血气分析及结果判读

血气分析及结果判读概述A血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。B标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，临床应用最多的是血液。C血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等其中以动脉血气分析的应用最为普遍。可以判断呼吸功能酸碱失衡意义判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

标准为海平面平静呼吸空气条件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。

单纯性酸碱失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

呼吸性酸中毒(呼酸)

呼吸性碱中毒(呼碱)

代谢性酸中毒(代酸)

代谢性碱中毒(代碱)传统认为有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代碱

●呼碱并代酸

●呼碱并代碱

混合型酸碱失衡(2)新的混合性酸碱失衡类型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代碱并代酸

包括代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸

●三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包括呼酸型三重酸碱失衡

呼碱型三重酸碱失衡

常用的考核酸碱失衡的指标

1.pH

指体液内氢离子浓度的反对数即

pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症

2.PCO2

血浆中物理溶解的CO2分子所产生

的压力称PCO2

正常值:

动脉血35～45mmHg

平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHg

PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标

●PCO2＞45mmHg时,为呼酸

●PCO2＜35mmHg时,为呼碱

3.HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿

4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下（PCO240mmHg、

Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情况下AB＝SB

AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿

AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿

5.阴离子间隙（AG）

AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L6.碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L平均为0

BE代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。

如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，＜－3mmol/L提示代谢性酸中毒

如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，＞+3mmol/L提示代谢性碱中毒

7.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。

●PaO2正常值80～100mmHg8.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

正常范围为95％～99％。

酸碱失衡的判断方法

血液酸碱度:pH

呼吸性酸碱失衡:PCO2

代谢性酸碱失衡的指标:HCO3-或BE

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式

下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法

1.首先要核实实验结果是否有误差

动脉血气

原发失衡变化必大于代偿变化

根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：

①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸

②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在

③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在

分清原发与继发（代偿）变化

●pH＜7.40

提示原发失衡可能为酸中毒

●pH＞7.40

原发失衡可能为碱中毒

3.分析单纯性和混合性酸碱失衡

根据上述代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。

PaCO2升高同时伴HCO3-下降，

肯定为呼酸合并代酸PaCO2下降同时伴HCO3-升高，

肯定为呼碱并代碱PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能举例

举例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-27mmol/L呼吸性酸中毒

举例一：pH7.28、PaCO275mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L慢性：呼吸性酸中毒急性：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒？

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式呼酸临床注意点对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH升至7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。注意高血钾对心脏的损害。

举例二：pH7.45、PaCO230mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L呼吸性碱中毒

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式呼碱临床注意点处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。值得注意的是：呼碱必伴有代偿性HCO3-下降，此时若将HCO3-代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱。若HCO3-下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。

举例三：pH7.29、PaCO230mmHg、

HCO3-14mmol/L、K+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L代谢性酸中毒

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式代酸临床注意点纠正原发病适当适速补碱：pH＜

7.20，可补少量5%NaHCO3，尽快将pH达到7.20的速度应尽量快，但过快又可提升PCO2，加重神经系统症状，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量

举例四：pH7.48、PaCO242mmHg、

HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L代谢性碱中毒

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式代碱临床注意点

纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3-从尿中排出，而不是充分纠正它。因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。

举例五：pH7.22、PaCO250mmHg、

HCO3-20mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L呼酸并代酸

举例六：pH7.20、PaCO280mmHg、

HCO3-30mmol/L、呼酸呼酸合并代酸

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

常用酸碱失衡预计代偿预计公式

举例七：pH7.26、PaCO237mmHg、

HCO3-16mmol/L、K+5.0mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L判断方法PaCO237mmHg＜40mmHg,可能为呼碱；

HCO3-16mmol/L＜24mmol/L,可能为代酸；但pH7.26＜7.40，提示：可能为代酸。若按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在30-34mmHg；而实测PaCO237mmHg＞34mmHg，提示呼酸存在。结论：代酸基础上合并相对呼酸。

举例八（急性起病）：pH7.28、PaCO280mmHg、

HCO3-36mmol/L、K+5.3mmol/LNa+140mmol/LCl-94mmol/L判断方法PaCO280mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.28＜7.40，提示：可能为呼酸。若结合病史，此病人为急性起病，考虑为急性呼酸，此时HCO3-36mmol/L＞30mmol/L提示代碱。结论：急性呼酸并代碱。急性呼酸时，只要HCO3-＞30mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱。

举例九（慢性起病）：pH7.39、PaCO270mmHg、

HCO3-41mmol/L、K+4.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L判断方法PaCO270mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-41mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.39＜7.40，提示：可能为呼酸。若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3-在28.92-40.08mmol/L，实测HCO3-41mmol/L＞40.08mmol/L，提示代碱。结论：慢性呼酸并代碱。

举例十：pH7.41、PaCO255mmHg、

HCO3-34mmol/L、K+3.5mmol/LNa+136mmol/LCl-86mmol/L判断方法PaCO255mmHg＞40mmHg,可能为呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH7.41＜7.40，提示：可能为代碱。若按代