2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年高频考点真题演练附带含答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年高频考点真题演练附带含答案（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共70题)1.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容A、明确导致休克的原因B、一定程度的血压下降C、组织微循环灌注不良D、组织缺氧的表现，器官功能的改变E、意识丧失2.患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外，还包括A、体温＜36℃B、呼吸急促＞30次／分C、意识障碍D、高血糖症(血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病)E、明显水肿或液体正平衡F、心率＞90次／分3.肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A、原发性肝癌B、腹腔感染C、食道静脉曲张破裂出血D、门静脉血栓形成E、原发性腹膜炎4.严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是A、代谢性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒5.非心源性肺水肿与呼吸衰竭引起的血气变化不同之处在于前者是()A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒6.有机磷农药中毒烟碱样症状表现为()A、多汗、流涎B、尿失禁C、头晕、头痛D、肌肉颤动E、肺水肿7.患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次∕分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是A、同步直流电复律B、永久起搏器置入C、食管电极超速抑制D、射频消融术E、外科迷路手术8.心脏按压有效标志是A、大动脉处可扪及搏动B、紫绀消失皮肤转为红润C、可测得血压D、散大的瞳孔开始缩9.患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol∕L，ALT4357U∕L，该患者应诊断为A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢加急性肝衰竭D、慢加亚急性肝衰竭E、慢性肝衰竭10.全胃肠道外营养(TPN)的成分为A、3％氨基酸B、10％葡萄糖C、10％～20％脂肪乳剂D、适量胰岛素E、维生素B、C11.女性，21岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖(++++)，酮体（+++）。最可能的诊断为A、急性肠炎+代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、乳酸酸中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、非酮症高渗性糖尿病昏迷12.多种毒物中毒会影响凝血功能，下列哪种毒物中毒不会引起血液凝固障碍A、肝素B、灭鼠灵C、敌鼠D、磷化锌E、蛇毒13.机械通气时气道平台压一般不宜超过A、20～25cmHOB、25～30cmHOC、30～35cmHOD、35～40cmHOE、40～45cmHO14.中度有机磷杀虫药中毒血胆碱酯酶活力值()A、80%B、70%～50%C、50%～30%D、70%以上E、30%以下15.关于感染性休克的诊断错误的是A、体温过高(>38.3℃)或过低(<36℃)B、非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安C、伴低氧血症和（或）血浆乳酸浓度增高D、胸部X线摄片明显异常表现E、尿量减少［<0.5ml/（kg·h）]16.青霉素所致的过敏反应为A、Ⅰ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅲ型超敏反应D、Ⅳ型超敏反应E、以上都不是17.关于胰腺炎的Ranson评分系统中不包括的项目是A、Ranson评分系统是针对胰腺炎患者发病48h内病情评估B、Ranson评分系统是针对重症胰腺炎的评分系统C、Ranson评分系统因为包括腹部CT的影像学改变使得该评分系统更准确D、Ranson评分系统不包括患者以往的健康状况E、Ranson评分系统中包括对发病年龄阶段的评分18.患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84／56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A、扩容补液B、溶栓治疗C、心包穿刺引流D、血管活性药物升压E、胸膜腔内针刺减压19.下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是A、复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加B、碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关C、低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加D、CI>4.5L/（分钟·m）、DO>600ml/（分钟·m）、VO>170ml/(min·m)与预后相关E、pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义20.患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A、主动转运B、易化扩散C、被动转运D、简单扩散E、以上均不是21.关于撤机前评价的指标，下列错误的是A、潮气量＞5ml／kgB、自主呼吸频率＜25次／分C、最大吸气负压＞25cmHOD、静息每分钟通气量＞5LE、1秒用力呼气容积＞10ml／min22.患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有A、休克B、严重创伤C、血糖升高D、使用造影剂E、肾毒性药物使用23.有关非泌尿系统创伤后泌尿系统变化描述，不正确的是A、肾血管收缩B、肾小球滤过率下降C、抗利尿激素分泌减少D、尿量减少，尿渗透压增加E、减少水钠排出，有利于维持血容量24.急性肾衰竭采取透析疗法的适应证是A、血尿素氮>36mmol／L或每天上升9.0mmol／LB、血肌酐>442μmol／LC、血清钾>6.5mmol／L或心电图有高钾血症的表现D、代谢性酸中毒(HCO≤10mmol／L)或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现E、以上都是25.患者男性，65岁。因血压低、尿少2天入院。现进行血流动力学监测示中心静脉压15mmHg，测肺动脉楔压为3mmHg，现处理正确的是A、补液B、利尿C、扩血管D、禁忌补液E、以上都不对26.最常引起完全无尿的是A、肾前性肾衰B、肾性肾衰C、肾后性肾衰D、大出血、休克E、广泛烧伤27.患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理A、抗革兰阳性球菌抗生素B、抗革兰阴性球菌抗生素C、抗革兰阳性杆菌抗生素D、抗革兰阴性杆菌抗生素E、抗真菌抗生素28.