CPR岗前培训蓝玉清

（优选）CPR岗前培训蓝玉清目前一页\总数六十五页\编于十一点5/17/20231内容提要

基本概念1基础生命支持术2目前二页\总数六十五页\编于十一点5/17/20232基本概念目前三页\总数六十五页\编于十一点5/17/20233一、心脏骤停和心脏性猝死目前四页\总数六十五页\编于十一点5/17/202341、定义心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。目前五页\总数六十五页\编于十一点5/17/202352、病因导致心脏骤停最常见的病因是室性快速性心律失常（室颤和室速），其次是缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性电活动。心脏性猝死最直接的原因是心脏骤停。目前六页\总数六十五页\编于十一点5/17/20236

急病

创伤

中毒

溺水

触电可以导致呼吸、心跳骤停！目前七页\总数六十五页\编于十一点5/17/20237心跳骤停的常见病因心脏病变冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 风心病，各种心瓣膜病先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合征 细菌性心内膜炎心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂非心脏病变肺部疾患：COPD，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等目前八页\总数六十五页\编于十一点5/17/20238心跳骤停有四种ECG表现心室颤动：占80%左右，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。无脉性室速心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。目前九页\总数六十五页\编于十一点5/17/202393、心跳呼吸骤停的诊断呼吸骤停：1．看不见胸、腹部的起伏呼吸运动2．听不到呼吸音3．感觉不到口鼻部的呼吸气流心跳骤停：

1．意识突然丧失2．大动脉搏动消失

3．心音消失4．呼吸断续或停止5．面色苍白或紫绀6．瞳孔散大目前十页\总数六十五页\编于十一点5/17/202310二、关于

死亡

临床死亡

——

心跳、呼吸停止4分钟内，不是真正死亡，因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心、肺、肾、肝等重要器官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发生最终的不可逆损害。

脑死亡或生物学死亡——

心跳停止超过4～6分钟后，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的“临床死亡”阶段到生命不可回逆的“生物死亡”之间，存在几分钟间隔时间，这就为救命提供了一个宝贵而紧迫的抢救机会。

救命的黄金时间——4~10分钟。

目前十一页\总数六十五页\编于十一点5/17/202311死亡征象

1、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。2、无胸廓运动，听诊无呼吸音。3、对疼痛刺激无反应。4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。5、皮肤苍白或呈青灰色。6、体温下降，低于环境温度。7、心电图呈直线。目前十二页\总数六十五页\编于十一点5/17/202312三、心肺复苏

心肺复苏

（CPR

）

——

是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，同时用人工呼吸代替自主呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。

包括三个部分

基础生命支持——BLS高级生命支持——ALS（ACLS）持续生命支持——PLS目前十三页\总数六十五页\编于十一点5/17/202313

心肺复苏术（CPR）基础生命支持（BLS）——胸部按压（Ccirculation）——开放气道（Aairway）——人工呼吸（Bbreathing）——除颤（Dedfibrillation）高级生命支持（ACLS）——人工气道的建立及机械通气——循环辅助设备——药物和液体的应用——除颤——病情和疗效评估——复苏后脏器功能的维持目前十四页\总数六十五页\编于十一点5/17/202314基础生命支持术目前十五页\总数六十五页\编于十一点5/17/202315基础生命支持或初级心肺复苏(BasicLifesupport)

（BLS）

定义：即基础生命活动的支持，为重要脏器供氧。一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。内容：主要是指徒手实施CPR。其主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。——A:Airway开放气道——B:Breathing人工呼吸——C:Circulation胸部按压——D:Edfibrillation除颤目前十六页\总数六十五页\编于十一点5/17/202316

基础生命支持

BLS是CPR最重要、最基本、最核心的内容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环。又名基本生命救命术。

复苏指南年龄分段：成人≥8岁儿童1～8岁婴儿小于1岁新生儿出生1小时内

目前十七页\总数六十五页\编于十一点5/17/202317

BLS的基本程序（单人）

1、评估周围环境是否安全

判断意识2、判断大动脉搏动，启动急救体系胸外心脏按压（Circulation）30次3、开放气道（Airway）4、人工呼吸（Breath）2次5、电击除颤（Defibrillation）目前十八页\总数六十五页\编于十一点5/17/202318第一步

