影响中国艾滋病病毒艾滋病流行的因素

影响中国艾滋病病毒艾滋病流行的因素.第一页，共44页。HIV艾滋病病毒，人类免疫缺陷病毒，AcquiredImmunodeficiencySyndrome。AIDS艾滋病，获得性免疫缺陷综合征，HumanImmunodeficiencyVirus。STI性传播感染，SexuallyTransmittedInfections。第二页，共44页。

HIV的来源主流观点认为，它最早生存在非洲绿猴体内但不影响其生命，大约在1930－1940年代，感染非洲原住民后发生变异，成为HIV并在很小范围内流行。1960－1970年代，非洲与美国、欧洲间的人口大流动，和不同文化群体间的性活动，使HIV首先流行于非洲和美国，进而蔓延到世界。第三页，共44页。

HIV的来源一批西方科学家认为，HIV是美国生物武器研究的产物，目的是杀伤非洲原住民及非洲裔美国人和美国的gay。于1960年代后期－1970年代初被与乙肝疫苗一起接种于美国纽约州2000位gay。和大批非洲人，并引起流行（伦纳德·霍洛威茨著《突发病毒》）。作者是著名医生，该书参考了2500多篇文献。第四页，共44页。

艾滋病位置联合国艾滋病规划署主席彼得·皮奥特曾经说过“即使是9．11事件吸引了对恐怖主义的广泛注意之后，AIDS仍是一个威胁人类安全的核心问题。在我国，AIDS被国家政府认定是关系到“人民健康、民族兴衰、国家发展”的重大问题。在科学界，AIDS被认定是在大众健康、经济发展、社会安定和国家安全四个层面产生严重危害的重大问题。第五页，共44页。

艾滋病的流行形式HIV的流行。比有临床症状的AIDS的流行通常早数年至10余年，常被大众社会忽视。狭义的AIDS流行。指有症状的病人大量出现。对HIV/AIDS的心理-社会反应的流行，表现为（HIV）携带/感染者和（AIDS）病人对疾病的心理-行为反应和一般大众对疾病、携带者/病人的反应的流行。这种流行因社会文化、大众科学水平和对AIDS认识的影响，差异很大，常被忽视。第六页，共44页。

艾滋病的流行形式HIV/AIDS对感染者/病人的影响可分为对个人自身和对社会（包括家人）的影响，通常交杂存在。对自身的影响通常分三个阶段，冲击（心理休克，震惊）、沮丧（抑郁）、接受。第七页，共44页。

世界流行情况AIDS是人类历史上第一种大约10几年间就在全球范围内广泛流行的疾病。自1981年6月美国首先发现以来。至2002年，全世界HIV/AIDS累计已达6500万人，其中因AIDS死亡2300万人。在非洲，已有7个国家成人感染率超过20%。这些国家，15岁的人一生中感染的可能性高达50%。亚洲的泰、柬、缅三国2%以上成人已感染HIV。印度出现了大流行的强劲趋势-证实了1990年代国际科学界所预测，21世纪初亚洲AIDS流行的速度已超过非洲。第八页，共44页。世界流行情况2002年，全世界新感染的艾滋病病毒人数约为500万，有300万人死于艾滋病。目前，世界上艾滋病发病最严重的地区仍是非洲，紧随其后的则是亚洲和太平洋地区。亚太地区2002年有97万人感染艾滋病病毒，病毒携带者总数已达到720万，比2001年增长了10％。中国和印度这两个人口大国艾滋病病毒正在蔓延，印度感染艾滋病病毒的人已达到400万，而且今后很有可能大幅度增长。第九页，共44页。世界艾滋病流行情况东欧和中亚地区是世界艾滋病增长最快的地区。2002年，这两个地区新感染数为25万人，病毒携带总数已达120万人。波罗地海国家、俄罗斯和一些中亚国家艾滋病病毒蔓延速度也在加快。如果不采取有效的预防措施，在2010年前，世界126个中低收入国家还将有4500万人感染艾滋病病毒，其中40％在亚洲和太平洋地区。第十页，共44页。

