儿童康复概述

儿童康复概论康复学院胡玉汝基本概念及研究范围1儿童生长发育与康复医学2康复医学方法与技术3INDEX基本概念及研究范围PARTONE基本概念及研究范围4脑性瘫痪发病率千分之二，每年新增脑瘫患儿4万例；大多伴有不同程度的功能障碍。根据2006年第二次全国残疾人抽样调查,我国有0~6岁残疾儿童167.8万人,其中视力残疾儿童9.7万人、听力残疾儿童13.7万人、言语残疾儿童54万人、肢体残疾儿童31.4万人、智力残疾儿童118.8万人、精神残疾儿童11.1万人。（一）、康复需求基本概念及研究范围52010年对全国111个康复机构调查显示，目前康复机构中收治儿童康复疾病种类主要为脑性瘫痪、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、精神(运动)发育迟缓、学习障碍、遗传代谢性疾病、脑外伤、骨折、癫痫等位居各机构康复治疗数量前三位的为：脑性瘫痪(95.50%)、精神(运动)发育迟缓(69.70%)及孤独症谱系障碍(23.42%)。说明儿童康复需求量最多的仍以运动功能障碍为主，孤独症谱系障碍康复需求量逐渐增高。（一）、康复需求基本概念及研究范围6康复是改善残疾儿童功能,提高生活自理、学习和社会交往能力的重要途径。生长发育是儿童不同于成人的重要特征，儿童早期康复效果最明显,社会最关注,最具有抢救性康复价值。（一）、康复需求基本概念及研究范围7儿童康复医学是康复医学的亚专科,其服务对象是各种功能障碍的儿童(或称之为残疾儿童)，包括先天性疾病、后天性疾病、急性疾病慢性疾病、各类损伤以及个人或环境因素导致的功能障碍者。儿童康复医学的疾病种类、临床特点、康复理论与技术、预后及家长的期待等与成人康复医学有很大差别。（二）、儿童康复定义儿童生长发育与康复医学PARTTWO儿童生长发育与康复医学9生长发育贯穿儿童时代不同阶段，一般分为：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期。生长：是指儿童身体器官、系统和身体形态的变化，是量的增加。发育：是指细胞、组织和器官的分化与功能成熟，主要指一系列生理、心理和社会功能发育，是质的改变。（一）、儿童生长发育特点儿童生长发育与康复医学10“关键期”：关键期指对特定技能或行为模式的发展最敏感的时期或者做准备的时期。个体发育过程中的某些行为在适当环境刺激下才会出现的时期。如果在这个时期缺少适当的环境刺激，这种行为便不会再产生。2～3岁是儿童口头语言发展的关键期，4～5岁是儿童学习书面语言的关键期12岁左右视觉功能发育成熟，3岁以前视觉发育关键期（一）、儿童生长发育特点11（二）、儿童康复策略的选择儿童生长发育与康复医学胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前，为期40周。新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天婴儿期;自胎儿娩出脐带结扎至一周岁之前为婴儿期。幼儿期：自1周岁至满3周岁之前为幼儿期学龄前期：自3周岁至6~7岁入小学前学龄期：自入小学（6~7）开始至青春期前青春期：一般从10岁到20岁12婴儿期建立基本功能，促进生理、心理、社会功能的全面发展。包括粗大及精细运动、精神心理功能的建立和发展（二）、儿童康复策略的选择幼儿期学龄前期学龄期围绕功能障碍的未成熟性、功能发育的不均衡性、“顺应性”强等特点进行康复。主要目标：为入学做准备以发掘特殊需求儿童自身潜力为重点，应用各类康复手段。适应学校环境，以学会独立、建立计划和处理自我面对问题及需求能力为主。儿童生长发育与康复医学13促进身心发育综合康复加强管理与护理早期开展教育康复（三）、儿童康复中需要重视的问题重视环境及社区康复儿童生长发育与康复医学14医院式康复集中式康复社区康复（四）、儿童康复医学主要途径儿童生长发育与康复医学康复医学方法与技术PARTTHREE16目前，儿童康复治疗方法和技术总体分为两大部分：1、现代康复治疗方法和技术。2、我国传统康复治疗方法和技术的应用。20世纪80年代初开始引进现代康复理论与技术康复医学方法与技术17物理治疗作业治疗儿童语言-言语治疗（言语治疗有涉及）传统康复治疗儿童辅助器具的应用感觉统合治疗引导式教育儿童教育康复其他康复方法主要内容康复医学方法与技术181.物理因子疗法2.运动治疗（一）物理治疗康复医学方法与技术19大部分与成人相同。特色理疗：水疗经颅磁刺激：认知1.物理因子疗法康复医学方法与技术202.