五官科学绪论及眼部解剖

五官科学陶铮75858600@目前一页\总数七十二页\编于二十二点绪论五官科眼科耳鼻咽喉科口腔科目前二页\总数七十二页\编于二十二点绪论一、五官科与全身的联系全身疾病可有眼耳鼻咽喉局部症状眼耳鼻咽喉疾病对全身的影响二、五官科的特点眼部结构精细、脆弱耳鼻咽喉孔小洞深，解剖细致导光纤维内窥镜的应用，使其变得易学目前三页\总数七十二页\编于二十二点五官科学是阐述眼、耳、鼻、咽、喉科解剖、生理、疾病规律的一门学科。特点：五官科各个器官之间在解剖、生理＆病理上都有密切得联系。eg:上感鼻部外伤目前四页\总数七十二页\编于二十二点五官科的基本特征：视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉对患者心理影响很大，可能随即产生紧张、焦虑、恐惧、自卑等心理。目前五页\总数七十二页\编于二十二点眼科学是研究发生在视觉系统，包括眼球及与其相关联的组织有关疾病的学科。目前眼科已经独立分支，成为一门二级学科。目前六页\总数七十二页\编于二十二点近视治疗RK：放射状角膜切开术

上世纪70年代中期，前苏联医生应用放射状角膜切开术(RK)矫正近视。RK的手术原理为在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%~95%的切开，组织张力减低，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平，屈光力减低，焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，矫正了近视。

目前七页\总数七十二页\编于二十二点近视目前八页\总数七十二页\编于二十二点该手术方法自上世纪80年代中期引进我国，但该手术的预测性及术后稳定性不高，因此，被后来兴起的准分子激光角膜切削术（PRK）及更先进的激光角膜原位磨镶术（LASIK）所取代。目前九页\总数七十二页\编于二十二点2006年，仅上海华都医院一家，接诊RK手术的失败者一年之内就超过300人。在上海市综合性三甲医院的眼科，接诊RK手术失败者的比例更高，人数是他们的2倍左右，并以每年20%的速度递增。目前十页\总数七十二页\编于二十二点准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)

LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术（Laserinsitukeratomileusis）。医生先通过详细的术前检查，收集准确的数据，再利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率，以此达到矫正近视、远视、散光的目的。

目前十一页\总数七十二页\编于二十二点其方法是用掀开一个角膜瓣，在瓣下的角膜基质层上用准分子激光根据近视、远视和散光度数进行精确刻蚀。然后再将角膜瓣复位。

这个手术相当于把一副眼镜永久地戴在角膜上，

目前十二页\总数七十二页\编于二十二点LASIK手术过程目前十三页\总数七十二页\编于二十二点耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。医学各科相互渗透，耳鼻咽喉科学向三级学科（如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科）及分支学科（如耳外科、神经耳科学、内窥镜鼻窦外科等）延伸。目前十四页\总数七十二页\编于二十二点目前十五页\总数七十二页\编于二十二点导光纤维内窥镜的应用传统的鼻窦手术已有一百多年的历史，由于鼻腔、鼻窦位置狭小深在，无有效的光源系统的支持，使传统手术需要开辟通道而到达手术部位，术中去除大部分中鼻甲，并刮除窦内粘膜，以便提供手术视野，从当代的观点看这是一类破坏性的手术，手术过程中存在着较大的盲目性，给病人带来较大的创伤，且易产生并发症。目前十六页\总数七十二页\编于二十二点上世纪七十年代初，奥地利鼻科学者Messerklinger通过各种角度的鼻内窥镜可以清楚地窥清鼻腔病变，并在术中直视下彻底清除窦内隐蔽部位病变，使鼻窦炎和鼻息肉的手术治疗水平明显提高，奠定了鼻微创外科的基础。上世纪八十年代初鼻内窥镜手术技术引入我国，并应用于临床，推动了我国鼻科学的临床解剖及基础理论研究并使其不断发展。目前十七页\总数七十二页\编于二十二点鼻内窥镜设备目前十八页\总数七十二页\编于二十二点目前十九页\总数七十二页\编于二十二点目前二十页\总数七十二页\编于二十二点耳鼻咽喉科的进展

⑴听功能重建：各种成形术、电子耳蜗⑵喉功能重建：各种成形术、各种发声管、电子喉、言语训练⑶微创外科的应用：各种内窥镜手术和显微手术⑷耳鼻咽喉的肿瘤切除与修复目前二十一页\总数七十二页\编于二十二点目前二十二页\总数七十二页\编于二十二点目前二十三页\总数七十二页\编于二十二点眼科学陶铮75858600@

目前二十四页\总数七十二页\编于二十二点眼科学解剖基础一、眼球解剖二、眼附属器三、视路四、眼部的血管和神经目前二十五页\总数七十二页\编于二十二点一、眼球（eyeball）正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。目前二十六页\总数七十二页\编于二十二点眼球眼球壁内容物中层（血管色素膜）内层（视网膜）外层（纤维膜）角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜视网膜房水晶状体玻璃体目前二十七页\总数七十二页\编于二十二点目前二十八页\总数七十二页\编于二十二点（一）