中国流行情况1985年发现首例AIDS（因应用进口血制品感染）。至1998年底我国HIV感染者估测数字达40万人。1999年估测数字50万。2000年估测60万。到目前为止估测数字为105万。第十一页，共44页。卫生部正式报告（至2002年底）HIV／AIDS40578例卫生部估测（至2002年12月）

HIV／AIDS105万例AIDS＞20万例其中已死亡＞10万例目前存活8－10万例[上图表示我国已发现与未发现的HIV／AIDS的关系。虚线象征海平面，其上象征冰山可以看到的部分，其下象征冰山被水遮盖的部分]第十二页，共44页。

2002年我国艾滋病疫情仍呈上升态势，全国报告艾滋病病毒感染者9824例，比2001年上升了19.5％。其中病人1045例，比2001年增加了46.4％，，死亡363例。截止2002年底，全国累计报告艾滋病病毒感染者40578例，较2001年底累计增长了32.0％。其中艾滋病病例2639例，较2001年底上升65.6％，死亡1047例。艾滋病传播以经血途径为主，主要是吸毒，占63.7％；经性途径占8.1％；经采血（浆）途径占9.3％。

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中国流行情况截止到2003年6月底31个省（区、市）累计报告HIV感染者45092例，其中AIDS病例3532例，死亡病例1800例。仅2003年上半年报告的HIV感染人数就比去年同期增加了20.3％，AIDS病例数增加140.1％；死亡报告数增加了279.4％。2001年以来AIDS发病及死亡呈现快速增加的现象，仅2001年初到2003年6月底，全国报告AIDS发病人数占累计报告的76％，死亡人数占累计报告死亡的72％。第十四页，共44页。

中国艾滋病流行趋势第十五页，共44页。

AIDS对经济造成的影响广东1999年一例AIDS病人一年的直接医疗保健费用为11.79万元，间接费用为13.09万元；单纯的医保费用相当于一个城市居民年平均收入的13倍，农民年平均收入的33倍。“当一个国家AIDS一旦达到普遍流行时，能使一个国家人均GDP下降0.5%，对我国来讲，GDP将减少411亿元。第十六页，共44页。

AIDS对经济造成的影响我国公布的另一项权威研究（2000）表明，一个人从AIDS发作到死亡，所造成的经济损失约为77万元。在我国有100万感染者时，最终将造成7700亿元经济损失。第十七页，共44页。AIDS药物即将大幅度降价至3500－5000元（RMB）／人·年。考虑到我国64％人口是农民，和国人的实际收入，即使AIDS的受治率由目前的约1／1000提高100倍或更多，仍有绝大部分人最终将死于AIDS。（有媒体报道，药费降价后我国HIV／AIDS受治率将达到50％，这是在宣传一个神话）以仍存活的约10万例AIDS分析，他们中绝大多数人是农民和无业者，无法得到医疗保险等社会救助系统的帮助。在发达国家，如果不接受“鸡尾酒疗法”，病人一般在3年内死亡。有研究表明，我国的HIV感染者发病后存活时间明显短于发达国家情况。考虑到正在有更多的人进入发病期而且没有经济实力接受治疗。仅以未来3年第十八页，共44页。内有约10万人因得不到治疗而死亡计算，我国从现在开始平均每天约有100人死亡，每一刻钟约有1人死于AIDS！UNAIDS估测，至2001年，中国HIV感染者的上限已达150万人。

“有可靠证据表明，按近年蔓延速度，至2010年，中国的HIV／AIDS将不低于2000万人。”（UNAIDS和美国专家2001年夏对中国AIDS流行状况进行实地考察后的报告.2001.8）“预防与控制AIDS是一项刻不容缓、复杂而长期的艰巨任务，需要全社会参与……――《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》（国发[1998]38号,以下简称《中长期规划》）第十九页，共44页。

