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感知、识别和心律失心率感TICD必不可少的功能。这些功能由于固定的增益在起搏ICD脉冲发生器通过自动调整感知阈值来实现合理的室性心律失灵敏度，从而搜索低振幅的VF腔内电图，以防止在低感知灵敏度时出现漏诊；同时在感知腔内电图后不久的时间内，ICDT波过感知（8.14）。通过使用心外膜或双极经静脉导线来动态调整感知灵敏度，ICD不识别VF的现象很少出VF和VT的功能，同时表明临心房颤动）R5mVVF时有效感知。最近，一项使用ICD均有良好的VF感知。大（达0.15mV），全皮下植入装置可进一步增加感知灵敏度。感知灵敏度最大时，于ICDICD导线且感知灵ICD放电治疗可以被避免，这表明过感知肌电位的现象是存在的。在做刺激手法如握手、Valsava动作或深呼吸时，通过观察心室腔内电图可以证实类似的过感知现象的存在。防止波过感知。但发生心室颤动时，设置高感知灵敏度以防止感知不良。（来源：Medtronic公司，已）。的腔内电图可进一步作为诊断的工具（8.15），可显著提高临床医生分析室颤电击55。用于记录腔内电图的电极并不一定是识别心律失常的电极。近场腔内律失常的鉴别诊断。此外，室性心律失常的形态改变在远场腔内电图显示更清楚的腔导线功能的腔内电图见图8.16。双腔ICD中，直接心房信号的记录可简化心律失常的鉴别步骤（8.17）。。ICD机壳之间记录的信号，能更充分的显示室性电活动，形态与胸前ICD是如何理解这些信号的。VS代表心室感知活动。双腔ICD右室起搏/感知部分的导线断裂后的腔内电图。*代表过感知的近场非生理性心律ICD能有效感知心腔内电活动并完成事先程控好的识别算法。ICDRR间期短于心动过速CRT-D显示的多形性室速伴有分离的双腔腔内电图机器给予了电击治疗心房和高电BV（BV/VS）BVAV间期（pAV）轻度缩短（110vsInBraunwald’sHeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine,9thEdition,BonowRO,LibbyP,MannDL,ZipesDPandBraunwaldE,eds.Philadelphia:ElsevierSaunders,ReproducedwithpermissionofVF期间记录到的近场和远场腔内电图和心室标记通道。VF电极感知到快速变化的腔内电图振幅可引起感知不良，但与本次电击无关。为心房颤动在最上方的图快结束的时候，ICD抗心动过速起（FVT一阵ATP，终止。（来源：SwerdlowCD,HayesDL,ZipesDP.Cardiacpacemakersandcardioverter-defibrillatorsInBraunwald’sHeartDiseaseATextbookofCardiovascularMedicine9thBonowRO,LibbyP,MannDL,ZipesDPandBraunwaldE,eds.Philadelphia:Elsevier2013.Reproducedwithpermissionof室上性心动过速和室性心动过速的鉴室上性心动过速（SVT）和室性心动过速（VT）的鉴别算法是ICD识别室速/室颤中的子算法。SVT一经诊断，ICD便停止治疗。一系列感知到的如果符合VT或VF的间期和识别标准时，ICD会判断心动过速频率有无超过SVT判别标准若未超过则进行VT和SVT鉴别诊断；若超过，则不再鉴别而直接诊断为VT。VTSVT的ICD中相应算法实施的具体细节。8.31-4ICDICD5-9ICD中根据关系所设定的算法。步骤10为双腔ICD中根据心房频率所设定的算法。步骤12与步骤1-10的鉴别方式不同，它是通过起搏动过速的反应而采取的主动鉴别。ICD鉴别步心室腔内电图形态鉴别算法认为，SVTICD系统已采样的室上性激动VT的腔内图形态则有明显不同。只有单腔鉴别步骤才能正确识别所有SVT，包括突发且有规律的1:1传导的SVT或心房扑动。因此，这种鉴别方法是现代单腔ICDICD单腔成分中鉴别算法的基石，同时也是最复杂的鉴别方法。