椎管内肿瘤的影像学诊断

关于椎管内肿瘤的影像学诊断第1页，课件共171页，创作于2023年2月一、概述

椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。第2页，课件共171页，创作于2023年2月随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。第3页，课件共171页，创作于2023年2月二、正常解剖及CT、MRI表现

椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管第4页，课件共171页，创作于2023年2月第5页，课件共171页，创作于2023年2月第6页，课件共171页，创作于2023年2月第7页，课件共171页，创作于2023年2月第8页，课件共171页，创作于2023年2月第9页，课件共171页，创作于2023年2月第10页，课件共171页，创作于2023年2月第11页，课件共171页，创作于2023年2月第12页，课件共171页，创作于2023年2月正常脊柱解剖第13页，课件共171页，创作于2023年2月第14页，课件共171页，创作于2023年2月三、髓内肿瘤

㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。第15页，课件共171页，创作于2023年2月㈢X线平片

⒈常无异常表现⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变⒊肿瘤钙化，少见第16页，课件共171页，创作于2023年2月㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位⒉蛛网膜下腔对称变窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）第17页，课件共171页，创作于2023年2月第18页，课件共171页，创作于2023年2月第19页，课件共171页，创作于2023年2月CT：NECT

⒈骨质改变：椎管扩大⒉脊髓密度改变

3．脊髓增粗

4．囊变，脊髓空洞第20页，课件共171页，创作于2023年2月CECT：

⒈骨质改变：椎管改变同平扫⒉肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）

3．脊髓增粗

4．囊变，脊髓空洞第21页，课件共171页，创作于2023年2月CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞第22页，课件共171页，创作于2023年2月第23页，课件共171页，创作于2023年2月第24页，课件共171页，创作于2023年2月第25页，课件共171页，创作于2023年2月第26页，课件共171页，创作于2023年2月第27页，课件共171页，创作于2023年2月第28页，课件共171页，创作于2023年2月第29页，课件共171页，创作于2023年2月第30页，课件共171页，创作于2023年2月第31页，课件共171页，创作于2023年2月第32页，课件共171页，创作于2023年2月第33页，课件共171页，创作于2023年2月第34页，课件共171页，创作于2023年2月第35页，课件共171页，创作于2023年2月第36页，课件共171页，创作于2023年2月MRI：⒈脊髓明显增粗，膨大⒉T1信号降低，可有囊腔⒊T2肿瘤信号增高，边更清⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变第37页，课件共171页，创作于2023年2月第38页，课件共171页，创作于2023年2月第39页，课件共171页，创作于2023年2月第40页，课件共171页，创作于2023年2月第41页，课件共171页，创作于2023年2月第42页，课件共171页，创作于2023年2月第43页，课件共171页，创作于2023年2月第44页，课件共171页，创作于2023年2月第45页，课件共171页，创作于2023年2月第46页，课件共171页，创作于2023年2月第47页，课件共171页，创作于2023年2月第48页，课件共171页，创作于2023年2月第49页，课件共171页，创作于2023年2月鉴别诊断脊髓炎脊髓挫伤MS第50页，课件共171页，创作于2023年2月胸段脊髓炎第51页，课件共171页，创作于2023年2月颈段脊髓炎第52页，课件共171页，创作于2023年2月四、髓外硬膜下肿瘤

髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。第53页，课件共171页，创作于2023年2月X线片：⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄⒊脊髓受压、变形、移位第54页，课件共171页，创作于2023年2月第55页，课件共171页，创作于2023年2月第56页，课件共171页，创作于2023年2月第57页，课件共171页，创作于2023年2月CT：NECT+CECT：⒈椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）⒉稍高密度肿块影⒊CTCE——可有中等到均一强化移位4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5．脊髓受压、变形、移位⒋可见哑铃状肿瘤改变第58页，课件共171页，创作于2023年2月第59页，课件共171页，创作于2023年2月CTM：⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤⒊脊髓受压移位，变形第60页，课件共171页，创作于2023年2月第61页，课件共171页，创作于2023年2月第62页，课件共171页，创作于2023年2月第63页，课件共171页，创作于2023年2月第64页，课件共171页，创作于2023年2月MRI：⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加⒉脊髓受压移位，变形⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔⒌神经孔扩大⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利⒎MRM：同脊髓腔造影第65页，课件共171页，创作于2023年2月第66页，课件共171页，创作于2023年2月第67页，课件共171页，创作于2023年2月第68页，课件共171页，创作于2023年2月zyc:epend第69页，课件共171页，创作于2023年2月第70页，课件共171页，创作于2023年2月zyc:menig第71页，课件共171页，创作于2023年2月髓外硬膜内肿瘤第72页，课件共171页，创作于2023年2月五、哑铃状肿瘤