我国AIDS／STI防治工作形势“十分严峻”，“AIDS／STIS流行呈快速增长趋势”。――《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001－2005年）》（国办发[2001]40号，以下简称《行动计划》）“中国必须刻不容缓地防止HIV进一步大规模蔓延。中国正处于一个决定性时刻，如何迎接这一挑战，不仅将决定这一流行病的范围，而且也决定中国能否预防随着AIDS而来的其他破坏。”――联合国安南秘书长在浙江大学的讲演（2002.10.14）第二十页，共44页。艾滋病的传播途径经三大途径传播，即性，血液及血液制品，母婴。HIV传播与体液交换有关。已从感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中分离到HIV，但经证实只有血液、精液、阴道分泌物、乳汁等有传染性。第二十一页，共44页。艾滋病的传播途径性传播在世界范围内，HIV传播约75%－85%因性交（插入性性行为，包括阴茎－阴道性交、肛门性交，阴茎－口腔性交）及类似行为，如深吻（湿吻）传播；其中约3/4是异性性交，1/4是男男性交；在非洲、亚洲等大洲的发展中国家，异性性交所占比例更大；在工业化国家及南美，男男性交为主。第二十二页，共44页。艾滋病的传播途径HIV的传播主要与三大因素有关：1每次性接触的传播危险。一般来说，感染HIV初期这一阶段和AIDS发作初期，传染性最强，中间数年潜伏期传染性较弱。2性交方式。被插入者更易被传染。传染的可能性强弱次序为肛交＞阴道交＞口交。3性伴更换（Partnerexchange）率。性伴更换率越高，越易传染和被传染，特别是商业性伴、偶遇性伴。第二十三页，共44页。艾滋病的传播途径一般阴道性交，女性被传染的可能性为1‰－2‰，男性被传染的可能是前者的1/2－1/3。无保护肛交时，被传染的可能性为5‰－30‰。在传染性强的时期，一次性交中，感染的可能性在女传男为3%－6%，被动肛交者为10%－30%。CDC报告，gay中因口交被感染者超过8%。第二十四页，共44页。艾滋病的传播途径我国至2001年已发现的HIV/AIDS中，性传播占有11%左右，实际上经性传播者远逾这一比例。一些专家认为，这一比例是30%左右。我国AIDS界首席科学家曾毅院士强调，我国的HIV传播正向以性传播为主要途径的方向演变。第二十五页，共44页。艾滋病的传播途径血液及血制品包括下列四种形式1共有针具。在我国，特别是共用针具滥用依赖性药物（毒品）。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播HIV的可能性为1/200。我国报告的感染约70%因此感染。2违规采供血，特别是有偿采供血浆时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则。我国估计6%感染者因此感染。第二十六页，共44页。艾滋病的传播途径3输入含HIV的血液及血制品。4职业性医源性感染。被携有“污血”的针头刺破皮肤感染的可能性1/250，山东省已有3个医生因此感染。第二十七页，共44页。艾滋病的传播途径母婴传播在胎儿期、生产过程中、哺乳期由母亲传染给婴儿。母婴传播的可能性为13%－48%。我国个别地区，由于民风习俗，普遍滥用药物，孕妇感染率已达10%以上。第二十八页，共44页。艾滋病的传播途径其它罕见。如人工授精、与医疗有关的非损伤性感染，如HIV/AIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染。不引起HIV传播的接触方式目前的研究表明，咳嗽、打喷嚏、握手、拥抱、眼泪、唇部对完整皮肤的接触、餐具、电话、游泳池、蚊子叮咬等传播HIV。对HIV/AIDS应关心、帮助、爱护。第二十九页，共44页。女性性工作者根据经典马克思主义观点，凡是性关系以谋取经济利益为主要动机，都带有卖淫的特点，无论这种关系是否表达为婚姻。职业“卖淫”与为了达到经济目的而缔结的婚姻，其差别仅在于“分次零售”和“一次卖断”。商业性性工作者是“紧紧跟着一夫一妻制而来的”“必然伴侣”、“补充物”，“虽然是对立物，却是不可分离的对立物”（恩格斯，家庭、私有制和国家的起源）第三十页，共44页。女性性工作者按照当代女性主义的观点，大量妇女从事性工作/性服务业，是为了在严重歧视妇女的劳动力市场上得以生存或更好地生存，贫困、性别歧视是妇女从事性工作的首要原因。（张北川，站在更高层次审视中国妇女与艾滋病的关系。在第一届中国艾滋病干预研讨会上的发言。第三十一页，共44页。