下列症状中，不属于COPD急性加重表现的是A、气促加重B、痰量增加C、痰变脓性D、晕厥E、发热29.患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是A、360J单相非同步电除颤B、胸外按压C、球囊面罩给氧D、静脉注射肾上腺素1mgE、气管插管F、静注胺碘酮30.患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是A、无活动出血后考虑转院B、循环稳定或基本稳定C、呼吸通畅，参数正常D、输液通路通畅E、以上均要求31.需急症手术的急腹症是A、嵌顿疝B、股疝C、肠管壁疝D、滑疝E、难复性疝32.患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A、迅速将患者移到空气新鲜地方B、用甘露醇防治脑水肿C、使用冬眠疗法，减轻脑缺氧D、迅速将患者送到高压氧舱治疗E、迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物33.血流动力学监测发现CVP增高而血压正常，提示A、血容量不足B、容量血管收缩C、心功能不全D、血容量轻度不足E、心输出量过低34.下列哪项是输血的适应症A、创伤和失血B、纠正贫血或低蛋白血症C、凝血功能障碍D、替换血液中的有害物质35.心脏骤停早期诊断最佳指标是A、瞳孔突然明显散大B、测不到血压C、颈动脉和股动脉搏动消失D、呼吸停止E、面色苍白和口唇发绀36.恶心、呕吐的最常见原因是A、颅内高压B、麻醉反应C、术后腹胀D、肠梗阻E、低血钾37.患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L,K+4.8mmol／L,pH6.683,PaCO13.2mmHg,PaO138.7mmHg,BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体(++)。对该患者急诊治疗措施包括A、建立静脉通路B、补液、升血压C、补碱纠酸D、监测生命体征、记出入量E、立即查腹部CT38.理化因素所致疾病的诊断原则除外()A、病因B、靶部位C、剂量与效应关系D、流行病学调查分析E、侵害的途径与方法39.关于Glasgow昏迷评分，叙述正确的是A、3～15分，分值越高代表患者昏迷程度越严重B、评分系统包括语言、睁眼、肌力3部分C、评分系统包括语言、肌力、肌张力3部分D、评分系统包括睁眼、肌力、运动3部分E、评分系统包括睁眼、语言、运动3部分40.患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180∕90mmHg，心率140次∕分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO40mmHg，PaCO65mmHg，26mmol∕L，BE2mmol∕L，最可能的病因是A、过敏B、气胸C、气道梗阻D、肺炎E、肺栓塞41.下列有机磷杀虫药毒性最高的是()A、锌硫磷B、氧尔朱C、对硫磷D、敌百虫E、敌敌畏42.后期复苏应用阿托品，下列哪些效应不是阿托品的作用A、降低心肌迷走神经的张力B、心动过缓时一次给予2mg静注C、提高窦房结的兴奋性D、促进房室传导E、特别适用于严重心动过缓合并低血压或频发室性早搏者43.有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是A、肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定B、肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标C、临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性D、乳酸和糖分子探针比值测定E、乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加44.下列哪项不是糖皮质激素的并发症A、糖耐量异常或糖尿病B、向心性肥胖C、水钠潴留D、消化道溃疡E、中性粒细胞减少45.下列呼吸力学曲线（或环）不能监测PEEPi的是A、流速－时间曲线B、压力－时间曲线C、容积－时间曲线D、流速－容积环E、压力－容积环46.甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象，下列原因中不正确的是A、术前未用甲状腺药物准备B、术前抗甲状腺治疗不充分C、术前使用碘剂过量D、术中挤压甲状腺E、使用乙醚麻醉47.患者，男性，65岁。因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低。其最可能的原因是A、肺栓塞B、肺水肿C、并发肺气压伤D、急性左心衰竭E、呼吸道分泌物引流不畅48.女性，70岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于3级，右侧病理征阳性。该患者目前首选的检查是A、头颅MRB、脑电图C、TCDD、头颅CTE、肌电图49.关于宿主免疫性的叙述，哪一项是不正确的A、非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在B、屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等C、正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用D、细胞免疫的相应细胞为细胞毒性T细胞和CD4+Th1细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用E、抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应50.关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确A、接诊后立即给予抗生素治疗B、先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C、留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D、根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E、做血培养，待结果报告后选用抗生素51.支气管扩展引起大咯血的原因为A、合并重度支气管炎B、支气管黏膜溃疡C、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂D、支气管发生囊性扩张E、支气管动脉先天性解剖畸形52.以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是A、TNF－αB、IL－1C、IL－6D、IL－4E、IL－1053.气道闭合压正常值为A、－6～－4cmHOB、－4～－2cmHOC、－2～－0cmHOD、0～2cmHOE、2～4cmHO54.下列关于SvO和ScvO的说法正确的是A、SvO值要比ScvO高5％～15％B、SvO在临床上更具有操作性C、ScvO能反映组织的灌注状态，而SvO不能D、两者代表的趋势是相同的E、休克患者在血压上升早期ScvO就能恢复正常，而SvO可能滞后55.医务人员在医患沟通时应把握的要点是A、诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B、加强医患沟通，要落实知情同意原则C、医患沟通应体现在整个诊疗过程中D、医患沟通中应采取换位意识E、以上均是56.以下哪项不是呼吸性酸中毒的病因A、麻醉药使用过量B、支气管痉挛C、COPDD、胸腔积液E、肺栓塞57.缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的A、心率加快，心排血量增加B、可引起脑血管扩张C、可引起肺血管收缩D、可导致肾血管收缩E、可导致外周动脉血管收缩58.患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次∕分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmo1∕1。该患者的处理下列哪项不正确A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索去痰D、持续低流量吸氧E、静滴碳酸氢钠59.患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A、加强呼吸、循环的支持B、调节内环境和代谢紊乱C、保证脑的血供和氧供D、促进脑细胞代谢E、减轻脑水肿，控制颅内压60.正常人24小时总尿比重是A、1.010～1.020B、1.015～1.025C、1.018～1.035D、1.020～1.040E、1.025～1.04061.心脏骤停伴有广泛肋骨骨折时，重建人工循环应采用A、胸外心脏按压术B、心脏区拳击术C、胸内心脏按压术D、加压给氧E、电击除颤62.患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次∕分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A、支原体肺炎B、支气管哮喘急性发作C、急性左心衰竭D、自发性气胸E、肺栓塞63.患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是A、患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B、可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C、选地塞米松还是氢化可的松没有区别D、每日氢化可的松用量不大于300mgE、建议一周内停用皮质激素64.患者女性，35岁，困“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的A、原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B、可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C、早期症状不明显，确诊需行右心导管检查D、可导致慢性肺源性心脏病E、Na通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制65.患者男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。一周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO48mmHg，PaCO65mmHg，予以低浓度氧疗。本例强调低浓度氧疗是为了避免A、氧中毒B、"吸收性"肺不张C、CO潴留加重D、氧气浪费E、以上都不是66.以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外A、严重胃肠胀气B、中至重度呼吸衰竭(PaCO45～60mmHg、pH≥7.30)C、神志清楚D、能有效咳痰E、中至重度呼吸困难67.患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对MODS病理生理描述不正确的是A、有特异改变B、主要是组织水肿和炎症细胞浸润C、细胞凋亡是可能机制之一D、DIC是其可能损害之一E、存在细胞病性缺氧68.女，38岁，今晨被家人发现昏迷即送来院。过去体健。查体：体温36.7℃，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏106次/分，深昏迷，呼吸时无蒜臭，皮肤多汗，瞳孔如针尖大小，对称，心率106次/分，律齐，双肺可闻及湿性啰音，神经系统检查无异常。最可能的诊断是()A、低血糖昏迷B、安眠药中毒C、脑血管意外D、糖尿病酮症酸中毒昏迷E、有机磷农药中毒69.外伤患者如可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在A、60mmHg左右B、70mmHg左右C、80mmHg以上D、90mmHg以上E、100mmHg以上70.目前脑复苏的治疗原则不包括下列哪项A、加强呼吸、循环支持B、调节内环境和代谢紊乱C、保证脑的血供和氧供D、提高脑细胞代谢E、减轻脑水肿，控制颅内压卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:E2.正确答案:A,B,C,D,E,F诊断脓毒症时的炎症参数包括A、白细胞增多(WBC＞12×10／L)B、白细胞减少(WBC＜4×10／L)C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10%D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差F、血乳酸＞3mmol／L正确答案:A,B,C,D,E该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是A、中心静脉压8～12mmHgB、平均动脉压≥65mmHgC、混合静脉血氧饱和度≥70%D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上E、尿量≥0.5ml／(kg·h)F、中心静脉血氧饱和度≥65%正确答案:C,D,F3.正确答案:D4.正确答案:A5.正确答案:D6.正确答案:D7.正确答案:D8.正确答案:A,B,C,D9.正确答案:A10.正确答案:A,B,C,D,E11.正确答案:D12.正确答案:D13.正确答案:C14.正确答案:C15.正确答案:D16.正确答案:A17.正确答案:C18.正确答案:C19.正确答案:C20.正确答案:B21.正确答案:D22.正确答案:A,B,D,E该患者尿量减少最可能的原因是A、休克B、急性肾小管坏死C、慢性肾盂肾炎急性发作D、肾血管阻塞缺血E、肾后性梗阻正确答案:E为明确该患者病因，急需做的检查是A、尿比重B、腹腔穿刺C、血肌酐D、血电解质E、泌尿系B超正确答案:A,C,D,E该患者检查结果可能出现的代谢异常是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、高钾血症E、低钾血症正确答案:A,D,E实验室检查提示K+5.0mmol／L，Na+148mmol／L，血肌酐230mmol／L，pH7.45,PaCO35mmHg,PaO86mmHg,BE-3.5mmol／L，现患者最有意义的治疗措施是A、补液B、呋塞米利尿C、补钾D、留置导尿E、血液透析正确答案:D23.正确答案:C24.正确答案:E25.正确答案:A26.正确答案:C27.正确答案:A28.正确答案:D29.