皮质下基底神经核

皮质下基底神经核基底核（系解）■基底核位于白质内，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核和杏仁核。■纹状体由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接。盼既体側脑室前的尼状核头内囊前肢T6•充内貴膝苍白球最外囊内貴后肢屏状核背侧丘脑外貴腾胴体侧脑室脉络丛侧脑室后倫图17-64基底核•背侧丘脑和内囊基底核（系解）尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，分为头、体尾3部，位于丘脑背外侧，伸延于侧脑室前角、中央部和下角。豆状核位于岛叶深部、借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开，此核在水平切面上呈三角形，并被两个白质的板层分隔成三部，外侧部最大称壳，内侧两部分合称为苍白球。在种系发生上，尾状核及売是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起到重要作用。近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。基底核（系解）■屏状核位于岛叶皮质与豆状核之间。屏状核与豆状核之间的白质称外囊，屏状核与岛叶皮质的白质称最外囊。屏状核的功能尚不清楚。■杏仁体在侧脑室下角前端的上方，海马旁回钩的深面，与尾状核的末端相连，为边缘系统的皮质下中枢，其纤维联系及功能见边缘系统。皮质下基底神经核大脑半球的表层由灰质构质，即大脑皮质。大脑皮质的深部，是半球的髓质。髓质由半球内的联络纤维和投射纤维组成。在髓质内，近大脑底部还有一些灰质团块，总称为基底神经核。基底神经核包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。其中尾状核和豆状核又称为纹状体，因为尾状核头与豆状核前端相连，在水平断面上,灰白质交错呈纹纹，故纹状体。杏仁核是基底神经节最古老的部分，称为古纹状体。尾状核■是一呈半球形棒状的灰质块，环绕丘脑的外侧缘，全部依附侧脑室的近旁。分头、体、尾三部。■头部是尾状核前端的膨大部分，位于丘脑的前外方，突入侧脑室的前角内，形成前角的外侧壁。头部向后渐细，移行为体部，沿丘脑外侧缘后伸，绕丘脑后外方到丘脑下方，移行于尾部。尾状核尾沿丘脑背外侧缘向后，继而弯向下，再沿侧脑室下角顶壁向前，到下角前端终于杏仁核。豆状核■位于岛叶的深部，在内囊与外囊之间，其前部与尾状核头相连。豆状核略似双凸透镜，在切面上呈三角形，由白质薄板■外髓板分为内、外侧两部，其中外侧部较大，称为壳；内侧部较小，并含许多有髓纤维，顔色浅淡，叫做苍白球。苍白球又被薄层白质-内髓板分成内、外侧部。纹状体■尾状核与豆状核总称纹状体，由于尾状核头与壳的前端彼此相连，并为内囊的纤维所穿行，而使此处的灰质呈纹状，故有纹状体之称。因为尾状核与壳在种系发生上是新出现的，所以叫新纹状体，主要由大型细胞构成。■屏状核：为豆状核与岛叶之间的灰质薄板，其内侧的白质称为外囊，外侧的百质祢为最外糞。杏仁核■杏仁核：现称杏仁体，因其不是一个单独的核，而是由许多亚核组成的核簇或复合体，故称杏仁体。■位于海马旁回钩的深处，大部分靠侧脑室下角前端的上方，小部分位于下角顶部的上方。外邻屏状核，内邻梨状皮质，背邻豆状核，腹侧邻海马旁回钩的皮质，前邻前穿质，后下部与尾状核尾相连。图8・42经杏仁体水平前脑冠状切面杏仁体■杏仁体既是嗅脑的一部分，又是边缘系统的重要结构，不仅是与嗅觉的识别有关，而且主要参与因情绪和动机而引起的内脏、内分泌，躯体感觉和躯体运动等活动，与中枢神经系统难治的疾病如癫痫、精神分裂症、老年性痴呆等的发生有关。基底神经核图8・40基底核的内面观1.放射冠(-些游离纤维)；2.尾状核尾；七尾、状核灰质索;4.尾状核体；5.充;6.丘脑臂?囊(显示■离纤维)；&苍白球外段；9.苍自球内段;1().前连合；II.尾状核头；12.大脑•脚"41■状体和丘脑外侧观1*核，3例聊綱加3・用状核巾4临5.伏冊i6"邮；7,柚約|项斯8・也㈱脚的9,"物小1(),|吶II,側帕qj仇12g汁幻加H.州岬M0红核n«4(网状脊齡更■基底神经节的功能与其纤维联系一样相当复杂的。至今，关于基底节的许多已知功能，则源于对基底节损伤患者的临床研究。基底节病变的患者出现非常复杂的运动异常和肌紧张的改变。但迄今我们还不了解在各种病理条件下，为什么出现这些不同的症状，然而这些症状不外是肌张力的改变和出现不同类型的不随意运动。■临床上将这些症状划分为两个类型:一是肌张力增高■运动减少综合征，如帕金森病所出现的主要症状。二是肌张力降低■运动过多综合征，如舞蹈病、手足徐动症等出现的主要症状。