共同特ICDSVTVT腔内电图（EGM）形态的共同步骤如下（8.20）1、事先基础心律时的EGM作为鉴别模板；2、将的模板构建量化标准并在ICD中388.21为上述鉴别诊断步骤的具体实例。腔内心电图的形态记录应使用EGM的形态。EGM的校正需要使用相对稳定的方式，且这种EGM形态的微小改变不敏感。通常，EGM的的顶峰常作为校正的基准线。校正错误经常引起模板匹配的完全失败。如果心动过速EGM无法与模板相鉴别，同时匹配度为8.3SVTVT形态鉴别的局限形态学算法的鉴别流程。A图：窦性心律时的线圈-机壳腔内电图模板和心动过速的实时腔内电图相比较。B图：室性心动过速（VT）C图：室上性心动过速（SVT）。详细内A图，该算法工作原理：比较心动过速时和在ICD中窦性心律时的腔内电图。SVT（不B图，ICD8C图，如果未知节律和窦律的匹配程度＞94%SVTVT。（来源：RhythmID,BostonScientificCorporation.ReproducedwithpermissionofBostonScientific）EGM记录的EGM振幅超过EGM的增益范围便会出现EGM缺失，这是由于患者的改变校正错误通常发生于心动过速EGM的某个形态特点与模板EGM其他的形态特点相比较，EGMEGM的校正方EGM0%。ICDEGMSVTVT，鉴别时默认使用EGMEGM振幅很小，那SVT和窦律模板的匹配势必会受到影响。如果完全性束支差异性传导反复出现，那么ICD可能直接在快速房性心率时模板，SVTVT。8.4干扰信号。C图：心动过速时由于的改变而出现腔内电图振幅顶点的溢出。EGM形态ICD（S-ICD）EGM与模板不匹配（静态形态分析），机器VTVFSVT和VT，而是区别单形性VTVTVF。若动态模板能相互匹配，则提示单形性VTVTVF。另外，EGMTEGM宽度在全皮下ICD中，EGM宽度同样也能应用于心动过速形态的辅助鉴别。如果动态形态分析提示单形性VT，鉴别算进一步比较心动过速和模板间的EGM宽度。如果心动过速EGMVTSVT。这种鉴别方式必须保证窦律条EGM。VV间期规则性（VV间期稳定性或稳定性）VT和间AF。在未使用抗心律失常药物的情况下，VV间期规则性判断可以鉴别出心室率小于170次/分的AF。若心室率增加，则无法充分鉴别AF和VT，因为此时AFVV59-61Ic类抗心律失常VVVT60,61。VT和窦性心动过速（窦速），VT是突然出现的而窦速是逐渐发生的。这种方式鉴别窦速的特异性很高59,61，因为触发室速的早搏不会像窦速SVT发作期VT或突然出现起始频率低于VTVT则无法有效识别。对于后者，ICD误将该心动过速发作起始当作为VT区的逐渐加速的心律失常。大部分单腔或双腔ICD鉴别诊断方式会重新识别正在发生的心动过速，但只有心动过速从窦速区加速到VT区时，ICD鉴别诊ICDICD（波士顿科技、圣ICDSVTVT算法中最薄弱的环节。房性/室性相对计数的评。该算法首要任务是鉴别1：1室房传导的VT和1:1传导的SVT。其次是鉴别2：1下传的心房扑动和分离且房性和室性频率相近的VT分离鉴别算法可以在任何SVT期间识别VT的发作，但会误将AF认为分离。关系的鉴别算法可以识别具有固定关系的心房和心室，同时还能识别2:1下传的心房扑动。心动过速的算法可以鉴别1:1关系的VT和SVT，明确心动过速于心房还是心室。植入ICD的，大部分结或折返性心动过速都可以进行消融治疗。突发的SVT大部分为房性心动过速，起始通常会一个窦律区的室性和第一个VT区的室性之间出现一个房性。相反，自发性VT起始的时候，在上述间期之内无心件。心动过速起始的双腔鉴别算法。VT1:1VT。但问题是，如果基础心律为室性节律（CRT-D），双腔鉴别算法和单腔无异。双腔算法中的单腔房时不规则VT的识别不良。 由于心室房空白期（PVAB）的影响，SVT被误诊断为VT。右边放大后的图显示心房腔内电图（EGM）的顶点出现在心室EGM90msPVAB内（标记通道内顶部的粗短黑作（ATP刺激频率）。值得注意的是，该图的形态学鉴别诊断是正常的（匹心房过感知主要原因为R波远场感知（FFRW8.24），这是由于R波振幅较高而P波过感知可通过分离、下传比或心动过速的任意一种鉴别方式，将SVT误诊断FFRW的心房电极。