正确答案:A第一次除颤后，紧接着应进行的操作是A、胸外按压B、连续除颤3次C、气管插管D、静脉注射肾上腺素1mgE、观察复律情况F、除颤正确答案:A,E患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来的处理是A、继续胸外按压、呼吸支持B、注射利多卡因100mg后再除颤C、注射胺碘酮300mg后再除颤D、注射阿托品1mg后再除颤E、注射硫酸镁后再除颤F、经皮胸壁心脏起搏正确答案:A,C该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：Ⅰ导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是A、急性心肌梗死B、病毒性心肌炎C、夹层动脉瘤D、扩张型心肌病E、肺栓塞F、风湿性心脏病正确答案:E该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是A、继续心肺复苏B、考虑溶栓治疗C、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒D、静脉注射硫酸镁E、使用多巴胺升压药物F、静脉注射肾上腺素正确答案:A,B30.正确答案:E31.正确答案:A,B,C32.正确答案:D33.正确答案:B34.正确答案:A,B,C,D35.正确答案:C36.正确答案:B37.正确答案:A,B,C,D该患者诊治过程中重点需监测A、血压B、呼吸C、每小时尿量D、血气分析E、乳酸正确答案:A,B,C,D,E在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是A、血压B、呼吸C、每小时尿量D、心率E、血糖正确答案:A,B,C,D经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是A、继续大量补液B、床旁CRRTC、控制血糖D、补血浆E、呋塞米利尿正确答案:B患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO88%～92%;血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L,pH7.25,PaCO23mmHg,PaO60mmHg,BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是A、储氧面罩给氧B、BiPAP辅助通气C、气管插管呼吸机辅助通气D、维持CRRTE、镇静正确答案:C,D38.正确答案:E39.正确答案:E40.正确答案:C41.正确答案:C42.正确答案:B43.正确答案:C44.正确答案:E45.正确答案:C46.正确答案:C47.正确答案:C48.正确答案:D该患者头颅CT显示左侧内囊高密度影，考虑A、TIAB、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、多发性硬化E、脑梗死正确答案:B该患者考虑出血的血管是A、大脑前动脉B、大脑后动脉C、大脑中动脉D、豆纹动脉E、脉络膜前动脉正确答案:D49.正确答案:A50.正确答案:C51.正确答案:C52.正确答案:C53.正确答案:B54.正确答案:D55.正确答案:E56.正确答案:E57.正确答案:E58.正确答案:E该患者不存在下列哪项并发症A、肺部感染B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案:E根据上述血气分析结果．患者应属于下列哪种酸碱失衡A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代偿D、呼吸性酸中毒代偿期E、代谢性碱中毒正确答案:C59.正确答案:D60.正确答案:B61.正确答案:C62.正确答案:B63.正确答案:D64.正确答案:E65.正确答案:C低浓度氧疗的机制在于A、利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高B、缺氧时组织氧提取增加C、氧离曲线右移，P50增加D、缺氧时血红蛋白代偿性增加E、缺氧时心输出量增加，氧输送量提高正确答案:A强调持续性氧疗是由于A、为了保证组织氧提取的持续性B、为了避免CO潴留加重C、为了避免PaO波动幅度过大D、间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO不会迅速降低，PaO更加降低，缺氧恶化E、以上都不是正确答案:D66.正确答案:A67.正确答案:A68.正确答案:E69.正确答案:C70.正确答案:D卷II一.综合考核题库(共70题)1.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A、变异型心绞痛B、稳定性心绞痛C、不稳定性心绞痛D、初发劳力性心绞痛E、心脏神经症2.女性，32岁，剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院．立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140∕90mmHg，呼吸38次∕分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×10∕1，N87%。血气分析：pH7.324，PaO50mmHg，PaCO34mmHg。该患者呼吸困难的原因可能是A、ARDSB、重症肺炎C、肺栓塞D、失血性休克E、急性左心衰竭3.颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤A、加速损伤B、减速损伤C、活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D、挤压伤E、挥鞭样损伤4.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是A、导管留置的时间B、穿刺部位（股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉）C、导管腔数(3>2>1)D、导管的种类（塑料>金属）E、放置方法（经皮穿刺置管>切开置管）5.对于ALI／ARDS患者，机械通气的原则哪项不正确A、选用容量控制的通气模式B、选用小VT(4～6ml／kg)C、根据压力–容量曲线选择最佳PEEPD、通气在“高–低位反折点”之间进行E、机械通气过程中监测血气变化，及时调节6.胸腔闭式引流护理措施不正确的是A、病人宜采取半卧位B、引流管双固定C、定时挤压引流管D、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cmE、观察术后引流量，不超过150ml／h7.患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于A、毒性反应B、副作用C、停药反应D、后遗效应E、变态反应8.对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为A、360J9.下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗A、脱水降颅压B、亚低温治疗C、外科治疗D、防治并发症E、降血压10.关于感染性休克的治疗，错误的是A、积极控制感染B、补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞C、维护重要脏器的功能D、积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢E、大剂量使用糖皮质激素11.下列对处于急性期的急性心肌梗死患者的护理中不正确的一项是A、绝对卧床休息B、少食多餐，不宜过饱C、限制探视D、预防压疮每2小时翻一次身12.不可能引起杵状指的疾病是A、肺脓肿B、肺内动静脉瘘C、支气管扩张症D、支气管肺癌E、肺炎球菌肺炎13.不会导致心源性休克的是A、急性心肌梗死B、急性心肌炎C、急性大面积肺梗死D、急性心脏压塞E、单纯轻度二尖瓣狭窄14.呋塞米治疗急性肺水肿时的常用剂量为()A、0.1～0.5mg/kgB、1.0～1.5mg/kgC、1.5～2.0mg/kgD、2.0～2.5mg/kgE、0.5～1.0mg/kg15.