判断意识

评估周围环境是否安全，检查判断意识,确定无意识后,正确摆放体位。目前十九页\总数六十五页\编于十一点5/17/202319

1、判断意识拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者：“喂！你怎么了？”

如均无反应，则确定为意识丧失。轻拍重喊目前二十页\总数六十五页\编于十一点5/17/2023202、摆放

体

位复苏者位置

——位于病人的右侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。患者体位——仰卧位，去枕置于地面或硬板上，解开病人衣领、领带以及拉链，暴露胸部。目前二十一页\总数六十五页\编于十一点5/17/202321第二步

胸外心脏按压

（C）——检查P后胸部按压30次其目的在于驱动巳经停止的血液循环，使大脑等重要器官得到血液和氧气供应。目前二十二页\总数六十五页\编于十一点5/17/202322成人触摸

颈动脉●检查方法：

气管侧2-3cm（颈部正中线外侧2横指处），胸锁乳突肌前缘凹陷处，用食、中指指尖扪及患者近自己一侧的颈动脉。检查时间5-10s。目前二十三页\总数六十五页\编于十一点5/17/202323婴儿触摸

肱动脉●检查肱动脉：中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。目前二十四页\总数六十五页\编于十一点5/17/202324呼救—启动急救医疗系统

确定无意识、无脉搏后，在不延缓心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）尽快启动急救医疗系统——述“患者无意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病人”。目前二十五页\总数六十五页\编于十一点5/17/202325

胸外心脏按压手掌定位掌根重叠●

按压手法：一手手掌放于胸骨按压部位，另一只手置其上，双手掌根重叠，两手指上抬以保证压力不作用在患者肋骨，手指不接触胸壁。按压时观察患者面色。目前二十六页\总数六十五页\编于十一点5/17/202326成人胸外心脏按压方法1．双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2．以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3．按压部位胸骨中下1／3交界处（胸骨正中两乳头连线中点）；4．按压频率至少100次／分；5．按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1；6.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。目前二十七页\总数六十五页\编于十一点5/17/202327●按压部位：简单、快速的确定方法为两乳头连线中点

（双乳头之间胸骨正中部）。

●按压幅度：至少5cm

●按压频率：至少100次/分●按压放松时间比：1:1●按压/通气比：新指南建议从婴儿至成人，单双人按压/通气比均为30：2，每5个循环（历时约2min）复检呼吸、颈动脉搏动。

●按压节拍：1又，2又，......10又，11，12，……30●反复进行5个循环：按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁。目前二十八页\总数六十五页\编于十一点5/17/202328胸外心脏按压要点

快速按压：每分钟至少100次用力按压：按压深度至少5cm连续按压：尽可能缩短中断按压时间目前二十九页\总数六十五页\编于十一点5/17/202329心脏按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在这一只手手背上。手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致。用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压的方向与胸骨垂直。目前三十页\总数六十五页\编于十一点5/17/202330心脏按压技术——不得要领目前三十一页\总数六十五页\编于十一点5/17/202331儿童

胸外挤压●儿童（1～8岁）－单手掌根按压法●按压幅度5cm●按压频率至少100次/分目前三十二页\总数六十五页\编于十一点5/17/202332婴儿

挤压定位●两指按压法－适于非专业人员和单人复苏者。●位置：双乳头连线下一横指。救护人用一手示指置于两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨上；将示指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下挤压。

目前三十三页\总数六十五页\编于十一点5/17/202333两拇指环绕法——适于专业人员的双人复苏

方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。

●按压幅度4cm●按压频率110～120次/分目前三十四页\总数六十五页\编于十一点5/17/202334第三步

开放气道（A）

原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压额抬颏可使舌根离开咽后壁，使气道保持在同一条直线上，从而保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。

