DRGS课题组ICD北京临床的研发2

DRGS课题组ICD北京临床版的研发演示文稿目前一页\总数四十九页\编于十二点DRGS课题组ICD北京临床版的研发目前二页\总数四十九页\编于十二点内容ICD-10北京临床版的研发目的1国内国际疾病分类工作的相关要点2

ICD-10的本地化需求

3ICD-10北京临床版的研发4临床版维护机制和体系建设

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临床版主要特点

6临床版编码原则7临床版目前的主要问题8具体章节编码特点举例介绍9目前三页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发目的规范北京地区医院疾病分类编码工作，提高编码水平，使编码数据质量满足卫生统计要求匹配北京DRGs分组模型，确保疾病分类编码数据质量符合北京DRGs分组工作要求目前四页\总数四十九页\编于十二点国际疾病分类与中国1990年3月20日，卫生部卫医司字（90）第15号，关于医院使用统一的病案首页的通知，要求使用ICD-91993年，国家标准局：疾病分类与代码：GB/T14396-1993，等效采用世界卫生组织WHO-(ICD-9)2001年，中华人民共和国卫生部,卫医发【2001】286号,关于修订下发住院病案首页的通知,明确要求,住院病案首页填写要采用ICD-10和ICD-9-CM32001年，国家标准局：疾病分类与代码GB/T14396-2001等效采用世界卫生组织WHO-(ICD-10)目前五页\总数四十九页\编于十二点国内ICD-10的主要分类工具目前国内ICD-10分类工具主要包括：《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》GB/T14396-2001国家推荐标准目前六页\总数四十九页\编于十二点国内ICD-10的主要分类工具《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》中译本北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于1996年5月，根据WHO1992年出版的国际疾病分类第十次修订本，翻译完成三卷书2005年世界卫生组织在日内瓦正式出版《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)第二版》后，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董景五，于2008年6月编译出版了对应的第二版中译本目前七页\总数四十九页\编于十二点国内ICD-10的主要分类工具《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》

是卫生部统计信息中心委托北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于2001年7月编辑完成的一套工具书。收集了北京、广东、四川、黑龙江省及军队系统的几家有较大影响医院的数据库（其中每一数据库的用户都有数百家医院），经过整理、核对、筛选完成，汇集了大约10000条疾病条目目前八页\总数四十九页\编于十二点国内ICD-10的主要分类工具GB/T14396-2001国家推荐标准

是国家技术监督局1993年5月14日批准，国家标准局1993年颁布，1994年1月1日实施的国家推荐标准GB/T14396-93的2001年修订版,等效采用世界卫生组织WHO-（ICD-10）目前九页\总数四十九页\编于十二点ICD-10的本地化需求国际疾病分类系统的建立目的是“允许不同国家或地区以及不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较。”“ICD既不打算也不适用于为不同的临床项目做索引。ICD在用于财务方面的研究上，如开账单或资源分配，也有某些限制”

-----《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》第二卷第2页直接采用WHO-ICD难于满足实际工作需要

目前十页\总数四十九页\编于十二点ICD-10的本地化需求直接采用WHO-ICD难于满足实际工作需要

WHO-ICD主要为宏观的流行病学、疾病统计、死因统计和国际交流比较服务分类不需要太细，编码数量不需要太多超出上述范围，例如应用于医学临床、DRGS等，则需要更能反映学科问题的细化分类因此，许多国家在WHO-ICD基础上，根据本国实际需要，通过对疾病分类的适当增补、删除和扩展，制定了细化的分类标准，并将之定为临床修订版或国家版本目前十一页\总数四十九页\编于十二点不同国家疾病分类修订版举例

国家统计版临床版本美国ICD-9ICD-10H-ICDA（ICD-8医院版）ICD-9-CMICD-10-CM（方案尚未实行）澳大利亚ICD-9ICD-10ICD-9-CM（澳大利亚引入版）ICD-10-AM德国ICD-9ICD-10ICD-10-GM加拿大ICD-9ICD-10ICD-9-CM（加拿大引入版）ICD-10-CA目前十二页\总数四十九页\编于十二点不同国家疾病分类修订版举例

DRGs与诊断编码、手术操作编码的关系举例

DRGs国家诊断编码手术操作编码CMS-DRGsAPS-DRGsAP-DRGsAPR-DRGs美国ICD-9-CM或ICD-10-CM(2008)ICD-9-CM或ICD-10-CM(2008)ICD-9-CM3或ICD-10-PCSICD-9-CM3或ICD-10-PCS(2008)AN-DRGsAR-DRGs澳大利亚ICD-9-CMICD-10-AMICD-9-CM3ICD-10-AM(ACHI)CMGCMG­­TM/PIXTM加拿大ICD-9-CMICD-10-CAICD-9-CM3CCIG-DRGs德国ICD-10-GMOPS-3012.0DRGs不同，疾病分类编码系统也不同目前十三页\总数四十九页\编于十二点ICD与DRGs分组模型