运动疗法康复医学方法与技术运动疗法(physicaltherapy,PT)是采用主动和被动运动,通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环和代谢,促通神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。随着医学模式的转化和障碍学的发展，运动疗法已经形成了针对某些疾患进行康复治疗的独立体系。212.运动疗法康复医学方法与技术目的①运动时抑制不必要的肌肉收缩;②降低肌张力,扩大关节活动度;③增强肌力和耐力;④保持适当的肢位和体位,改善神经肌肉的功能;⑤保持各肌群相互间的协调性;⑥力求获得基本动作,从卧位、立位到步行的顺序;⑦通过运动刺激改善心脏、肺、肝脏等功能。222.运动疗法康复医学方法与技术原则①遵循儿童运动发育的规律促进运动发育②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导;③使患儿获得保持正常姿势的能力;④促进左右对称的姿势和运动;⑤诱发和强化所希望的运动模式,逐渐完成运动的协调性;⑥康复训练前对肌张力的缓解;⑦增强肌力;⑧对于功能障碍的处理;⑨对于肌肉-骨骼系统的管理;232.运动疗法康复医学方法与技术适应症中枢神经系统疾病、整形外科疾病、肌肉疾病、遗传性疾病、运动性外伤障碍等。242.运动疗法康复医学方法与技术注意事项①患者应取舒适体位;②控制不必要的运动;③原则上应在全关节活动范围内进行运动;④运动要反复进行;⑤定期判断治疗效果;⑥治疗前向患者说明运动目的使其理解。252.运动疗法康复医学方法与技术常用技术：生物力学疗法神经发育疗法26（1）生物力学疗法康复医学方法与技术渐进阻力技术关节活动技术关节松动技术软组织牵伸协调训练平衡训练核心训练27（1）生物力学疗法康复医学方法与技术28（2）神经发育疗法（NDT）康复医学方法与技术神经发育疗法是根据神经生理与神经发育的规律，即由头到脚、由近端到远端的发育过程,应用易化或抑制方法，使患儿逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。BobathBrunnstromPNFVojatRood29（2）神经发育疗法康复医学方法与技术Brunnstrom技术：早期充分利用各种有利条件包括联合反应、异常运动模式促进运动的发生Bobath技术：抑制异常运动模式促进正常反应是Bobath理论的核心PNF技术：强调与日常生活活动相结合，采用对角线和螺旋形方式运动Rood技术：又称多感觉刺激法。强调感觉的输入30（2）神经发育疗法康复医学方法与技术a.Bobath疗法：基本理论：运动发育的未成熟性

运动发育的异常性强调早期治疗，通过各种方法使患儿学习到正常的运动模式，促进正常姿势，达到治疗和康复的目的。31（2）神经发育疗法康复医学方法与技术a.Bobath疗法：目的：①通过关键点控制,抑制异常姿势运动模式，从而促通正常姿势和控制能力;②通过促通手技(立直反射等)促通体位变化,从而建立不同体位的转换及正常姿势运动模式，包括抗重力能力等;③通过局部刺激，调整肌力和肌张力,增强体表及本体感觉的反馈来促进运动功能的发育;④通过游戏和训练方式,改善儿童的日常生活动作能力;⑤预防关节挛缩和变形,从而达到康复的目的，32（2）神经发育疗法康复医学方法与技术a.Bobath疗法：基本技术与手法：①关键点控制②促通手技③刺激本体感受器和体表感受器33控制关键点康复医学方法与技术控制关键点:通过控制人体的某些特定部位抑制挛缩和异常姿势反射，促通正常姿势反射。包括:头部、肩胛带及上肢、躯干(脊柱部)、下肢及骨盆带部位操作促通抑制头屈曲（前屈）全身屈曲模式全身伸展模式伸展（背屈）全身伸展模式与伸展运动全身屈曲模式回旋诱发回旋动作全曲或全伸模式肩胛带前突全身屈曲模式全身伸展模式及头向后方过度伸展肩胛带后退促通伸展模式以及抗重力伸展活动全身屈曲模式肩关节内旋抑制伸肌痉挛（不随意运动患儿）肩关节外旋，前臂旋后，肘关节伸展全身伸展全身屈曲模式拇指外展手指张开躯干前屈屈曲模式伸展模式骨盆带后倾屈曲模式伸展模式前倾伸展模式屈曲模式足趾背屈背屈下肢伸肌痉挛36促通手技康复医学方法与技术促通正常的运动模式。37刺激本体感受器和体表感受器康复医学方法与技术适应于全身低张力或同时收缩障碍,难以控制姿势的不随意运动型和共济失调型患儿,以及整体的肌肉过度紧张已经被控制,但仍有局部肌张力低下的痉挛型患儿。