目前三十五页\总数六十五页\编于十一点5/17/202335清除异物

检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述

“口腔无异物、无假牙”。

目前三十六页\总数六十五页\编于十一点5/17/202336A开放气道开放气道方法

压额抬颏法（仰头抬颌法）托颌法目前三十七页\总数六十五页\编于十一点5/17/202337压额抬颏法●适于所有病人●复苏者一只手置于患者前额，用手掌小鱼际肌立掌按额使头后仰，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1～2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。目前三十八页\总数六十五页\编于十一点5/17/202338成人头后仰90度●成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线与地面呈90度角。目前三十九页\总数六十五页\编于十一点5/17/202339儿童头后仰60度目前四十页\总数六十五页\编于十一点5/17/202340婴儿头后仰30度●因婴儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，以免损伤颈椎和脊髓，并避免导致气管陷闭。目前四十一页\总数六十五页\编于十一点5/17/202341托颌法●操作者双手将下颌角托起，使其头后仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。目前四十二页\总数六十五页\编于十一点5/17/202342第四步

人工呼吸（B）简易呼吸器-面罩通气2次单人及双人进行心肺复苏可每30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。胸外心脏按压30次后，立即使用简易呼吸器-面罩通气2次，并可看到胸部起伏。

目前四十三页\总数六十五页\编于十一点5/17/202343口对口吹气方法

前提：仰头抬颌，确保气道通畅。

方法：按额的拇、食指捏紧患者鼻孔，用双唇紧紧包绕住病人口唇用力吹气，连续两次，每次持续时间1s以上，同时视查病人胸部是否起伏，吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出,每次吹气量500-600ml

（潮气量）。目前四十四页\总数六十五页\编于十一点5/17/202344始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分注意事项目前四十五页\总数六十五页\编于十一点5/17/202345

球囊面罩装置

目前四十六页\总数六十五页\编于十一点5/17/202346目前四十七页\总数六十五页\编于十一点5/17/202347B与C交替进行五个回合为一个周期CPR目前四十八页\总数六十五页\编于十一点5/17/202348复检

1、判断大动脉搏动是否恢复2、判断呼吸是否恢复3、判断面色、口唇、瞳孔等4、判断时间5-10秒

述“患者大动脉搏动可扪及；出现自主呼吸；面色、口唇、甲床转为红润；双侧瞳孔缩小。心肺复苏成功”。目前四十九页\总数六十五页\编于十一点5/17/202349成人、儿童、婴儿实施CPR比较表

分类

项目成人儿童婴儿判断意识呼喊、轻拍拍击脚底、捏掐上臂开放气道头后仰呈90度头后仰呈60度头后仰呈30度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量500～600ml胸部膨起胸部起伏频率12次/分钟16次/分钟20次/分钟检查脉搏颈动脉肱动脉胸外挤压部位两乳头连线中点两乳头中点下一横指方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度至少5cm约5cm约4cm频率至少100次/分钟110～120次/分钟挤压吹气比30:2目前五十页\总数六十五页\编于十一点5/17/202350成人BLS的程序

1、判断周围环境，判断意识2、呼救、摆放体位3、检查颈动脉搏动、胸部按压30次（C）

4、维持气道通畅（A）5、人工呼吸2次（B）6、5个B-C循环后检查R、P7、尽早除颤（D）：一次电击（120或360J）8、继续30:2的B-C循环9、每2分钟检查R、P目前五十一页\总数六十五页\编于十一点5/17/202351BLS的并发症（1）人工通气——消化道胀气（2）胸外按压——按压损伤：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞。目前五十二页\总数六十五页\编于十一点5/17/202352徒手CPR禁忌证（1）严重胸廓畸形（2）广泛肋骨骨折（3）血气胸（4）心包填塞（5）心脏外伤目前五十三页\总数六十五页\编于十一点5/17/202353高级生命支持目前五十四页\总数六十五页\编于十一点5/17/202354高级心肺复苏（ACLS）继续CPR除颤给氧、通气和气道支持的辅助装置循环辅助装置药物治疗复苏后治疗目前五十五页\总数六十五页\编于十一点5/17/202355目前五十六页\总数六十五页\编于十一点5/17/202356复苏药物给药途径静脉骨内气管内目前五十七页\总数六十五页\编于十一点5/17/202357给药途径

1.外周静脉途径：首选优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。缺点：药物到达中心循环的时间长。2.中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。3.经骨给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接受。4.气管内给药:有良好的吸收作用。5.心内给药:目前不主张。

目前五十八页\总数六十五页\编于十一点5/17/202358肾上腺素心肺复苏首选药兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。首剂1mgiv，3～5min后再静注一次。气管内给药2～2.