颜月角膜地形图在角膜塑形镜中的应用

四川大学华西医院颜月角膜地形图在角膜塑形镜中的应用角膜地形图角膜疾病检查接触镜验配屈光手术选择最佳的角膜-镜片配适关系2角膜地形测量的发展3角膜曲率计Placido盘计算机辅助的角膜地形图角膜曲率计40D~46D正常范围规则角膜准确性和可重复性很高，可达±0.25D测量区域的局限性：仅能测量中央3mm测量范围的局限性：角膜曲率大于50D失去准确性测量设计的假设性：对称规则球面4Placido盘为黑白相间的同心圆环通过小孔，观察经患者角膜所成的像能评估更多角膜区域定性评估角膜的不规则性5Placido盘6散光角膜有较小散光量的非球面角膜圆锥角膜环间距离较宽，表示对应区域的角膜较为平坦环间距离较小，表示对应区域的角膜较为陡峭角膜地形图的分类7基于Placido盘设计的角膜地形图基于裂隙扫描的角膜地形图基于Placido盘设计的角膜地形图

黑白相间同心环（16~34个）测量反射像的位置每环256个点,共7000多个数据点是接触镜验配中常用的角膜地形图如:TMS,Medmont,Zeiss,Nidek8基于裂隙扫描的角膜地形图9使用裂隙扫描角膜可以获得角膜前表面和后表面的形状能测量角膜厚度常用于屈光手术患者的管理基于裂隙扫描的角膜地形图10角膜塑形镜与地形图配前评估角膜K值角膜高度图E值监测塑形效果:差异图11角膜散光HVIDSAI,SRI角膜K值与散光12绝对标尺与相对标尺绝对标尺又称标准标尺采用相同的颜色固定代表一个曲率范围

9-101.5D,26种色，35-50D每级1.5D，9-35D和50-100D，每级5D适用于不同患者的角膜地形图比较，以及同一患者的不同时间比较13绝对标尺与相对标尺14相对标尺11个级阶，11种色,每个相邻级阶的屈光度差值是相等的能显示足够细节没有多余或无关信息临床应用快速、准确绝对标尺与相对标尺1516角膜地形图的显示模式轴向图切线图屈光度图高度图轴向图17是最常用的模式，能快速获得角膜屈光力的概况假设角膜每个点的曲率中心总是在中心轴上在周边角膜和不规则角膜准确性欠佳切线图18角膜每个点的曲率中心并不是都在中心轴上反映真正的曲率比矢状图能展示更多细节（尤其是在周边角膜）对曲率的突然变化更为敏感19轴向图切线图切线图20轴向图屈光度图21使用Snell折射定律，将角膜表面曲率与屈光能力联系起来表明了角膜屈光的能力高度图22最佳拟合球面BFSAboveBFSBelowBFS角膜表面每个点到某一参考平面的距离测量不同位置的角膜矢高23高度图评估是否使用环曲面角膜塑形镜的重要指标当平均高度差超过30um，考虑使用环曲面OK镜-29-31394924HVID镜片的直径选择参考为HVID减去1到1.5为角膜中央到周边屈光度变化的规律角膜中央与周边曲率差异越大，E值越大,反之E值越小E=0,角膜为球形,E在0-1之间，角膜为椭圆形周边更陡的角膜，角膜塑形镜塑形后的角膜，或者屈光手术后的角膜，E值则是无意义的不同的地形图仪器测出的E值可能会有差异E值（偏心率）25Em:最小屈光力子午线的角膜E值Es：最陡屈光力子午线的角膜E值26E值（偏心率）E值对试戴片参数选择的影响VST镜片E值为0.5左右，试戴片AC值参考平K值E值越大，AC应在平K的基础上放松，E值越小，AC应在平K的基础上收紧AC：Kf-(E-0.5)/0.050.25根据各个品牌的建议27E值对试戴片参数选择的影响CRT镜片E值大于0.65,选比抽卡建议的LZA角平一度的镜片E值小于0.45,选比抽卡建议的LZA角陡一度的镜片例如：一眼抽卡参数为86-550-32，E值为0.71，则选择86-550-31进行试戴一眼抽卡参数为86-550-32，E值为0.35，则选择86-550-33进行试戴28差异图29两个地形图相减的结果反映角膜的变化（如角膜塑形的效果）轴向差异图、切线差异图、屈光度差异图差异图在角膜塑形镜中的应用轴向差异图：显示角膜顶点的屈光变化，与主觉验光的变化有关切线差异图：评估治疗区的中心定位屈光度差异图：治疗区的实际大小30监测角膜塑形效果

31中心定位-牛眼样偏心上方偏位下方偏位侧方偏位中央岛中心定位32镜片上方偏位33笑脸样地形图改变常见原因：镜片配适偏松、高度角膜散光、上眼