AmanMahajan左心室收缩功能评估

左心室收缩功能评估

黄建华惠州市第一人民医院麻醉科目前一页\总数五十六页\编于十点心室功能评估定性VS定量评估整体VS局部功能收缩VS舒张功能左室和右室功能目前二页\总数五十六页\编于十点目标—左室收缩功能评估回顾目前技术——应用和缺陷介绍新技术目前三页\总数五十六页\编于十点左室功能障碍导致急性和慢性心功能衰竭影响2-3%的人数*年龄＞65岁患者最常见的住院原因*心源性猝死的常见原因每年医疗费用＞700亿美元

*Krumholz,AmHeartJ2000;139:72–7.

目前四页\总数五十六页\编于十点理想的检查不依赖负荷不依赖空间位置不受心脏外运动的影响自动量化精确和可重复性能鉴别整体或局部功能的细微变化容易操作左右心室都适用目前五页\总数五十六页\编于十点不幸的是，缺少这样的监护目前六页\总数五十六页\编于十点目前七页\总数五十六页\编于十点收缩功能指标短轴缩短率(FS%)面积变化分数(FAC%)射血分数(EF%)二尖瓣环下行速度等容收缩期左心室内压力上升的速率圆周缩短速度(Vcf=FS/ET)组织速度成像技术应变成像技术多普勒二维斑点追踪技术

每搏输出量和心输出量室壁节段运动异常目前八页\总数五十六页\编于十点左室射血分数是反应左室功能最重要的指标之一预后治疗诊断目前九页\总数五十六页\编于十点经胃乳头肌短轴视图

食管中段四腔视图正常EF%其他视图——食管中段两腔目前十页\总数五十六页\编于十点左室射血分数—目测评估主观性经验，经验，经验对照，对照，对照视觉EF与解读专家有良好的相关性目前十一页\总数五十六页\编于十点短轴缩短率二维成像/M型-定量左室舒张末期内径-左室收缩末期内径X100

左室舒张末期内径正常：＞28%局限性：负荷依赖节段功能障碍几何图像推测太多目前十二页\总数五十六页\编于十点面积变化分数(FAC%)大部分左室每搏输出量是短轴收缩的结果FAC%正常：＞46%左室舒张末期周长-左室收缩末期内径X100

左室舒张末期周长目前十三页\总数五十六页\编于十点自动边缘检测

自动前负荷和左室功能评估目前十四页\总数五十六页\编于十点单面椭圆体/面积-长度方法几何图像假定心室是椭圆形或子弹形目前十五页\总数五十六页\编于十点目前十六页\总数五十六页\编于十点辛普森法/双平面法-ASE/SCA推荐左室分割成许多相同高度的圆桶，用圆柱体的双倍直径计算它的容量优点：大多几何图像不用推测目前十七页\总数五十六页\编于十点

舒张期-通过小梁收缩期-超过小梁超声心动图测量的射血分数一般低于CT/MRI/血管造影术测量的射血分数目前十八页\总数五十六页\编于十点整体收缩功能二维成像技术的局限成像特征：心内膜确定

-超声的物理：脱落，声学，声影，反射

-解剖血因素：心内小梁形成

-技术因素：超声工作人员

-仪器设备：增益，灰值范围，传感器频率2.左室腔的透视收缩经食管超声心动图特有的长轴视图目前十九页\总数五十六页\编于十点用对照超声心动图提高心内膜的确定目前二十页\总数五十六页\编于十点色彩动力学与图像造影自动组织成像目前二十一页\总数五十六页\编于十点整体收缩功能的局限性当收缩模式不同步或者不对称时，从复杂的视图整合数据就很困难

--传导受阻

--同步节律

--二尖瓣关闭不全，心肌缺血

--动脉瘤

目前二十二页\总数五十六页\编于十点早期一代三维成像3-D超声心动图能测量更精确的形状和两心室的容积与放射性核素血管造影有很大的相关性NosirY,etal.Circulation1996目前二十三页\总数五十六页\编于十点优点：比2-D更精确，最小几何图像推测

