医学影像学读片实训

医学影像学读片实训第一页，共83页。患者女性，32岁，既往月经正常，近一年月经量少，有溢乳现象，临床化验检查示泌乳素明显增高。该患者应首先选用那种影像学检查（）。A、动态增强MR扫描B、动态增强CT扫描C、CT平扫D、头颅侧位片第二页，共83页。根据以上的影像学检查考虑哪种疾病（）A、颅咽管瘤B、鞍区脑膜瘤C、垂体微腺瘤D、胶质瘤E、脑囊虫病第三页，共83页。男性，36岁，出现癫痫发作2年余，近一个月来出现头痛、呕吐，逐渐加重，CT扫描发现左颞叶深部见片状低密度病灶，边界不清，密度不均匀，水肿及占位效应明显，增强后呈不规则强化。问：该患者最可能的诊断是什么？其MRI表现有哪些？第四页，共83页。第五页，共83页。最可能的诊断是左颞叶星形细胞瘤III~IV级。其MRI表现有：肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，信号不均匀。GD-DTPA增强扫描病灶呈不规则强化。肿瘤周围水肿明显，左侧脑室受压，中线结构右移。第六页，共83页。女性，55岁，既往有高血压病史10余年，本次因大便突发头痛、偏瘫4小时，伴呕吐2次。体检：血压25.6/13.9kpa，左侧上下肢肌力0级，肌张力低下，左侧偏身痛觉减退，急诊CT发现右基底节区团状高密度灶。问：该患者最可能的诊断是什么？典型表现有哪些？其CT表现依病期不同可能的演变过程如何？第七页，共83页。第八页，共83页。最可能的诊断是：右侧基底节区脑出血。其典型CT表现及随病期变化过程包括：血肿本身影像；周围脑质变化；占位表现。

急性期，右基底节血肿呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。吸收期始于第3~7天，CT上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低；囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。第九页，共83页。一青年男子由高处坠落，头右枕部先着地，当即昏迷且进行性加重，呕吐数次，出现生命体征改变，急送医院就诊。问：如为明确病情，该患者首先应作何种影像学检查？可能有哪些诊断？相应典型的CT表现有哪些？第十页，共83页。第十一页，共83页。应首先行CT检查。考虑诊断为枕骨骨折。CT可见枕骨右侧连续性中断。第十二页，共83页。【病例摘要】女性，54岁，间断性头晕、头痛3年。【查体】神志清，神经系统检查未见阳性体征。第十三页，共83页。第十四页，共83页。诊断及诊断依据诊断：左侧额部大脑凸面占位病变：脑膜瘤。诊断依据：1.肿瘤位于左侧额部大脑凸面大脑凸面，宽基底与脑膜相连。2.CT呈稍高密度影，周围水肿不明显，中线向左偏移。。3.肿瘤在T1WI呈等信号，紧贴颅骨部分病灶呈低信号；T2WI为略高信号，紧贴颅骨部分病灶呈明显高信号，信号强度均匀。4.明显均匀强化，可见脑膜尾征及皮质塌陷征，局部颅板增厚。紧贴颅骨部分病灶并不是囊变只是局部含水成分增加。第十五页，共83页。【病例摘要】男性，36岁，耳鸣、左侧听力下降、耳鸣和前庭功能障碍。【查体】神志清，左侧感音神经性耳聋。第十六页，共83页。第十七页，共83页。诊断及诊断依据：诊断：左侧桥小脑角区占位病变：听神经瘤。诊断依据：1.肿瘤位于左侧桥小脑角区，部分位于左侧内听道，左侧内听道扩大。2.肿瘤呈囊实性，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，实性部分呈等T1稍长T2信号。3.增强扫描肿瘤明显不均匀强化，实性部分明显强化，囊变部分不强化。第十八页，共83页。脑囊虫病第十九页，共83页。脑膜瘤囊性变第二十页，共83页。男，11岁，膝部疼痛一个月休息不能缓解。皮温高，有压痛。

