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文档简介

临床技能课程组---谢敏消化系统病例分析-31、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标黄××，女，62岁。主诉：反复性上腹隐痛6年。患者曾于6年前因进食过量出现上腹部胀痛，伴恶心，但无发烧、呕吐及腹泻等，自服中成药后症状好转；此后每当饮食不慎时即出现上腹隐痛，感上腹部闷胀不适，症状时轻时重，有时伴嗳气、偶有胃灼热感、反酸。患病以来，患者食欲尚可，无剧烈腹痛发作史，亦无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。病历摘要体格检查：T36．6℃，P86次／分，R18次／分，Bp120／80mmHg。一般情况可，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染、无淤斑、淤点和出血点；左锁骨上淋巴结无肿大；睑结膜无苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；性界无扩大，心率86次／分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，剑突下偏左轻度压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征(-)，肝浊音界存在，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。病历摘要

实验室检查：

血常规：RBC4.1×1012／L、Hb123g／L，WBC6.2×109／L、N0.68、L0.32；

尿常规：正常；

大便常规：隐血试验阴性；

血生化：肝肾功能、血脂、血糖均正常；

乙肝病毒标志物和HCV-RNA均阴性。

上消化道X线钡餐检查：胃窦黏膜粗糙，迂曲。

据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

病历摘要一、初步诊断（15分）慢性浅表性胃炎(胃窦)（仅答出“慢性胃炎”或“胃炎”扣5分）参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、老年女性，反复性上腹隐痛6年。（5分）

2、病程迁延，腹痛反复发作。腹痛多在餐后，腹痛位于上腹部，且较轻，为隐痛。伴有腹胀、嗳气、胃灼热、反酸等消化道症状。（5分）

3、查体特点：仅有轻度左上腹压痛。（5分）

4、实验室检查：上消化道X线钡餐检查：胃窦黏膜粗糙，迂曲。（5分）

参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）1、慢性胆囊炎（讲解鉴别要点）（5分）2、胃溃疡（讲解鉴别要点）（5分）3、胆结石（讲解鉴别要点）（5分）4、慢性活动性肝炎（讲解鉴别要点）（5分）参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）

1、胃镜及活组织检查。（4分）2、幽门螺杆菌(Hp)检测。（4分）3、胸部X线片。（4分）4、心电图，必要时超声心动图。（

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