缺点：成像质量，分辨短暂，节律，耗时目前二十四页\总数五十六页\编于十点

多普勒为基础的左心室收缩功能指标目前二十五页\总数五十六页\编于十点多普勒建立收缩功能指标心输出量和每搏输出量(SV)SV=孔的横截面积X通过孔流量的速度时间积分

CSA=横截面积

VTI=速度时间积分目前二十六页\总数五十六页\编于十点左室流出道和二尖瓣膜每搏输出量的测量目前二十七页\总数五十六页\编于十点血流应为层流

超声波和血流的角度小于20度目前二十八页\总数五十六页\编于十点TEI指数（心指数）：TEI=等容收缩期+等容舒张期/心室射血时间目前二十九页\总数五十六页\编于十点TEI指数多普勒测量无几何图像推测依赖负荷少TEI越高功能越差需要精确的等容舒张时间和射血时间正常左室TEI为：

0.47±0.05目前三十页\总数五十六页\编于十点左心室压力上升速率(dP/dt)dp/dt是左心室等容收缩的第一衍生物收缩期非射血相-测量收缩性比射血相更少依赖负荷目前三十一页\总数五十六页\编于十点组织多普勒

更容易追踪室壁节段运动和收缩心肌肥厚

高幅度，低速度组织信号目前三十二页\总数五十六页\编于十点二尖瓣环运动-组织多普勒成像

整体左心室收缩功能二尖瓣环在收缩期向左室心尖运动，与心室长度缩短程度成比例正常运动是＞8mm，平均值12±2mm二尖瓣环运动＜8mm诊断射血分数少于50%有98%灵敏度和82%特异性目前三十三页\总数五十六页\编于十点

新的成像方式

二维斑点追踪

--应变扭转目前三十四页\总数五十六页\编于十点二维应变成像-斑点追踪目前三十五页\总数五十六页\编于十点心尖二维径向应变目前三十六页\总数五十六页\编于十点纵向应变和

位移目前三十七页\总数五十六页\编于十点目前三十八页\总数五十六页\编于十点顺时针和逆时针心底和心尖扭转

“扭转指数”心尖心底目前三十九页\总数五十六页\编于十点目前四十页\总数五十六页\编于十点目前四十一页\总数五十六页\编于十点整体左心室收缩功能临床上所有评估整体左心室收缩功能方法都依赖于负荷前负荷和后负荷改变影响射血分数但不影响收缩性目前四十二页\总数五十六页\编于十点整体左心室收缩功能所有检查整体功能技术的缺陷节段功能障碍-没有评估瓣膜功能障碍-中度到重度二尖瓣返流的心室功能也看起来很好心室相互影响-严重左室衰竭影响右室收缩功能心包影响目前四十三页\总数五十六页\编于十点局部（节段）

左心室收缩功能目前四十四页\总数五十六页\编于十点左室节段解剖

超声心动图示局部室壁活动异常与心肌冠状动脉供血是紧密相连的目前四十五页\总数五十六页\编于十点冠状血流分布目前四十六页\总数五十六页\编于十点局部（节段）左室收缩功能收缩期节段室壁运动

1.室壁肥厚

2.心内膜内向运动正常左心室各节段心内膜内向运动并不完全是同步，收缩从心底到心尖目前四十七页\总数五十六页\编于十点前壁-下壁-间壁运动机能减退目前四十八页\总数五十六页\编于十点目前四十九页\总数五十六页\编于十点局部左心室收缩功能二维成像—定量单个左室壁节段收缩分级早期三个水平：基底，中央，心尖16个节段现美国超声协会分17个节段包括心尖帽目前五十页\总数五十六页\编于十点局部左心室收缩功能数字评分系统

室壁运动

评分正常1

中度运动机能减退2

严重运动机能减退3

运动不能4

反常运动5

动脉瘤6目前五十一页\总数五十六页\编于十点局部左心室收缩功能室壁运动指数=室壁运动评分总和除以节段数

—正常室壁运动指数：1—通过灌注成像和尸体解剖发现室壁运动指数与心脏缺血、梗死有很大相关性

—室壁运动指数＞1.7表明灌注量少于80%目前五十二页\总数五十六页\编于十点局部左心室收缩功能