以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大

第73页，课件共171页，创作于2023年2月第74页，课件共171页，创作于2023年2月第75页，课件共171页，创作于2023年2月第76页，课件共171页，创作于2023年2月第77页，课件共171页，创作于2023年2月第78页，课件共171页，创作于2023年2月第79页，课件共171页，创作于2023年2月髓外硬膜内肿瘤第80页，课件共171页，创作于2023年2月第81页，课件共171页，创作于2023年2月六、髓外硬膜外肿瘤

髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等第82页，课件共171页，创作于2023年2月X线平片：⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好⒉软组织肿块椎管造影：⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄⒊脊髓受压移位，变形轻第83页，课件共171页，创作于2023年2月第84页，课件共171页，创作于2023年2月第85页，课件共171页，创作于2023年2月第86页，课件共171页，创作于2023年2月第87页，课件共171页，创作于2023年2月CT：NECT⒈骨质破坏，间盘好⒉软组织肿块CECT：⒈骨质破坏⒉肿块有不均质强化第88页，课件共171页，创作于2023年2月CTM：⒈蛛网膜下腔均变窄⒉近骨质处见软组织肿块⒊脊髓轻受压、变形第89页，课件共171页，创作于2023年2月MRI：⒈骨质破坏⒉间盘完好⒊软组织肿块，信号不均T1——低，T2——多为不均高信号⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常⒌蛛网膜下腔均变窄第90页，课件共171页，创作于2023年2月第91页，课件共171页，创作于2023年2月第92页，课件共171页，创作于2023年2月第93页，课件共171页，创作于2023年2月第94页，课件共171页，创作于2023年2月第95页，课件共171页，创作于2023年2月第96页，课件共171页，创作于2023年2月第97页，课件共171页，创作于2023年2月第98页，课件共171页，创作于2023年2月第99页，课件共171页，创作于2023年2月第100页，课件共171页，创作于2023年2月第101页，课件共171页，创作于2023年2月第102页，课件共171页，创作于2023年2月第103页，课件共171页，创作于2023年2月第104页，课件共171页，创作于2023年2月第105页，课件共171页，创作于2023年2月七、椎管内其他病变

第106页，课件共171页，创作于2023年2月CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常—扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)第107页，课件共171页，创作于2023年2月第108页，课件共171页，创作于2023年2月第109页，课件共171页，创作于2023年2月第110页，课件共171页，创作于2023年2月第111页，课件共171页，创作于2023年2月第112页，课件共171页，创作于2023年2月第113页，课件共171页，创作于2023年2月第114页，课件共171页，创作于2023年2月第115页，课件共171页，创作于2023年2月CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症第116页，课件共171页，创作于2023年2月第117页，课件共171页，创作于2023年2月CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele第118页，课件共171页，创作于2023年2月第119页，课件共171页，创作于2023年2月CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace第120页，课件共171页，创作于2023年2月脊髓血管畸形AVMs第121页，课件共171页，创作于2023年2月第122页，课件共171页，创作于2023年2月第123页，课件共171页，创作于2023年2月第124页，课件共171页，创作于2023年2月第125页，课件共171页，创作于2023年2月第126页，课件共171页，创作于2023年2月第127页，课件共171页，创作于2023年2月

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect第128页，课件共171页，创作于2023年2月第129页，课件共171页，创作于2023年2月zyc:meningocele第130页，课件共171页，创作于2023年2月第131页，课件共171页，创作于2023年2月第132页，课件共171页，创作于2023年2月第133页，课件共171页，创作于2023年2月第134页，课件共171页，创作于2023年2月第135页，课件共171页，创作于2023年2月第136页，课件共171页，创作于2023年2月第137页，课件共171页，创作于2023年2月第138页，课件共171页，创作于2023年2月zyc:Fattyfilum第139页，课件共171页，创作于2023年2月第140页，课件共171页，创作于2023年2月第141页，课件共171页，创作于2023年2月第142页，课件共171页，创作于2023年2月第143页，课件共171页，创作于2023年2月第144页，课件共171页，创作于2023年2月第145页，课件共171页，创作于2023年2月腰椎骨折第146页，课件共171页，创作于2023年2月颈椎脱位伴脊髓挫伤第147页，课件共171页，创作于2023年2月颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤第148页，课件共171页，创作于2023年2月颈部刀伤第149页，课件共171页，创作于2023年2月化脓性脊柱炎第150页，课件共171页，创作于202