生殖健康心理支持-荣昌县人民医院妇产科主任-廖化梅

生殖健康心理支持-荣昌县人民医院妇产科主任--廖化梅第一页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持一、生殖健康咨询服务对象的心理支持（一）生殖健康与精神、心理因素密切相关每一个具体的生殖健康问题都涉及一些精神心理成分。为避孕措施的选择、人工流产、母乳喂养、更年期问题，前来进行生殖健康咨询的人，往往会有焦虑、抑郁或其家庭出现问题等心理社会问题。生殖健康咨询工作者对接待的每一个具体的案例，应有心理社会方面的考虑，学会识别一些心理社会问题，提供必要的心理支持，或转诊，也就是把病人介绍给心理医生、精神科医生等专业人员。第二页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持（二）判断有无潜在社会心理问题的粗略方法下列标准只要满足一条，就可能有问题。1．纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神面貌、行为表现或整体生活状况的改变是否明显。2．横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。3.主观体验（当事人自己的感觉）标准，即本人感受的痛苦或苦恼程度。第三页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持4.社会功能标准，即一个人是否具有“应该”有的社会功能，如生活自理、做必要的家务、能去上学或上班、有过得去的学习成绩或工作表现等。5.人际关系标准，即是否有人际关系的困难或问题。正常的人际关系状况提示健康的社会心理状态，反之，人际关系的困难或问题提示社会心理问题。第四页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持（三）对常见精神症状的简单识别和处理原则l．失眠失眠（或叫睡眠障碍）表现以入睡困难最多见，睡眠质量不好（睡眠不深、易惊醒并难以再次入睡、睡眠感觉缺乏如“睡了感觉和没睡一样”或醒后不解乏等）早醒（比平时醒得早1个小时以上）。上述症状可能混合存在。第五页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持

(l)入睡困难的问诊（入睡困难一般是安静环境下卧床30分钟后仍不能人睡）：①你难以入睡吗？（如果是，继续下面的问诊。）②你一上床就担心今晚睡不着？（如果回答是，提示失眠伴焦虑症状。）③你一上床脑子清醒了，很多事或想法在脑内出现？（如果回答是，提示失眠伴焦虑症状，对什么是焦虑见后文。）④你失眠时，脑内不自主回忆不愉快的事吗？（如果回答是，提示失眠伴抑郁症状，对什么是抑郁见后文第六页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持⑤你失眠时，脑内不自主出现相同念头吗，重复相同的想法？（如果回答是，提示失眠伴强迫观念。强迫观念简单地说就是不由自主反复出现的一些想法，挥之不去，越不想想越想，绕在里面出不来，病人常因此感到非常苦恼。强迫观念严重时，影响正常的日常生活和学习工作。）⑥你还有其他不适吗?第七页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持(2)失眠处理和转诊提示①诊断失眠症首先应排除躯体疾病和精神疾病导致的继发性失眠，多种慢性躯体疾病和精神疾病如焦虑症、抑郁症可继发失眠，因此询问病史和伴随症状非常重要②如果失眠或早醒持续1个月以上，经休息、放松、活动改善不明显，建议转诊精神科医生。③如果原来有精神心理疾病，最近没有什么原因，出现失眠或早醒3—5晚以上，提示有心理疾病复发可能。应转诊精神科医生，预防发作。④失眠或早醒是可预防和有效治疗的，如果长期服用安定类药物，易产生药物依赖。建议转诊精神卫生专科诊治。第八页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持2．抑郁抑郁症状的核心表现是情绪低落（表现为表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷、高兴不起来等）、兴趣减退或快乐感降低、精力体力减退或容易疲劳。常有觉得自己前途灰暗；严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为；思维迟缓、动作减少；食欲下降、睡眠障碍；注意力不集中等。第九页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持(1)抑郁症状问诊①你近来感到情绪沮丧、郁闷吗？②你兴趣减退了吗？对很多事情都无兴趣了吗？③你感觉最近精力、体力有变化吗？④你有活着很累的感觉吗？⑤你有不由自主的不想活了的念头吗？如果有，应具体询问“具体是怎么想的？想过通过什么方式不活了吗”，等等。