DRGs分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29个诊断类目及类目以外的DRGs(MDC)主要诊断（ICD-10CM）目前十四页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

2005年8月，以北京大学的附属医院和教学医院为主的12家医院加入北京DRGS课题组，同时启动了国际疾病分类(ICD-10)北京临床版的研发工作，后全市二级以上很多医院参与进来2007年，北京市卫生局,京卫医字【2007】17号,关于规范住院病案首页填报工作的通知,明确要求按照《国际疾病分类（ICD-10）临床版》规范住院病案首页信息填报在北京市卫生局信息中心的直接领导下，2007年上半年，对全北京市三级医院的编码人员和病案管理人员进行了系统培训；2007年下半年，在全市三级医院正式使用临床版的同时，又对全市二级医院进行了培训自2008年1月起，实现了北京二级以上医院统一使用ICD-10临床版目前十五页\总数四十九页\编于十二点医院实际诊断名称库国际疾病分类(ICD-10)临床版市卫信息中心名称库临床版研发方法

卫生部统编教材第六版ICD-10CM目前十六页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

字典库手册索引字典库升级历程0 2006年12月28日 1.01 2007年4月3日 1.012 2007年4月18日 1.023 2007年5月30日 2.04 2007年9月8日 2.015 2008年5月22日 3.06 2008年10月28日 3.017 2010年4月1日 4.08 2011年6月30日 4.1目前十七页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

编码诊断名称A00.001古典生物型霍乱A00.101埃尔托生物型霍乱A00.901霍乱A00.902霍乱轻型A00.903霍乱中型A00.904霍乱重型A00.905霍乱暴发型A01.001伤寒ICD-10临床版字典库结构目前十八页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

字典库手册索引目前十九页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

ICD-10临床版手册结构沿袭标准分章节结构目前二十页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

分类说明标准诊断名称标准诊断编码ICD-10临床版手册结构目前二十一页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

字典库手册索引一套四册，分上下两卷目前二十二页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

基于主导词的正向查找索引目前二十三页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

ICD-10临床版索引结构基于编码的反向确认索引支持通过编码找到检索路径，并且可以找到一条以上可行路径对提高编码质量，学习和研究疾病分类工作均非常有帮助目前二十四页\总数四十九页\编于十二点ICD-10北京临床版的研发

WHO-ICD索引对比ICD-10临床版索引只能检索到编码提示，需要借助一卷核准无法进行已知编码的验证性检索不利于学习同编码多途径检索缺省方式“-”

不便于查阅复杂情况目前二十五页\总数四十九页\编于十二点临床版维护机制和体系建设

发布修订信息和版本升级例会寻找问题答案，字典库维护，编制手册等收集反馈信息电话收集反馈意见北京公共卫生统计信息平台ICD-10临床版专家组北京市公共卫生信息中心值班员ICD-10临床版邮箱编号(日期-序号)原编码原名称问题说明建议类型反馈编码反馈名称反馈意见反馈时间收集问题时间收集方式发件人/单位发件人电话问题类别问题上报时间发布时间ICD-10临床版运行维护机制反馈意见表头目前二十六页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版应用质量管理督导检查现场有针对性抽病历检查：主要诊断选择其它诊断填写标准名称和编码使用北京市卫生局信息中心研讨会临床版专家组

面对面讨论复杂问题，常见错误分析DRG入组情况检查计算机软件和DRGS分组模型自动检查数据逻辑检查北京医学会病案分会DRGS课题组北京病案质量控制与改进中心目前二十七页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版特点细目扩展

扩展到最多8位（变长）顺序扩展标准结构化扩展自定结构化扩展特殊专业扩展细目扩展的目的:提高编码的信息记录能力和表述能力扩展的动力是需求，因此必须有需求模型，否则就会造成混乱目前二十八页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版特点P07.011极低体重儿(499g以下)P07.021极低体重儿(500-749g)P07.031极低体重儿(750-999g)P07.111极低体重儿(1000-1249g)P07.121极低体重儿(1250-1499g)P07.131极低体重儿(1500-2499g)M40.221颈椎后凸畸形M40.241胸椎后凸畸形M40.261腰椎后凸畸形M40.291后天性脊柱后凸A00.901霍乱A00.902霍乱轻型A00.903霍乱中型A00.904霍乱重型A00.905霍乱暴发型顺序扩展标准结构化扩展L90.505A头部瘢痕L90.505B面部瘢痕L90.505C眼睑部瘢痕L90.505D鼻部瘢痕L90.505E口部瘢痕L90.505F耳部瘢痕L90.505G上肢部瘢痕L90.505H下肢部瘢痕L90.505I乳房部瘢痕L90.505J手部瘢痕L90.505K足部瘢痕L90.505L躯干部瘢痕L90.505M全身瘢痕L90.505N女性生殖器官瘢痕L90.505O男性生殖器瘢痕自定结构化扩展特殊专业扩展目前二十九页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版特点通过分类归属编码的枚举表，约束并规范编码和诊断名称，控制编码质量