患者女性，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变A、QRS波群前出现倒置P波B、T波方向与QRS主波方向相反C、QRS波＞0.12秒D、室性融合波E、伴完全代偿间歇16.关于吗啡中毒的临床表现，下列哪项不正确()A、便秘B、呼吸浅慢C、恶心、呕吐D、瞳孔扩大E、心动过缓17.患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次∕分，首先应当A、查头颅及全身CTB、快速建立输液通道C、抽血化验血常规等D、仔细询问病史及体检E、马上备血输血18.急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒的常见原因是A、低蛋白血症B、内生水过多C、抗利尿激素增加D、钠潴留E、不适当输入过多水分19.心源性休克时，尿量少于多少提示肾功能趋于衰竭A、小于150ml／小时B、小于100ml／小时C、小于50ml/小时D、小于30ml/小时E、小于10ml/小时20.患者男性，48岁，因“友热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70∕40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的A、入院后立即予以抗菌药物治疗B、收住病房后常规行微生物培养C、为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D、应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天E、如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上21.以下关于高钾血症的病因不正确的是A、肾小管性酸中毒B、急性肾衰竭（少尿期）C、输入大量库存血D、挤压综合征E、酸中毒22.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血1～2小时后，突起寒战、高热、头痛，血压120∕90mmHg，应考虑为A、溶血反应B、发热反应C、疟疾感染D、体温中枢受损E、过敏反应23.患者女性，42岁，因“咳嗽、咳痰伴发热2天”入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次∕分，血压100∕70mmHg，呼吸24次∕分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次∕分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）A、可以肯定存在B、不能肯定是否存在C、不存在D、需增加血白细胞指标E、需增加血气分析指标24.下列哪项不能鼻插管A、腭裂B、鼻道畸形C、上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏D、舌癌E、腮腺肿瘤25.患者男性，28岁。因“全身多处刀刺伤2小时”入院。入院血压70∕50mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应首先考虑A、急性右心衰竭B、间质性肺水肿C、肺栓塞D、呼吸衰竭E、血气胸26.以下关于MODS的描述，错误的是A、常继发于严重创伤或感染等打击后B、两个或两个以上器官受累C、其发病基础是全身炎症反应D、是直接相关器官的序贯衰竭E、及时有效处理，可逆转27.下列不符合甲状腺危象的临床表现是A、高热(39℃)以上B、心动过速，伴房颤或房扑C、烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D、不会出现意识障碍E、可出现恶心、呕吐、腹泻28.女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A、肺炎B、胸膜炎C、阑尾炎穿孔D、坏死性胰腺炎E、胃穿孔29.全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A、骨髓异常增生征B、脾功能亢进C、原发性再生障碍性贫血D、恶性组织细胞病E、骨髓纤维化30.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A、水、电解质和酸碱平衡紊乱B、严重贫血C、血肌酐和尿素氮升高D、高钾血症E、全身各系统并发症31.糖尿病人术前尿糖应控制在A、尿糖(+)B、尿糖(-)C、尿糖(+～++)D、尿糖(++～+++)E、尿糖(++++)32.患者，男性，72岁。有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90／60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC15×10／L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A、重症肺炎B、脑血管意外C、颅内感染D、真菌性肺炎E、浸润型肺结核33.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠A、哮喘病人B、口咽巨大肿瘤C、可能插管困难者D、惊厥病人E、口底蜂窝组织炎34.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是A、呼吸频率超过30次／分，心率超过120次／分，奇脉且压差达到25mmHgB、PaO＜60mmHg、PaCO＞45mmHgC、FEV占预计值的百分比＞60%D、FEV变异率＞30%E、PEFR＜120L／min35.患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L。最可能的诊断是A、电解质紊乱B、酸中毒C、肝肾综合征D、消化道出血E、慢性肾炎复发36.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试A、SIMV方式B、PSV方式C、有创一无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式37.患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U∕L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是A、继发腹膜炎B、胰腺脓肿C、肠穿孔D、胃肠功能衰竭E、电解质紊乱38.改良早期风险评分中的项目不包括A、收缩压B、舒张压C、心率D、意识状态E、呼吸39.患者女性，25岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5～7.6mmol／dl，无明显"三多一少"症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是A、肾功能B、空腹、餐后血糖C、口服葡萄糖耐量试验D、血胰岛素水平E、肾活检40.不属于缩血管活性药的是()A、多巴胺B、东莨菪碱C、阿拉明D、新福林E、肾上腺素41.患者男性，70岁。因"胸痛、呼吸困难3天，嗜睡3小时"入院，既往有肺大疱病史，胸片提示右侧气胸，肺压缩约90%，检查血气提示呼吸性酸中毒。以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的病因A、支气管痉挛B、胸腔积液C、气胸D、人工呼吸过度E、肺不张42.患者，男性，24岁。溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通气E、心排出量下降43.低渗性脱水主要指A、血钾低B、血钙低C、血镁低D、血钠低E、血磷低44.以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因A、右心衰竭B、急性肾衰竭少尿期C、盐皮质激素分泌过多D、抗利尿激素分泌失调综合征E、渗透阂重建，能兴奋ADH分泌的渗透阈降低45.胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括A、消化吸收障碍B、胃肠动力障碍C、肠黏膜屏障损伤D、应激性溃疡E、以上都是46.患者男性，20岁，因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的A、如插管误入食管，不能显示PetCO波形B、自主呼吸和循环恢复后，PetCO逐渐上升C、再次心跳停止，PetCO逐渐下降至零D、循环恢复后，如血压降低，PetCO逐渐下降E、循环恢复后，如PetCO>10mmHg(1．33kPa)，提示复苏成功率高47.ARDS患者形成肺水肿的主要机制是A、肺血管收缩、肺动脉高压形成B、肺微血管内静水压升高C、血液中胶体渗透压降低D、肺淋巴回流障碍E、肺泡–毛细血管膜损伤48.对疑有腹腔内脏损伤者观察期间应A、用吗啡类药物止痛B、禁食补液C、不必限制下床活动D、常规行胃肠减压E、以上均不是49.最严重的急性高原病是()A、高原心脏病B、高原脑水肿C、急性高原反应D、高原肺水肿E、高原红细胞增多症50.患者女性，80岁，反复胸闷、黑朦3年余入院。查体：BP130∕64mmHg，P48次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次∕分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次∕分。首先考虑诊断A、起搏器电池耗竭B、电极移位或导线断裂C、阈值升高D、起搏器综合征E、慢性心脏穿孔51.急性苯中毒主要表现为()A、中枢神经系统损害症状B、中毒性肝损害C、肾衰竭D、贫血E、中毒性肺炎52.患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次∕分，心率120次∕分，血压90∕70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10∕1，血小板15×10∕1，血淀粉酶109U∕d1，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305pmO1∕1。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下哪些处理不正确A、快速建立输液通道B、备血，输血C、马上剖腹探查D、腹腔穿刺E、多巴胺升压F、BiPAP呼吸机辅助通气G、预防应用抗生素53.以下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确的是A、在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作B、正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施C、定期更换中心静脉导管D、无需常规使用抗生素涂层导管E、全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染无益处54.支气管扩张大咯血的原因是A、支气管壁破坏B、病灶部位毛细血管通透性增高C、动脉终末支扩张形成动脉瘤D、慢性溃疡侵蚀肺小血管E、感染所致黏膜充血55.患者女，28岁。主因急性口服百草枯(约20ml)3h入院。既往史无特殊。体格检查：T36.5℃，P86次/min，R24次/min,BP100/80mmHg。口唇无发绀。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行检查的项目包括A、肾功能B、血气分析C、肝功能D、胸部CT或平片E、血胆碱酯酶F、血常规56.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，COCP14mmol／L，其治疗程序首先要A、补液，必要时使用升压药B、补钾C、急诊手术D、补钠E、纠正酸中毒57.患者男性，35岁，有慢性肾炎病史5年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压170∕100mmHg，轻度贫血，在下列检查中首选A、血肌酐测定B、血尿素氮测定C、鸟氨基酸测定D、超声多普勒E、测尿比重58.患者18岁，咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95∕70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分祈示pH7.30，PaO为55mmHg。患者最有可能是A、大叶性肺炎B、支气管炎C、感染导致ARDSD、感染导致急性肺损伤E、败血症性肺炎59.男性，66岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是A、降低血中肌酐及尿素氮水平B、选择性清除炎症介质，免疫调节C、维持电解质稳定D、改善心功能E、以上都是60.为减少肠外营养对肝的并发症，正确的做法是A、增加长链脂肪乳的比例B、尽早使用肠内营养C、获得正能量平衡D、使用水解蛋白代替氨基酸E、切除淤胆的胆囊61.对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是A、血气分析B、呼吸功能监测C、血动力学监测D、拍X线胸片E、心电图监测62.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP130∕62mmHg，P52次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率52000次，长R－R间歇150次，最长R－R间歇4秒，应采取的措施为A、阿托品B、地高辛C、安置永久心脏起搏器D、安置临时心脏起搏器E、异丙肾上腺素63.夫妇二人冬季在房内睡眠，次日上午被人发现均呈昏迷状态，身边有呕吐物。查体：均面色红润，瞳孔2～3mm，对光反应弱，心、肺未发现异常，尿失禁。最可能的诊断是()A、脑出血B、脑血栓形成C、镇静催眠药中毒D、流行性脑炎E、CO中毒64.测定自由水清除率应禁食多少小时A、6B、7C、8D、9E、1065.下列关于ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的是A、镇静与镇痛的治疗应同时进行B、应首先进行镇静治疗C、在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽可能首先给予镇痛D、镇静药物E、以上说法均不对66.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制A、中性粒细胞B、巨噬细胞C、血小板活化因子D、嗜碱性粒细胞E、肿瘤坏死因子67.应用无创通气时患者应具备的基本条件是A、意识清醒B、有自主呼吸能力C、血流动力学稳定D、依从性好，能够耐受无创通气E、有自主咳嗽能力68.下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助A、膀胱冲洗后尿培养B、尿NAG、尿β1－MG升高C、尿沉渣有白细胞管型D、尿渗透压E、尿白细胞计数69.