第二十一页，共83页。诊断:成骨型骨肉瘤诊断依据:骨质破坏、瘤骨形成、骨膜反应、软组织包块。第二十二页，共83页。第二十三页，共83页。女，39岁，不明原因上楼时腿部剧痛不能行走。第二十四页，共83页。诊断：骨巨细胞瘤合并骨折。诊断依据：骨端低密度骨质破坏，有骨性分隔（皂泡样改变）。第二十五页，共83页。男，28，职业搬运工。不明原因腿部疼痛7天，加重1天。体温不高，白细胞正常。小腿压痛。第二十六页，共83页。诊断：疲劳骨折诊断依据：骨皮质局部连续性中断，有骨痂形成。第二十七页，共83页。男，33岁，腰部胀痛不适2月，加重1周第二十八页，共83页。诊断：腰2-3椎体结核伴腰大肌冷脓肿，诊断依据：椎间隙变窄，腰大肌影增宽。第二十九页，共83页。男，20岁，高处坠落伤，不能行走。第三十页，共83页。诊断：腰2椎体压缩骨折。诊断依据：椎体楔形变，椎间隙无狭窄。第三十一页，共83页。疲劳骨折第三十二页，共83页。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎第三十三页，共83页。乳腺癌骨转移第三十四页，共83页。股骨头无菌性坏死第三十五页，共83页。患者女性，出现发热、咳嗽呼吸困难1周第三十六页，共83页。诊断：胸膜腔积液诊断依据：左侧中下肺野密度增高，肋膈角消失，肺组织压缩。第三十七页，共83页。患者男性，出现高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓臭痰3天第三十八页，共83页。诊断：急性肺脓肿诊断依据：肺内有大片致密影,边缘模糊,密度均匀,范围可大可小.病变中心肺组织坏死液化,出现空洞.空洞内有液平,内壁略不规整。第三十九页，共83页。男性，49岁病史：咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发热史。CT：右肺上叶胸膜下可见类圆形肿块，内见多数小空泡，边缘毛糙，可见血管聚集。第四十页，共83页。第四十一页，共83页。第四十二页，共83页。病理结果:球形肺炎球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。第四十三页，共83页。男性，70岁病史：患者无明显诱因下出现咳嗽，随即咯血，色暗红，夹大量血块，总量约50ml。胸部X线检查提示：右上肺类圆形阴影及左下肺小圆点影，边缘清晰。检验：三大常规基本正常，未查找到寄生虫,痰涂片检查未找到抗酸杆菌。第四十四页，共83页。第四十五页，共83页。第四十六页，共83页。诊断：肺动-静脉畸形(PAVMs）肺动-静脉畸形又称肺动静脉瘘，是一种临床罕见的右向左分流的先天性疾病，有发育缺陷的末稍毛细血管瘤样扩张形成血管囊腔并与肺循环沟通，其导入和引出的血管分别为肺动脉和肺静脉的分支。临床表现取决于未经肺毛细血管氧合血液回流至左心房量的多少。量少，可无临床症状，体检时才发现；量多，临床上可出现口唇青紫、杵状指。如畸形血管破裂时，则出现咯血。第四十七页，共83页。X线表现：胸部透视、胸片均可发现病变，瘘体呈结节状或团块状阴影，边缘光整，与其相连的粗大血管在透视下可见到搏动，缺点是不易发现小病灶。CT表现：畸形血管团呈圆形或椭圆形病灶，边界清楚，增强后病灶与肺动脉同步强化，引流静脉及左房提早显影。CT三维重建能更加直观的从各个角度观察病变，观察畸形血管的构筑，供应动脉和引流静脉的关系，且为手术提供可靠依据。CT典型者也可直接诊断。第四十八页，共83页。女23岁病史：2月前于当地医院诊断上感，抗炎治疗一月余无明显疗效，咳嗽无减轻，自测每日午后低热37~38度之间。当地诊断肺结核，抗结核治疗1月，无明显疗效。转入我院，咳嗽，无明显痰，血象正常，PPD阴性，痰检阴性。第四十九页，共83页。第五十页，共83页。病理结果:肺泡细胞癌影像学表现：右上肺纵隔旁肿块影，右上肺伴大部分肺实变、右肺中叶及左肺多发片状阴影。纵隔内可见肿大淋巴结。鉴别诊断：1、肺炎性病变，多为肺的浸润性改变，多无肺的实性肿块影，纵隔淋巴结多无增大，且白细胞多有升高，抗炎治疗有效。2、肺结核：可有肺的实变，多有虫蚀样空洞，但多无肿块及纵隔淋巴结肿大。PPT多为阳性，抗痨治疗有效。3、霉菌性肺炎：两肺多发斑片影，可有实变或空洞，洞内可有霉菌球。第五十一页，共83页。食管静脉曲张第五十二页，共83页。贲门失弛缓第五十三页，共83页。结肠癌第五十四页，共83页。小肠破裂第五十五页，共83页。高位小肠梗阻第五十六页，共83页。胃癌第五十七页，共83页。十二指肠穿孔第五十八页，共83页。食道癌第五十九页，共83页。溃疡性胃癌第六十页，共83页。第六十一页，共83页。第六十二页，共83页。肝癌第六十三页，共83页。第六十四页，共83页。第六十五页，共83页。肝血管瘤第六十六页，共83页。正常肺血管第六十七页，共83页。正常冠脉第六十八页，共83页。二尖瓣狭窄第六十九页，共83页。前降支、旋支狭窄第七十页，共83页。管壁多发钙化第七十一页，共8