2016年临床路径表单(混合痔或痔病)中西医结合版本

混合痔（痔病）临床路径表单适用对象：第一诊断西医诊断为混合痔（ICD-10：D34）；中医诊断为痔病(TCD编码：BWG000

)行混合痔外剥内扎术（混合痔切扎术）（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1天住院第1-2天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查开化验单以及检查单完成住院病历和首次病程记录，完成初步诊断上级医师查房与术前评估初步确定手术方案，完成术前小结完成必要的相关科室会诊向患者及家属交代病情及围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书等申请手术及开手术医嘱完成手术治疗完成手术记录及术后病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：肛肠科二/三级护理常规饮食(依据患者情况定）患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查、心电图、胸部X线检查腹部B超、结肠镜或乙状结肠镜（酌情）肿瘤指标、肺功能、超声心动图（酌情）术前医嘱：拟在局麻/椎管内麻醉/静脉麻醉下行混合痔外剥内扎术术前肠道准备、药敏试验备皮，必要时禁食、水长期医嘱：肛肠科护理常规一/二级护理根据病情决定术后饮食酌情预防性应用抗菌药物其他特殊医嘱临时医嘱：标本送病理检查酌情心电监护、吸氧其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍、健康宣教、心理支持介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导，交代术前注意事项病人相关检查配合的指导交接病人，检查生命体征及用药情况随时观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间住院第2-3天（术后第1日）住院3-4天（术后第2日）住院4-13天（术后第3-12日）住院6-14日（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，指导术后治疗观察术后局部情况中医辨证施治换药理疗上级医师查房，观察术后局部情况询问排便情况中医辨证施治换药理疗坐浴（含中药熏洗）上级医师查房，观察术后局部情况观察手术结扎线脱落情况中医辨证施治换药理疗坐浴（含中药熏洗）疗效评估，确定出院时间向患者告知出院后注意事项及复查时间等指导患者出院后功能锻炼、预防常识完成出院记录、病案首页、出院证明书等通知患者及家属出院小结、疾病证明书等交予患者重点医嘱长期医嘱：肛肠科护理常规一/二级护理根据病情决定术后饮食酌情应用抗菌药物辨证使用中药相关疾病的治疗换药理疗坐浴（含中药熏洗）临时医嘱：对症处理长期医嘱：肛肠科护理常规二/三级护理半流质/普食酌情应用抗菌药物辨证使用中药相关疾病的治疗换药理疗坐浴（含中药熏洗）临时医嘱：对症处理长期医嘱：肛肠科护理常规二/三级护理普食酌情停用抗菌药物辨证使用中药相关疾病的治疗换药、拆线理疗坐浴（含中药熏洗）临时医嘱：对症处理临时医嘱：换药、拆线开注出院医嘱出院医嘱：出院后相关带药复诊时间主要护理工作观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导术后心理与生活护理观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导术后心理与生活护理观察术后局部情况观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导术后心理与生活护理交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教指导出院带药的用法协助办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（5）孕妇。（6）不能配合手术的精神病患者。（六）中医证候学观察（七）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、；（3）心电图、胸部X线检查。2.根据患者病情可选择：（1）肿瘤指标、肺功能、超声心动图检查等；（2）腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）预防应用抗菌药物（原则上术后不超过72小时）。（九）手术日为入院第1-2天。1.麻醉方式：局麻或椎管内麻醉或静脉麻醉。2.手术方式：混合痔外剥内扎术。3.病理学检查：术后行石蜡切片病理学检查。（十）术后住院恢复。1.注意观察术后排便情况，严密观察创面有无出血、感染等并发症发生。2.根据病情，按照《国家基本药物》目录选择使用止血止痛等对症支持治疗，预防应用抗菌药物（原则上术后不超过72小时）。3.辨证选择口服中药汤剂或中成药，根据患者病情况选择中药外敷或中药塞药法。4.根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定是否须输血治疗。5.实验室检查：必要时复查血常规、血生化等。（十一）出院标准。1.手术结扎线脱落。2.患者无发热，创面无渗出，无水肿。3.肛门无狭窄、功能正常。（十一）变异及原因分析。1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用