艾滋病的窗口期从感染艾滋病病毒（HIV）到HIV抗体出现前一段时间称为“窗口期”HIV抗体开始出现的时间和持续时间的长短，对于不同的感染者波动很大，一般情况下在感染2~12周后就出现抗体，但也有些人在感染HIV半年才出现抗体。感染三个月后，99％以上的感染者，将显示阳性结果。第三十二页，共44页。

艾滋病的窗口期HIV抗体出现的早晚与不同的感染途径有关，如输入HIV抗体阳性血液后6~8周出现抗体。至于与艾滋病病毒感染者、艾滋病病人性接触后多久才出现抗体很难确认，但曾有学者对3例男性同性恋进行调查表明，在性接触后7－9周就出现抗体。具有确切感染时间的同性恋者，在初次性交后，2－4周就出现抗核心蛋白p24抗体，且其抗体滴度在7－9个月保持上升。一些研究结果表明，抗p55的抗体在血清中出现最早，随后出现抗包膜蛋白gp120/160的抗体，这些抗体被认为是感染初期最稳定指标。在AIDS患者中，抗糖蛋白gp41的抗体似乎比抗p24抗体更为常见。第三十三页，共44页。艾滋病的窗口期窗口期的感染者也可把体内的HIV传染给他人，且这些人在临床上检测不到HIV，其隐蔽性更强，作为传染源的意义不可忽视。因为他们不能被血清抗体检查发现，却能携带病毒传染他人。这种情况不只见于窗口期，也可见于艾滋病晚期病人，有些晚期病人或极度衰竭的病人，常常HIV抗原阳性而抗体阴性。唾液和尿液中也含有艾滋病病毒，感染艾滋病病毒后，需要更长的时间间隔，才能检测到抗体。第三十四页，共44页。艾滋病的临床表现受感染者的年龄、机体免疫状态、心理状况、生活和医疗条件、HIV的类型等因素的影响，临床表现差异极大，呈谱系分布特点。感染HIV后，随病毒的大量复制和免疫系统的破坏，绝大多数人最终发病。研究已经确认，少数人由于遗传基因的变异，可以感染HIV后终生有发生AIDS。欧洲裔白种人有此情况占10%。我国对4000多人的研究发现，维吾尔族人中的3.5%、蒙古族人中的1.1%的基因有此种“防AIDS”功能，汉族人仅0.16%有此功能。第三十五页，共44页。艾滋病的临床表现由于在感染HIV后个体的生物反应不同，所以分期方法不同。但绝大多数病人均经历潜伏期和AIDS期。潜伏期成人自感染至发病经过2－15年，个别在感染后一年内即发病。平均8－10年，其中20%在5年内发展为AIDS，50%－70%在10年内即发病，12%可以无症状生存20年。值得注意的是，发展中国家感染者的潜伏期明显较发达国家为短，一般估测为5－7年。我国对一组卖血者的研究发现，他们的潜伏期平均4.7年，发病后平均生存6个月。第三十六页，共44页。

艾滋病的临床表现

持续性淋巴结肿大，开始于颈部，其次为腋、腹股沟淋巴结。带状疱疹。口腔念珠菌感染。持续性发热，超过半个月以上，抗菌素治疗无效。肺部感染。霉菌感染。第三十七页，共44页。艾滋病病毒感染者在人体感染艾滋病病毒后的开始阶段，体内的艾滋病病毒数量还很少，身体的免疫功能还没有受到严重的破坏，尚未表现出什么异常症状，这种感染了艾滋病病毒但还没有发病的人即称为艾滋病病毒感染者。HIV感染者发展到AIDS短则几个月，长则十年，甚至更长，平均7－10年。这个时期的HIV感染者外表看上去和正常人一样，可以正常地工作、生活、学习，但他们具有传染性，仍然可以将病毒传染给他人。第三十八页，共44页。艾滋病病人当艾滋病病毒感染者体内的病毒增长到一定的数量时，他身体的免疫功能也