通过这种手技的反复进行,增加患儿感觉-运动经验,学习正常的肌肉收缩。常用方法：叩击负重38（2）神经发育疗法康复医学方法与技术b.Rood技术：利用温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激,调整感觉通路上的兴奋性,以加强与中枢神经系统的联系,达到神经运动功能的重组。通过各种感觉刺激促进肌、关节功能,从而增加运动能力。39（2）神经发育疗法康复医学方法与技术b.Rood技术：基本技术：触觉刺激：刷擦，按摩温度刺激：常用冰袋轻叩牵伸挤压特殊感觉刺激40作业治疗(occupationaltherapy,0T),是应用有目的的、经过选择的作业活动,对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以恢复、改善和增强,帮助其重返社会的-种治疗方法。主要内容：姿势控制的发育、手功能的发育、移动、感觉统合、感知与认知、心理和情感、进食和口运动功能、自理和独立性、游戏、书写技巧、家长指导等方面。（二）、作业治疗康复医学方法与技术41理念：重视功能训练关注感觉输入、反馈、控制和协调能力的发育解决ADL障碍、作业技能障碍、心理行为障碍、适应能力障碍、交流障碍、认知障碍等与游戏相结合，更加人性化、有趣味辅助器具越来越多样化（二）、作业治疗康复医学方法与技术42目的：保持正常姿势促进上肢功能的发育促进认知功能的发育提高日常生活活动能力促进情绪稳定和提高社会适应性（二）、作业治疗康复医学方法与技术43作用：1.精神方面：提高注意力，增加记忆力，调节情绪，放松精神·····2.克服功能障碍：增强体力耐力，增强手的精细运动，改善运动协调性。3.提高生活自理能力（二）、作业治疗康复医学方法与技术44促进上肢功能发育的方法提高日常生活活动能力的方法促进认知功能训练（二）、作业治疗康复医学方法与技术45手粗大运动功能训练原则：(1)先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力,或在训练时,给患儿提供适当的座椅和桌子。(2)从事单侧手活动时,要将另--只手摆放在恰当的位置上,以帮助患儿维持正常的姿势与肌张力。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术46上肢粗大运动功能训练原则：(3)考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手的运动控制开始于感觉输入,不同的感觉输入有利于促进手功能的发育。(4)鼓励采用双手性活动。(5)动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术47促进手臂与肩胛带的分离动作训练：(1)让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿肩胛带,鼓励其做伸手向前的动作。(2)患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术48增加肩胛带的自主控制,提高上肢的稳定性(1)患儿取俯卧位,用双肘支起上身，作左右、前后的重心转换。(2)患儿俯卧在滚筒上,双手交替支撑,作向前、向后的爬行动作。(3)患儿维持手膝四点支撑姿势于平衡板上,治疗师控制平衡板,并作缓慢的晃动。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术49增加肩胛带的自主控制,提高上肢的稳定性(4)患儿俯卧于滚简上,一手支撑于地面上,并在支撑臂的肩部施以适当的压力,另一手从事某一作业活动，可以是够取物品或与他人玩耍等活动。(5)坐位或立位下,患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒,作对抗性推的动作，治疗师推动的力量取决于患儿推动的力量。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术53训练坐位平衡，诱发保护性伸展反应(1)患儿坐于半圆形平衡板上,治疗师站在患儿身后保护其安全,鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物,向右晃动时伸右手向右侧够物。