消化系统疾病病人的护理-肝硬化

消化系统疾病病人的护理——肝硬化第一页，共16页。授课题目《内科护理学》人卫版尤黎明主编《内科护理》人卫版范秀珍主编《实用内科学》人卫版陈灏珠著《内科护理学》人卫版吴瑛主编4123消化系统疾病病人的护理——肝硬化第二页，共16页。教学目的知识：1.掌握此病的病因、临床表现、并发症、治疗及护理。2.熟悉本病的辅助检查。技能：运用病案实例加强对本病的认识。情感：认识到健康教育对本病治疗的意义第三页，共16页。教学内容：一二三四教学重点，难点：肝硬化的临床表现并发症辅助检查及治疗肝硬化的护理措施及健康教育。重点：肝硬化的临床表现

并发症、护理措施。难点：肝硬化的治疗。肝硬化的定义病因和分类第四页，共16页。消化系统疾病病人的护理—肝硬化

Nursingcareofpatientswithdigestivesystemdiseases——cirrhosisofliver案例引入：男，46岁，以呕血，黑便6小时之主诉急诊入院。6小时前晚餐后突然呕血2次，量约800ml，暗红色，即之解黑便3次，量约600ml，伴头昏，出汗。查体：P140次/分BP10/8Kpa,神志清，贫血貌，皮肤，巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及。心肺无异常，腹软，剑下压之不适，肝脾未及，腹水征阳性，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白60g/l,白细胞3.2×10/L，血小板30×10/L,大便隐血试验+++。既往有乙肝病史。第五页，共16页。三.临床表现：

起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3-10年，少数因大片肝坏死者，3-6个月便发展为肝硬化。

临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期（一）代偿期（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。早期症状轻，缺乏特异性。食欲减退出现早，且突出，可伴有腹胀不适，恶心，上腹隐痛，轻微腹泻等；患者营养状况一般，肝轻度肿大。质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻度肿大。肝功能检查正常或轻度异常第六页，共16页。概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。

病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化。慢性酒精中毒：长期大量饮酒，每天摄入乙醇80g达10年以上者。

药物或化学作用遗传和代谢性疾病

胆汁淤积、循环障碍

营养失调、免疫紊乱

血吸虫病、病因不明病因第七页，共16页。主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。临床表现代偿期腹水形成的原因肝功能减退的临床表现

a：全身症状：消瘦乏力，肝病面容b：消化系统症状：食欲不振，恶心呕吐c：出血倾向和贫血：常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。d：内分泌紊乱：雌激素增多，雌激素减少。门脉高压症a:脾肿大、脾功能亢进b:侧支循环的建立和开放1：食管下段和胃底静脉曲张2：腹壁静脉曲张3：痔核形成c:腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。A:门静脉压力增高B:低清蛋白血症C:肝淋巴液生成过多

D:抗利尿激素分泌过多

E:继发性醛固醇增多G:肾脏原因失代偿期第八页，共16页。1、上消化道出血5347、肝肺综合征是晚期肝硬化的最严重并发症电解质和酸碱平衡紊乱原发性肝癌为本病最常见的并发症功能性肾衰竭又称肝肾综合征6、感染2、肝性脑病并发症四并发症：第九页，共16页。五、治疗：一般治疗肝功能代偿期，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合。失代偿期或者应以卧床休息为主。应富于营养，易于消化吸收，一般以高热量、维生素丰富而可口的食物为宜。失代偿期应加支持治疗，因重症患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食、可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌酐、胰岛素等，应特别注意维持水电解质平衡，尤其注意钾盐的补充。1、休息药物治疗腹水的治疗目前无特效药，不宜滥用药物。详细如下：2、饮食3、支持疗法第十页，共16页。腹水的治疗one增加水钠的排出腹腔穿刺放液及腹水浓缩回收增加水钠的排出:a:利尿剂：利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。每日不宜超过300g，或每周体重减少不超过2Kg左右。b:导泻：利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。twothreefour限制水钠的摄入，每日进水量约1000ml左右。钠应限制在每日10-20mmol（相当于氯化钠0.6-1.2g）提高血浆胶体渗透压第十一页，共16页。（二）体液过多15432大量腹水时，应避免使负压突然剧增的因素切实控制钠和水的摄入量。.卧床休息，尽量取平卧位，大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降。腹腔穿刺放腹水的护理观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。第十二页，共16页。六.护理诊断和护理措施：（一）营养失调：低于机体需要量高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食限制钠水的摄入避免损伤曲张的静脉营养支持与营养状况监测4321第十三页，共16页。小结：肝硬化多是由于病毒性肝炎、慢性酒精中毒引起，早期即失代偿期主要以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹痛及腹泻等；失代偿期主要为食欲减退、出血、消瘦乏力、肝性面容、脾肿大、脾功能亢进、侧支循环建立和开放及腹水为主要临床表现；并有消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征等并发症。应注意腹水的治疗和饮食的指导