危重伤员的搬运中错误的是A、开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜B、腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运C、昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞D、休克伤员搬运时应取半卧位E、四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤70.肺动脉栓塞导致的休克不正确的是A、可有意识突发不清B、氧饱和度往往尚正常C、一般有右心负荷增加表现D、可无胸痛、咳嗽的临床表现E、PAWP往往降低卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C2.正确答案:A,E为进一步诊断需要的检查是A、X线检查B、心脏彩超C、腹部B超D、BNP检查E、通气∕灌注ECT正确答案:A,B,D为缓解患者的呼吸困难，下列哪些措施是正确的A、硝酸酯类药物控制血压B、快速利尿剂静脉推注C、无创面罩通气D、应用抗生素预防感染E、输液扩容正确答案:A,B,C为进一步明确诊断，下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A、呼吸困难与体位的关系B、啰音部位C、缺氧程度D、肺动脉楔压E、有无心脏病病史正确答案:D患者入院后行Swan－Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断A、左心功能不全B、右心功能不全C、支气管哮喘D、ARDSE、高血压正确答案:D3.正确答案:E4.正确答案:E5.正确答案:A6.正确答案:E7.正确答案:D8.正确答案:D9.正确答案:E10.正确答案:E11.正确答案:D12.正确答案:E13.正确答案:E14.正确答案:E15.正确答案:A16.正确答案:D17.正确答案:B18.正确答案:E19.正确答案:D20.正确答案:C21.正确答案:A22.正确答案:B23.正确答案:A患者入院半小时发现血压下降为86∕50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是A、在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B、根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C、联合治疗不超过3～5天D、抗生素疗程一般为10～14天E、对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程正确答案:D血常规检查发现患者血小板计数为12×10∕1，你认为A、不管是否有出血，都输注血小板B、有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C、外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D、以治疗感染为主，不输血小板E、应结合血小板的功能决定是否输血小板正确答案:B24.正确答案:B,C25.正确答案:B26.正确答案:D27.正确答案:D28.正确答案:D29.正确答案:C30.正确答案:B31.正确答案:C32.正确答案:A33.正确答案:A,B,C,E34.正确答案:C35.正确答案:C36.正确答案:E37.正确答案:D38.正确答案:B39.正确答案:C40.正确答案:B41.正确答案:D以下哪项血气结果符合呼吸性酸中毒A、pH7.26,PaCO为72mmHg,HCO33mmol/LB、pH7.21,PaCO为35mmHg,HCO16mmol/LC、pH7.27,PaCO为30mmHg,HCO13mmol/LD、pH7.46,PaCO为42mmHg,HCO33mmol/LE、pH7.51,PaCO为22mmHg,HCO20mmol/L正确答案:A该患者治疗的首要措施是A、机械通气B、胸腔闭式引流术C、补碱D、给氧E、补钾正确答案:B以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的血气结果，错误的是A、pH明显降低B、PaCO明显增高C、HCO降低D、BE负值增大E、AB<SB正确答案:E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒病人补碱治疗的指征是：A、pH<7.3B、pH<7.2C、给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.3D、给予控制原发病、改善循环、纠正缺氧、改善通气等治疗后pH<7.2E、禁止补碱正确答案:D42.正确答案:B该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案:A导致ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案:E43.正确答案:D44.正确答案:C45.正确答案:E46.正确答案:C47.正确答案:E48.正确答案:E49.正确答案:B50.正确答案:B51.正确答案:A52.正确答案:B,C,F,G腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U∕d1，需要考虑的诊断是A、急性重症胰腺炎B、急性胃肠穿孔C、急性肠坏死D、急性阑尾炎伴穿孔E、急性胆囊胆石症伴穿孔F、急性轻症胰腺炎正确答案:A,B,C,D经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应A、加强抗生素治疗B、床旁血流动力学监测C、维持血糖值在4.2～6.1mmo1∕1D、可加用肾上腺素维持E、在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗F、监测血乳酸正确答案:A,B,F53.正确答案:C54.正确答案:C55.正确答案:A,B,C,D,F有关百草枯的叙述正确的是A、经肾小管以原形从肾排出B、百草枯是一种电子受体，参与细胞内氧化还原反应C、在碱性条件下稳定D、对人畜有较高毒性E、无特效解毒药F、肺损伤的表现在临床上最为突出G、百草枯易溶于烃类溶剂H、口服致死量为1~3g正确答案:A,B,D,E,F,H56.正确答案:A57.正确答案:A58.正确答案:C最急需处理的是A、给予强大的抗生素B、纠正缺氧状态C、急查胸部CT以明确肺部情况D、赶快送往上级医院抢救E、升压药维持正确答案:B如出现了皮肤湿冷，心率增至120次∕分，血压仍为95∕70mmHg，尿少，最好做A、快速扩容治疗B、监测血流动力学指导输液C、大剂量激素冲击D、利尿处理E、升压药维持正确答案:B59.正确答案:E60.正确答案:B61.正确答案:A62.正确答案:C63.正确答案:E64.正确答案:C65.正确答案:C66.正确答案:D67.正确答案:A,B,C,D,E68.正确答案:E69.正确答案:D70.正确答案:B卷III一.综合考核题库(共70题)1.患者男性，24岁。突发胸闷、气促1小时来院。X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90％，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为A、复张性肺水肿B、急性左心衰竭C、急性呼吸窘迫综合征D、神经源性肺水肿E、高原性肺水肿2.患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压90／65mmHg(12.0／9.0kPa)，脉搏106次／分，尿相对浓度1.024，中心静脉压31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmHO)，治疗首先使用的药物是A、呋塞米B、硝普钠C、多巴酚丁胺D、低分子右旋糖酐E、间羟胺3.