双腔ICD中远场R波过感知。右心耳的心房电击和的心室电极距离过近会增加心房R波的风险。（来源：SeetRCFriedmanPA,RabinsteinAA.Prolongedrhythmmonitoringforthedetectionofoccultparoxysmalatrialfibrillationinischemicstrokeofunknowncause.Circulation2011;124:477-486.ReproducedwithpermissionofWoltersKluwerHealth）传导的心动过速。有一种已被证实有效的算法是同时心房和心室的抗心动过速起搏SVTVT的完整算ICD中，这种算法ICD中，这种算法通常结合心室腔内电图宽度来进行鉴别诊断。ICDVT80%VTVFVT64,65。因此，假如20%VT，从而VTSVTSVT的鉴别需使用其他算法。心动过速诊断为VT心房频率等于心室频率8.3。另外，主动鉴别诊断方式在将来可能会被采用。心房频率大于心室频率该情况的鉴别诊断步骤见表8.3虽然鉴别方式的组合能在VT区内成功鉴别SVT和VT，断算法无法进行（例如稳定性算法）SVT鉴别的特异性（例如初始步骤是比较心房和心室的频率。如果室率≤房率，ICD便进行形态学鉴别诊断。若诊断形态学鉴别算法可大大减少这一的发生，并能鉴别出单腔算法无法识别的不到20%的定性鉴别出AF伴差异性传导。ICD室上速-室速鉴别算法的流程图。ABostonScientific，BStJudeMedical。详细内正文。AV：。（来源：A图BostonScientific公司，已；B图：St.JudeMedical公司，已）SVT，ICD也同样发VT区以下。但不足之处在于，即便基于VT识别间期和SVT-VT的鉴别算法：实施和临床意临床比较算法的实施需要考虑多种因素的影响，包括未在ICD中的心动过速和心动过速超过SVT上限后不再进行鉴别诊断。程控的参数可影响算法的实施。所有算法实施失败没有相同的临床意义。不恰当的电击治疗比不恰当的ATP治疗严重，无法识别需要VTVTSVT-VT鉴别算法的研54,68，但很难确定具体哪些差异导致最终的研究结论。ICDSVT和VT，目的是为了减少不恰当的治疗和避免无法识别VT。多种研究比较了单腔和双腔鉴别SVTVT的方法。尽管结果显示有差异，但仍得出如下结论：（1）目前，非选择性一级（22009对照研究显示，在双腔鉴别方式中使用先前已记录、被诱发出的SVT（大部分为快心室率AF）未有明显获益54；（3）目前推荐的一级预防的程控方式（见表8.5）和传统方式那些能在VT区识别到快心室率SVT的从中获益。一些头对头的对比研究使上述结论68。、ICDICD所不具备的特点，包括双腔起搏算法（在窦房结病变中最小化右室起搏）、AF的诊断的腔内电图这些方式能较单腔获得更高的诊断概率748.268.278.28。、SVTVTSVTVTSVT治疗的解决方式之一，包括合理程控心动过速频率临床研究表明，大约25%的不恰当治疗的SVT频率超过了SVT的上限范围67。SVT上限应5ICDSVT3EGM会被诊断法（wavelet，WV）SVTSVT时的电极腔内电图的振幅较窦律时增7个单形性室速（VT）和窦律模板的腔内电图形态，两者形10VT（右图底部）。ICDSVT误诊断为VTICD鉴别算法所避免。上图显示的是P也能清楚显示。ASVT。房性心动过速由第3跳的房性早搏诱发心房EGM显示早时的心房EGM和前面两个窦律的心房EGMICDICDICD脉冲发生器体ICD手术程序都是相同的。术中应注意严格的无菌操作，围手术期应使用抗生植入ICD时应使用护器监测患者电生理参数、心律、血压及呼吸情况，可以使用有创性动脉导管及气管插管监测，但使用心电图记录仪、袖带血压计和脉氧仪来监测。最后，无导线ICD发生装置和原位的电极导线。脉冲发生器置于左腋中线附近。除颤位于发生器8厘米长的左胸骨旁线圈电极之间。机壳、近端至远端线圈的小感知电极相互组合，形成了不同的感知方式。（来源：BostonScientific公司，已）