归属编码的枚举表例如：欲编C16.0，只能选本表中的5种情况之一实际诊断名称及编码表(枚举定义)疾病分类描述目前三十页\总数四十九页\编于十二点临床版枚举表对比其它工具纯分类说明是原则性的，面向编码，对于诊断而言是一种原则性归属，没有扩充的实际位置和标准，无法实现规范化纯诊断列表缺乏清晰的类约束和扩充边界，缺乏扩充编码的分类证明关系，无法实现统一扩充，无法保证分散扩充后的细目编码含义的一致性，不利于非编码人员使用目前三十一页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版特点严格向国际标准兼容

ICD-10临床版没有进行类目和亚目的扩充，临床版编码截取前第五位（包括小数点）所得到的部分编码与WHOICD-10编码含义相同，这样就保证了当前其它基于ICD-10的工作不受影响例如:其中占位符采用x，剑号采用+，星剑号复合编码时星号码编到亚目B49xx12+G02.1*真菌性脑膜炎目前三十二页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版特点肿瘤的形态学编码采用《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-0）第三版，而不是第二版形态学编码也进行扩充，增加2位，总长扩到7位动态编码含义和形式保持不变M808100/2鲍恩病M808101/2鲍恩型表皮内鳞状细胞癌M808200/3淋巴上皮癌M808200/6转移性淋巴上皮癌M808201/3淋巴上皮瘤M808202/3淋巴上皮瘤样癌M808210/3施明克瘤例如目前三十三页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名称，确需增加者需要通过维护机制原因：规范编码和名称细目编码含义明确、统一，利于共享细目编码形态稳定，利于数据应用确保编码支持DRGs入组目前三十四页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则肿瘤诊断与编码的书写，采用临床诊断与病理诊断分开的方式，通过同时使用两个条目达到信息记录完整的目的；与之配套，临床版肿瘤的标准诊断名称也分为临床诊断名称和病理诊断名称，临床诊断名称避免采用病理诊断术语原因：利用病历首页临床诊断与病理诊断分开设计的记录形式，充分提高编码效率双编形式更能满足实际工作需要避免产生太多含病理术语的诊断名称，降低冗余和选择难度例如：临床诊断不会出现诸如：胃鳞癌、胃腺癌等等，而统一为胃恶性肿瘤，组织形态描述通过病理诊断实现目前三十五页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则肿瘤诊断的编码原则患者确诊肿瘤当次住院和/或患者接受肿瘤手术当次住院，主要诊断应写肿瘤诊断并编码除上述两种情况，患者住院主要进行化疗等治疗的住院，主要诊断写化疗诊断并编码，同时第一个其它诊断应编写肿瘤诊断目前三十六页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则主要诊断只允许写一条并准确编码，主要诊断的书写和编码必须符合ICD-10编码原则，其它诊断必须完整填写并全部编码原因：确保满足DRGS分组对主要诊断的要求，也利于其它统计和检索工作保证数据资料完整，利于使用利于评价复杂度支持DRGs分组对合并症/严重合并症的识别需求目前三十七页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则特殊的“术后”编码原则：为表示某部位实施了手术而书写诊断，其诊断名称和编码应从Z98.8的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的诊断和编码写入“其它诊断”中Z98.8001鼻咽术后Z98.8002扁桃体术后Z98.8003喉术后Z98.8004气管术后Z98.8005肺术后例如目前三十八页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指的疾病和情况，在编码时需要先编一个概括性编码(合并某类疾病），然后将具体合并症直接编入其它诊断原因：避免制定大量组合诊断名称不破坏WHOICD-10编码粒度（O99.8）提高编码效率，增加信息量O99.8015妊娠合并眼和附器疾病O99.8016妊娠合并耳和乳突疾病O99.8017妊娠合并肌肉骨骼系统和结缔组织疾病O99.8018妊娠合并泌尿生殖系统疾病O99.8019妊娠合并先天性畸形、变形和染色体异常.0贫血.1血液.2内分泌.3精神神经.4循环.5呼吸.6消化.7皮肤例如目前三十九页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版编码原则病历首页中的其它诊断条目，只用于对患者本人疾病和健康状态的记录，如果需要记录非本人的诊断信息，应当另设条目原因：避免干扰对患者本人健康状态或病情复杂度的判断避免造成数据使用困难和错误例如：不应将新生儿的先天畸形诊断记入母亲病历首页的其它诊断中目前四十页\总数四十九页\编于十二点编码方法比较标准编码方法：1、选择主导词2、查索引卷（三卷），通过限定词找到编码提示3、核对类目表（一卷）中的类目说明，找到需要的ICD-10编码和特定的编码说明对于经验丰富的编码员，很多情况下可以直接进入第3步得到的是编码（类目或亚目）和相应编码的文字说明，不建议后者用作诊断名称ICD-10临床版编码方法：1、选择主导词2、查索引卷（三卷），通过限定词找到编码提示