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(2)抑郁处理和转诊提示①如果上述症状持续存在2周以上，生活、工作、学习或劳动能力下降，建议转诊精神科医生。②如果有较高的自杀风险，如频繁有轻生念头，想过具体的自杀方式如服药自杀，有过自杀的准备如写遗嘱，或尝试自杀的行为，建议立即转诊精神科医生。第十一页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持3．焦虑焦虑症状是指在缺乏具体的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，感到如履薄冰、如行刀刃，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日。此外，焦虑常表现为与植物神经功能有关的躯体症状，如心慌、胸闷、气短、腹胀、消化不良、恶心、腹泻、尿频、出汗、发冷、发热、手抖，此外，肌肉僵硬感、肩颈痛、头痛、头晕等也很常见。在精神检查时常观察到冒汗、心神不定、坐立不安、姿势僵硬不自然或小动作过多、身体抖动、摇摆等表情姿势和动作。抑郁和焦虑症状经常伴随出现。

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4．疑病患者对自身状态过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和表现过分夸张而终日焦虑紧张。病人持续地认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体疾病。尽管反复的检查不能找到充分的躯体疾病解释，仍然相信。第十三页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持(1)疑病症状的问诊：①你常感觉身体很不好，患有严重的疾病，看了很多有名的医院和医师，做了很多检查，吃了很多药，也未见好，为此，自己非常痛苦吗？②你是否担心自己患了治不好的病，总怀疑未检查出来？③你大脑内控制不住、不由自主地出现患重病的念头，反复检查又查不出来，为此很苦恼?第十四页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持(2)疑病的处理和转诊提示查看患者所有的检查报告，一般来说，一个部位的检查3次都基本正常，应考虑患者有疑病症状，建议患者做心理状况检查，包括心理量表检查，转诊精神科医生。第十五页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持二、计划生育手术的心理支持计划生育手术的心理支持，即接受计划生育手术（主要是男女绝育术、人工流产术）对象用心理咨询、心理护理和心理疏导方法，使其安全度过手术带来的心理应激期，心身健康得到顺利恢复，是避孕节育优质服务的重要工作内容，也是基层生殖健康咨询人员的一项工作内容。第十六页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持（一）绝育手术的术前心理咨询一对夫妇作出不再生育的决定并接受绝育手术，这对于他们的家庭、婚姻和性生活的影响很大，是人生的一个重要抉择，心理上需要一个适应过程。如果心理准备不足，家庭意见不一致，对手术不理解，在紧张、惧怕、悔恨，甚至抵触的情绪下做手术，可能会诱发心理障碍。第十七页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持1.术前心理咨询的主要内容（1）尊重受术者对避孕节育方法知情选择的合法权益，加强对各种避孕节育科学知识的宣传，使其了解三种以上避孕节育方法。（2）关注服务对象的心理特点，了解他们术前有无精神病史、癔病史、癫痫发作史，能够初步发现有无精神障碍或神经症疑似症状。第十八页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持（3）术前要通过受术者及其配偶、亲属，对受术者本人的生理特点和心理特点有充分的了解，特别注意有无严重的手术禁忌症。（4）向受术者介绍节育手术，说明手术可能对身体产生的影响。解释术前、术中及术后应注意的问题。第十九页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持2.术前心理咨询的方法（1）个别咨询这是常用和简单的方式，结合体检，询问病史，咨询具体而有针对性。（2）集体咨询对成批的受术者集中进行讲解，有事半功倍的效果。（3）现身说法由做过手术效果良好而心理健康的对象，向受术者谈手术的体会和结果，比医生的话更有说服力。第二十页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持（二）绝育手术中的心理护理术中的心理支持十分重要，这一工作做得好，必将大大减少手术心理障碍的并发症。主要应注意以下几点：1.某些患者见到血污即会晕倒，要避免手术过程中视觉的不良刺激，最好用纱布蒙住患者双眼。2.要避免某些言语使受术者产生误解或不良刺激。为分散受术者的注意力，有条件的可播放一些格调轻松、旋律优美的音乐。第二十一页，共24页。计划生育和生殖健康服务心理支持3.手术要求做到稳、准、轻、快，尽量减少受术者的痛苦。4.身体某部位的抚摸和言语的交流可增加医生、患者间的亲切感，必要时让乡村同来的计生专干一起进入手术室（要穿隔离衣和戴帽子口罩）给受术者擦抹汗水、按压某些穴位或握住受术者的手，这对于减少患者的恐