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文档简介

汇报人：千图网时间：2018年X月X日小儿惊厥主讲人：定义治疗小儿惊厥诊断与鉴别诊断临床表现病因预后预防热性惊厥惊厥是小儿常见急症，它是由多种原因致脑神经功能紊乱而引起的全身或局部不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍。多见于3岁以下婴幼儿。定义病因感染性非感染性颅内颅外脑膜炎、脑炎脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥感染中毒性脑病其他：破伤风等颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅内占位性病变癫痫的惊厥性发作代谢性：电解质紊乱特发性低血糖症遗传代谢性疾病维生素（B1、B6、D、K）缺乏

中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等临床表现典型表现：突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌收缩，持续数秒或数分钟。不典型表现：新生儿及小婴儿惊厥常为微小发作，表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动等，需与小婴儿生理性动作鉴别。诊断与鉴别诊断1.病史年龄新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱1～6月：颅内感染、低钙>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤季节夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥等诊断与鉴别诊断是否伴发热无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高惊厥严重程度顽固、反复、持续状态提示颅内病变诊断与鉴别诊断2.体检体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及锥体束征其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱诊断与鉴别诊断辅助检查——根据可能病因选择三大常规选择性血液检查：血糖、血钙、血镁、血钠等肝肾功能等脑脊液检查：疑有颅内病变者其它：脑电图、颅脑CT/MRI等热性惊厥初次发作在3月~5岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，体温在38℃以上突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥病史。是小儿时期最常见的惊厥性疾病热性惊厥诱因：70%由上感诱发其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等类型：单纯性复杂性热性惊厥特点单纯性复杂性惊厥发作形式全身性发作局灶性发作惊厥持续时间短（＜10min）长（＞10min）惊厥频率24h内仅1次24h内反复多次神经系统异常无有惊厥持续状态少有较常见热性惊厥惊厥持续状态

惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，多表现为强直-阵挛性发作惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤治疗原则：维持生命体征控制惊厥发作查找惊厥的原因并对因治疗预防惊厥复发治疗1.保持气道通畅2.预防外伤3.使用止惊药地西泮（安定）——首选4.防治脑水肿5.退热治疗6.对因治疗7.加强护理预后惊厥不同的原因有不同的预后。热性惊厥中单纯性热性惊厥预后良好；复杂性热性惊厥预后相对较差，特别有癫痫家族史者，神经系统异常或发育落后的患儿转变成癫痫的可能性较大。热性惊厥复发的预防：对发作次数少，非长程发作的单纯性热性惊厥，仅针对原发病处理，无须药物预防。对长

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