医院临床科室季度检查使用表格

PAGEPAGE3医院临床科室季度检查使用表格（一）临床科室季度检查使用10个表格季度质量检查医疗组工作流程1.门诊病历评分表2.住院病历质量评分表3.处方质量评价表4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表9.护理质量检查评分表10.院感质量评分标准及评分表一、季度检查用表（一）临床科室季度检查使用10个表格季度质量检查医疗组工作流程进入科室进入科室组长查“质量管理”（表四打分）科室资料成员查“业务学习与科研”（表五打分）个人资料5（1）12抽三份住院病 完历，每 人1份。住院病历按标准（2）打分核心制度按表六打分诊疗质量按表八打分抗生素合理应用按标准（6）打分2（4）标准（5）以及科室制定的操作规程评分，理论提问随机进行30（3）打分3-5打分汇总资料交质控办（供检查组参考）（临床科室检查用1）（临床科室检查用1）

1、门诊病历评分表

（20年患者性别年龄病历主诊医患者性别年龄病历主诊医是否评分扣分原姓名号师合格45（临床科室检查用2）2（临床科室检查用2）（20年 季度）科室月 日患者姓性年住院病床百分制病历级主诊医师名别龄历号号评分别5抽查病历分数： 甲级病历数： 丙级病历数： 检查检查方法：1、每科随机抽取3份现行住院病历，每份病历依据《住院病历质量（3）220注：90（3）3、处方质量评价表患者姓名性20患者姓名性20处方日期年月年龄日扣分医师别6抽查处方总数： 合格处方数： 合7检查组长员：（4）253（4）4、医疗质量季度检查“质量管理”评分表（2科 室检查扣得检查扣得评分标准 分值 扣分原项目 分分81234.医疗缺陷、事5登记6.抢救登记；医技科室必须有20质 1、2、3、4。管 缺1个本子或记录空白扣4-5分。量理10.5管录成情况少记录10.5151理55扣1分。差错、事故无故不登记扣2分；无处5理、无整改措施扣3分。疑难、危重、死亡讨论登记，抢救登15记，科会记录不及时，不完整每个本子扣2-3分。 9人员不落实，职责不明确扣5分；5质控小组质控人员每月至少进行质控检查与11131015检查组长：员：10（临床、医技科室检查同用表5）5、医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分（临床、医技科室检查同用表5）（20 年 季度）科 室检查扣得检查扣得评分标准 分值 突出项目 分分科室每周必须组织学习至少一次， 查：科室年度学习计划（2分）季或（2分）每周落实情况。业缺一次扣1分务学21习5科1-4研10查：1、科研立项、计划、运行情况记录；2、论文发表情况。无科研项目扣4分，无论文扣630分 1016检查组长：员：17PAGEPAGE19（临床科室检查用表6）6、医疗质量检查“核心制度（临床科室检查用表6）执行情况“分评分表（20年季度）科 室20年月 日检 检查要点 扣分及扣分原查 分项 值 因 分目1、有无脱岗、串岗，是否按规定值 视病（5分交班记录质（5班、分）交接班双方签字5分，危2、重病人是否床头交接（5）交接班制度是否做到科主任每周至少查房3、（3分专业组主治医师每日三 至少查房1次（3分，主治级 48小时内查房（3分，住院查 师每日查房至少2（3分危房 重疑难病例及时请上级医师查制 （3分须有高职人员查度 分，上级医师查房记录有签字（3。10分钟内到位2分4、一般会诊48（2分2（210（2度履行申请手续（2。24（1（25、措施时，行特殊或有风险检查治知疗时，应用新方法或行实验性治20情疗时，输血、麻醉、手术，术中同需改变手术方案、改变麻醉方式意时，需使用自费药、材料，存在管多种诊疗措施取舍困难时，必须（5制真、详细、耐心，重要内容不遗度漏5分（1（2（4。6、医疗文书书写和诊疗各环节认查真执行查对程序，无差错发生。11110制次扣3分，发生事故1次扣10度分。分护理级别与病情是否相符（级 分，级别与标记一致（2分理护 执行到位（5分。 10理制度10（4诊相应科室4分负护送者派医护护送（2。10责制检查方法及要求：13882、后页所列8193、发现严重违反其他医疗检查项检查内容要点分扣分及扣分原因得目值检查项检查内容要点分扣分及扣分原因得目值分9重大、疑难病例必须进行术前讨论（3）讨论制10（重大讨论认真、充分有首选及备用方案，应对措施落实（3）按规定上报审批（2）10手术管分。理制度）11、新须先充分论证讨论业务、有可能存在的风险及应急新技术抢救预案（３分） 10（5度无推诿、延迟抢救）无推诿、延迟抢救）服从抢救主持人指挥（１12、危分）重病人抢救制执行口头医嘱要复诵（１分）器械能应急使用（２分，10度6（２分知病情及预后（２分。13、疑难危重危重病人和入院三天未确分）病例讨论制度入院两周末确诊和需多科室参予的危重病人，及时申请院内讨论（３分）10讨论和记录认真（３分。14、死一周内完成讨论；意外死亡病例210讨论制发现１例未做到扣５分。度15、临输血适应症（２分）床用血准签字（2）审核制2000主任签字报医教科批准度 （1.5分）危重抢救急用血报医教科或总值班审批（1.5）决定输血前认真履行“告知”义务，患方同意并在输血同意书上签字（分）目（1.5）16、医疗事故及科室受到教育、处理，度

认真整改，建立防范机制。考核评分表

7、医疗质量季度检查“三基”（7）（7）技术操作名称项和技术操作名称项和试题评分标准得分扣分原因目技准备工作程序规范、熟练10术分操操作步骤正确10作60操作技术正确、熟练30分后期处理正确10回回答问题40分针对考试操作项目，提问有关4小题，每题分值10分共合计如查体、心肺复苏、换药、搬运、固定、包扎止血、各种穿刺等。随机抽考两名医师，查其操作，并提问相关基础理论和基本知识，对每名应试医师分别评分。考核组组长： 考核员：(临床科室检查用表8)8、医疗质量检查“诊疗质量”评分表(临床科室检查用表8)（20 年 季度）科 室 ：20 年 月 日序序号检查要求及分值得患者姓名扣分原因及扣分分配 分每科所抽3份病性别１ 号性别２号性别３ 住院号

每份病例的诊疗质量进行综合评时符合规范、常助检查合理（分；遗漏重要病1010漏重要辅助检查10分诊断错误扣35分，重要漏诊扣20份，一般漏诊5-1010-15治疗方案安全