或查临床版索引下卷，通过限定词找到标准诊断名称和细目编码3、核对临床版手册类目表中的类目说明，从对应的诊断编码表中找到标准诊断名称和细目编码对于经验丰富的编码员，很多情况下可以直接进入第3步，也可以直接从编码字典库中直接选取标准诊断的名称和细目编码得到的是细目编码和一个标准诊断名称可以建立基于字典库的辅助编码程序目前四十一页\总数四十九页\编于十二点临床版目前存在的主要问题非临床因素问题新诊断或可能的新诊断的编码问题标准体系维护的及时性医院对编码的同步维护更改编码的数据保存与使用问题目前四十二页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版应用设计举例第一章“某些传染病和寄生虫病”，扩充到第五位细目，举例如下：A41.5其他革兰氏阴性病原体性败血症A41.50未特指的革兰氏阴性菌性败血症A41.51大肠埃希氏菌败血症A41.52假单胞菌属败血症A41.58由于其他革兰氏阴性病原体引起的败血症目前四十三页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版应用设计举例第一章有结合专科医院的特色：如病毒性肝炎的诊断名称较为复杂，临床医师诊断时根据《病毒性肝炎防治方案》（2000年西安）确诊肝炎病例命名原则，即以临床分型与病原学分型相结合，肝组织病理学检查结果附后，例如：病毒性肝炎乙型慢性中度。同时还兼顾非专科医院的诊断习惯，例如：慢性乙型病毒性肝炎。编码诊断名称采用诊断名称B18.101慢性重型乙型病毒肝炎病毒性肝炎乙型慢性重型B18.103慢性中度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性中度B18.104慢性轻度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性轻度B18.105慢性重度乙型病毒性肝炎病毒性肝炎乙型慢性重度B18.106慢性乙型病毒肝炎慢性乙型病毒性肝炎目前四十四页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版应用设计举例

临床版第二章“肿瘤”有5处在亚目上作出细化，扩充到第五位细目，具体如下：颅骨和面骨恶性肿瘤：（C41.0）： 规定细目：1：颅面骨；2：颌面骨其他特指部位的继发性恶性肿瘤（C79.8）： 规定细目：1：乳腺继发；2：生殖器官继发；8：其他特指部位的继发恶性免疫增生疾病、多发骨髓瘤及白血病等（C88~C95）： 规定细目：0：未提及缓解的；1：有缓解的颅骨和面骨良性肿瘤（D16.4）： 规定细目：1：头面骨良性肿瘤；2：上颌骨良性肿瘤血管瘤，任何部位（D18.0）： 规定细目：0：未特指部位；1：皮肤和皮下组织；2：颅内组织；3：肝胆管和胰腺组织，肝；4：消化系统组织，脾；5：耳、鼻、口和咽喉组织；8：其他部位目前四十五页\总数四十九页\编于十二点ICD-10临床版应用设计举例临床版第4章“内分泌、营养和代谢疾病”中对其他葡萄糖调节和胰腺内分泌的疾患（E15-E16）中的糖耐量受损E16.8进行了细化,具体见下表：E16.8x0糖耐量受损,伴随周围血管病

E16.8x01糖耐量受损,伴随周围血管病，未提及坏疽

糖耐量受损伴有周围血管病E16.8x011E16.8x02糖耐量受损,伴有周围血管病和坏疽

糖耐量受损伴随周围血管病及坏疽E16.8x021E16.8x1糖耐量受损,伴随胰岛素抵抗

糖耐量受损伴肥胖型高血压E16.8x101

糖耐量受损伴高血压E16.8x102

糖耐量受损伴内脏脂肪沉积增加E16.8x103

糖耐量受损伴胰岛素抵抗E16.8x104

糖耐量受损伴黑棘皮症或血脂障碍或高胰岛素血症或肥胖