皮强花门球纤推皮//纹状体皮■忏雌附状结构丘脑底核h:脑皮剛”梏基底神经核的功能皮质纹体紆幣图8-43基底神经节的纤维联系新纹状体的功能网状图8-43基底神经节的纤维联系尾状核头部的变性、萎缩出现舞蹈样动作，例如慢性进行性舞蹈病。壳核的病变可引起不自主的手足徐动症、运动障碍,如肝豆核变性，扭转痙挛、舞蹈病等症状。尾状核与壳核、丘脑、大脑质质篥些咅计立同时损害,则产生极为复杂的不自主运动。爸白球黑质纤维黑质花白球纾推黑质网状纤推红核网状束红核村俪束新纹状体与维持机体姿势和固定有关，新纹状体损害产生不自主的舞蹈样动作。皮质紋体好，皮康伝験卸權段状体或质并傩皮噸烹皮脸荏白球旧纹状体的功能网状图8-43基底神经节的纤维联系爸白球黑质纤锥黑质花白球纾推黑质网状纤推红核网状束红核n«4£■苍白球与机体的肌张力、机体的姿势有关。在临床上，帕金森病的患者，几乎都有苍白球的变性；而立体定向手术，破坏苍白球、豆状束、豆状祥可能治疗震颤麻痹，说明苍白球与僵硬和姿势反射有关；破坏苍白球还可产生无动性缄默的临床症状。■过去认为帕金森病的病变部位在苍白球，现已经清楚病变主要是对侧黑质，特别是致密部,中是常累及苍白球。皮质3体灯，皮噸烹皮脸荏白球基底节放射性脑病相关病案疾病诊治过程■患儿15年13岁，于2009年的一天，突然出现变音，似成人声音，09年4月其父母遂带其到广东省江门市人民医院就诊，查头部MRI平扫+增强，平扫无异常，增强发现左侧基底节区有一点状高信号，当地医院诊断为：性早熟，病变区考虑为生殖细胞瘤（说是松果体瘤）。建议住院取活检明确诊断，但家属拒绝，并返回湖南。Svrjdim（kun.滴MtMt）I1KI5MKiH—■CKI04MUM9«I•It■7I19Z匕205；

tmIMKI44MKIVM!E・WW•成5伸）•7VTfAJIK1(f48。IS^Ini：u：.•>nrr»■1•」*，!■/W：15蹄m1luia49JIMCm((MRAlW・•UWfflWfV,W1SI1iM・，WmS，《or€疾病诊治过程■因考虑为脑肿瘤，遂往省肿瘤医院就诊，门诊医生（具体什么科不详）看MRI后说：“此小孩带不大”，并建议到湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗。患儿在湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗，并服用抗癌片后，声音恢复儿童音，后复查MRI平扫（没做增强），无特殊改变。患儿父母欢天喜地，认为治好后了。For螺歯中佚肿■际院SP:167/14256x182XGYOPER-0.36疾病诊治过程■2013年出现右下肢行走异常，在163医院骨科就诊，末检查出异常，无特殊处理。但跛行症状呈进行性加重，于2014年元月到广州188医院就诊，查MRI示：左侧基底节区出现囊肿，建议住院，因临近过年，遂拒绝，并返回湖南。g«m«xx$Y$TemZMggXMurS^MKMGenCGCHC•u^w0，DKtt^lA：•，＜Jnun»M；：OAv$>•，kF・a»DR)V1l(Cli■>MAIMhr1V».TtWS，NM出XWA8HEXOKtUtliMS»4»NS9WIMUlMXuaxmnex9fummXIXIMAMNEX0C・MXeci，郭ecianmut)W雄2疾病诊治过程■回湖南过完年后，到湘雅附二医院神外就诊，复查MRI示：左侧基底节区囊肿，增强后仍有一高信号影。建议住院活检。家属要求珈玛刀治疗被拒绝。3“X-GJPSPns■*1522TE：?.iA£Z：：：H・•I："5-€*Cx6.5LxH:二三丄1.父工券SC•ftSiE1.5?5»5«X^W£-：2B5•:3X•:10”“ar，WTP：1922T£^.4.V£I：V120.®Tl：750F0tf：2418/Z“5/!.<*>XJ4W負g2SF2he*<4«rCirH13CWT"*)DOB：17M2CC1ofroxs2*>Lx*,珀6SUI/VB/S0/TPF/Z512Sxtna1.51SYS^HSWE-：24473Se：~X•:g112.8疾病诊治过程■2015年2月患者父母再次带小孩到湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗。疾病诊治过程■2015年5月份来我院就诊，因才行珈玛刀治疗，不宜手术出院。当时患者行走异常，但不很明显，多动。AMUH-10^2001.M.14Y地SPM010:1M4«2,104/200仰TROTt101.0MM1M状残?•.u1MT1.21TRWOO.OUTt10201YAOOM1MW117•TUDYUMW2:12:27*MF1.2«OIO:1M4t2•1WJ001.M.14YTaiheHotpMp2OlFFUShWM/20倡2;>2;MRM2IMAS1MITRMOOATf1020TAMMOIO:13Mt2■100