眼球壁1.外层（纤维膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”巩膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角巩膜缘（limbus）二者移行处，约1mm

目前二十九页\总数七十二页\编于二十二点前表面曲率半径后表面曲率半径角膜厚度中央部角膜厚度周边部角膜横径角膜垂直径（1）角膜目前三十页\总数七十二页\编于二十二点目前三十一页\总数七十二页\编于二十二点荧光素染色目前三十二页\总数七十二页\编于二十二点组织学分层①上皮细胞层②前弹力层③基质层④后弹力层⑤内皮细胞层目前三十三页\总数七十二页\编于二十二点角膜分层目前三十四页\总数七十二页\编于二十二点角膜的供养及神经支配①角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、及泪液。代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。②由三叉神经眼支分布于角膜各层。目前三十五页\总数七十二页\编于二十二点(2)巩膜

质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。目前三十六页\总数七十二页\编于二十二点

(二)中层为葡萄膜(uvea)．又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。目前三十七页\总数七十二页\编于二十二点（1）虹膜

位于最前面，呈圆板状，放射状皱褶、纹理，中央有一圆孔，称为瞳孔。瞳孔可根据光线的强弱而调节其大小，正常为2.5～4mm。瞳孔由瞳孔括约肌（副交感）、瞳孔开大肌（交感）调节。目前三十八页\总数七十二页\编于二十二点目前三十九页\总数七十二页\编于二十二点目前四十页\总数七十二页\编于二十二点目前四十一页\总数七十二页\编于二十二点人类虹膜独特的图样在出生后十个月内完全形成，并且在一个人的整个生命历程中将保持不变。每个人虹膜的花纹都是不同的。虹膜识别技术就是应用计算机对虹膜花纹特征进行量化数据分析，用以确认被识别者的真实身份。目前四十二页\总数七十二页\编于二十二点(2)睫状体为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织。其矢状面略呈三角形。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成。目前四十三页\总数七十二页\编于二十二点目前四十四页\总数七十二页\编于二十二点睫状体位于中央，前接虹膜，后联脉络膜，侧面是呈三角形，但实际上是环形一圈。睫状冠位于睫状体前部1/3，较厚，上有70-80个突起，称睫状突，分泌房水。睫状体内有睫状肌（纵形、环形、放射状），睫状肌对眼的屈光起调节作用。目前四十五页\总数七十二页\编于二十二点(3)脉络膜（choroid）平均厚0.25mm，由三层血管组成：外侧的大血管层中间的中血管层

内侧的毛细血管层目前四十六页\总数七十二页\编于二十二点（三）内层

视网膜（retina）

位于脉络膜内侧的透明膜。目前四十七页\总数七十二页\编于二十二点正常眼底目前四十八页\总数七十二页\编于二十二点正常眼底（视神经乳头）目前四十九页\总数七十二页\编于二十二点异常的视神经乳头目前五十页\总数七十二页\编于二十二点内层视网膜神经感觉层

视锥(明视觉)、视杆细胞（暗视觉）光感受器细胞层目前五十一页\总数七十二页\编于二十二点（二）

眼球内容

1.

房水由睫状突分泌，含量0.25~0.3ml作用营养角膜，晶体维持眼内压目前五十二页\总数七十二页\编于二十二点排除途径睫状突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁网-schlemm’s管-集合管-房水静脉

目前五十三页\总数七十二页\编于二十二点2、晶状体晶状体为一个双凸面透明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。

目前五十四页\总数七十二页\编于二十二点晶状体是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质，其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低，形成老视现象。

目前五十五页\总数七十二页\编于二十二点

正常晶状体白内障患者的晶状体目前五十六页\总数七十二页\编于二十二点晶体的检查目前五十七页\总数七十二页\编于二十二点3.玻璃体玻璃体为无色透明胶状体，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。

目前五十八页\总数七十二页\编于二十二点二、眼附属器

眼睑结膜泪器眼外肌眼眶目前五十九页\总数七十二页\编于二十二点眼睑eyelids分上睑和下睑，位于眼球前方为保护眼球的屏障。

目前六十页\总数七十二页\编于二十二点结膜结膜是一层透明薄膜，衬在眼睑内面的为睑结膜，贴附于巩膜前面的称球结膜。在两者的转折处称结膜穹窿。球结膜的上皮移行为角膜上皮。结膜内含有丰富的血管和神经末梢，分泌粘液，滑润眼球，以减少睑结膜与角膜的摩擦。目前六十一页\总数七十二页\编于二十二点结膜目前六十二页\总数七十二页\编于二十二点(三)结膜1睑结膜2球结膜

3穹窿结膜目前六十三页\总数七十二页\编于二十二点目前六十四页\总数七十二页\编于二十二点目前六十五页\总数七十二页\编于二十二点(四)泪器

1泪腺

2泪道(1)泪小点

(2)泪小管(3)泪囊

(4)鼻泪管目前六十六页\总数七十二页\编于二十二点泪液经泪腺的导管，从结膜上穹窿的外侧部，流入结膜囊内，清洁和湿润眼球。多余的