(2)患儿骑坐于半圆形平衡板上,治疗师站在患儿一侧保护其安全，鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术训练坐位平衡，诱发保护性伸展反应治疗师保护安全55诱发手到口的动作(1)双手交叉互握,让患儿做双手触摸口部的动作，此方法适用于各类型患儿。(2)鼓励患儿手抓食物,或将一些食物(香蕉、蜂蜜、饼干等)涂在手指上,做手到口的动作。.1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术诱发手到口的动作57诱发肘关节伸直(1)肩胛带前伸,伸肘够物或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某-目标。(2)患儿手握一端带有磁铁的柱状物,去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直。(3)对于年幼的患儿,可将其抱坐于腿上，让其伸手去拍治疗师的手掌。注意不要让他失去姿势控制。.1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术诱发肘关节伸直59诱发双手在中线上的活动(1)侧卧，肩关节屈曲,用手玩物，或用手触碰另一只手及身体某一部位。(2)仰卧，保持双手交叉互握状态,或用两手同时触碰胸上方物体,或双手轮流抓放一物件。(3)双手操控简单的玩具，如拨浪鼓等。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术诱发双手在中线上的活动61手精细运动功能训练原则(1)既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此,在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力,或在训练时,为患儿提供适当的座椅和桌子,以帮助其获得良好的姿势控制。(2)从事单侧手活动时,要将另一侧手摆放在恰当的位置上,以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力,尤其是对不随意运动型患儿来说,这点特别重要。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术62手精细运动功能训练原则(3)考虑操作物件的大小、质地、重量与形状,因为手运动控制开始于感觉输人,不同的感觉探索有利于促进手功能发展。(4)鼓励采用双手性活动,且保持正中位活动。(5)动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围。难度过大，会对患者产生一种压力,而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应,从而使得姿势控制与动作努力更差。(6)训练器具不应选择尖锐等危险性器具，注意安全1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术63训练手指控制的方法(1)用来整合整个上肢达到最佳控制的感觉性活动:比如让患儿用手和膝爬，治疗师还可以提起患儿的双脚,嘱咐其用双手走路。拍手或拍大腿。(2)增强手和手指有良好控制的感觉性活动:用油、布或是刷子擦刷手臂、手及每一只手指;把每只手指插人黏土中,分别用其余四指与大拇指将黏土撑开,在指间挤压黏土;用手指撑开橡皮筋;捏衣夹;在装有沙子或豆子的容器中寻找小物件;将手放人凉水杯或热水杯。(3)用于促进手抓放物件及手-眼协调的活动1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术用来整合整个上肢达到最佳控制的感觉性活动用来整合整个手指达到最佳控制的感觉性活动用来整合整个手指达到最佳控制的感觉性活动－黄豆/沙子

－吹风机

－用手指撑开橡皮筋

－捏衣夹

－热水、冰水杯71如果患儿手紧握,张开困难,可以通过以下四种方法使手掌张开:①于其小指背侧向腕关节方向推挤用力,可以诱发手掌打开;②将其大拇指桡侧外展,其余4指容易伸展,用一只手通过患儿掌心握住,然后将腕关节背屈并施加一-定压力,保持数秒也可以诱发手掌张开;③轻轻敲击其手臂指伸肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，同时配合“手打开,手打开”的语言提示;④将患儿的手抬高过头,并使肘关节伸展，腕关节掌屈,也可使手伸展,同时配有语言提示。1.促进上肢功能发育的方法康复医学方法与技术72进食训练更衣训练（5岁）沐浴