患者男性，24岁，溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次∕分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心排出量下降4.正常微循环中经常开放的通路是A、直捷通路B、迂回通路C、营养通路D、动－静脉短路E、以上都不是5.心搏骤停的心电图类型包括A、心室颤动B、无脉搏性心动过速C、心室停搏D、无脉搏性电活动E、以上都是6.对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括A、行善原则B、无害原则C、等级原则D、自主原则E、公平原则7.重症患者肠功能衰竭病因常见的是A、腹腔内炎症B、肠系膜血流减少C、严重创伤D、休克E、以上都是8.患者呼出气中，下列哪一项气味有助于判断硫化氢中毒()A、蒜味B、水果香味C、苦杏仁味D、鞋油味E、臭鸡蛋味9.肠功能衰竭病理改变不包括A、肠黏膜上皮细胞死亡脱落B、肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C、肠黏膜缺血、缺氧变化D、肠黏膜通透性增加E、肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃10.以下哪项是维持酸碱平衡最重要的系统A、肾素．血管紧张素-醛固酮系统B、神经调节C、HCO/HCOD、肾调节E、肺的呼出作用11.人体感染下列哪种病原体后不使用磺胺类药物A、脑膜炎奈瑟菌B、痢疾志贺菌C、立克次体D、葡萄球菌E、链球菌12.患者，男，72岁。神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是()A、60～80次/分B、60～100次/分C、50～80次/分D、60～120次/分E、100次/分13.患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V～V导联ST段抬高、Q波形成。下列哪项不是心室颤动的前兆A、阵发性室性心动过速B、非阵发性室性心动过速C、尖端扭转型室性心动过速D、频发多源室性期前收缩E、RonT室性期前收缩14.患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是A、即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差B、痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素F、非定量培养不能鉴别定植和感染15.患者男性，38岁，盛夏时在炼钢炉旁连续工作3天后感头痛、头昏，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速、气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是A、体温+意识B、呼吸+意识C、脉搏+血压D、尿量+皮肤色泽E、心率+心律16.患者，男，17岁。在郊外活动时，不慎被蛇咬伤。PE：左腕部可见牙痕，错误的做法为()A、清洗伤口B、结扎咬伤部位C、射抗蛇毒血清D、服中药蛇药片E、跑到就近诊疗所17.以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误A、pH可正常B、BE负值增大C、HCO明显减少D、PaCO下降E、AB>SB18.女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音(±)，肠鸣音约9／分钟。血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是A、心源性休克B、梗阻性休克C、分布性休克D、感染性休克E、低血容量性休克19.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为A、肾功能障碍B、ALI/ARDSC、心功能障碍D、肝功能障碍E、弥散性血管内凝血20.不适宜在CT引导下腹腔穿刺的脏器是A、胰腺B、肝脏C、肾脏D、腹膜后淋巴结E、空肠21.关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是A、肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直B、按压幅度为2～3.5cm（成人）C、按压频率为100次∕分D、按压与放松时间各50%E、每次按压后，双手都不能离开胸壁22.患者女性，30岁，因"淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天"来院，确诊右下肺链球菌肺炎，其抗生素选择和疗程哪一种最合理A、青霉素400万U，静脉滴注，每日4次，疗程5～7天B、青霉素480万U加入葡萄糖液中静滴，每日一次至病灶完全吸收C、青霉素联合庆大霉素，疗程7～10天D、青霉素联合喹诺酮类静脉滴注，疗程7～14天E、青霉素静脉滴注或头孢氨苄口服，疗程14天23.休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A、根据丧失的液体量B、尿量与中心静脉压测定C、尿量D、血压与脉搏E、颈静脉充盈情况24.急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？A、右上腹痛B、右上腹或剑突下压痛C、B超发现胆囊炎症及结石D、巩膜黄染E、恶心、呕吐25.患者男性，35岁，体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。查体：全身无水肿，血压150／90mmHg，心率100次／分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol／L，尿素氮18mmol／L，该患者内生肌酐清除率(ml／min)是多少A、24．31B、15．4C、10．65D、4．05E、0．2826.序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包括A、平均动脉压B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、去甲肾上腺素E、中心静脉压27.麻醉性镇痛药的经典代表是A、芬太尼B、舒芬太尼C、吗啡D、杜冷丁E、镇痛新28.患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为A、机械性损伤B、物理性损伤C、化学性损伤D、生物性损伤E、挤压伤29.脑复苏采取低温时，体温每降低1℃，可使脑代谢率下降A、10%～15%B、8%～10%C、2%～4%D、15%～20%E、5%～6%30.关于感染性休克的发病机制错误的是A、常见致病菌为革兰阴性细菌B、微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期C、TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子D、由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤E、IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用31.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性腹膜炎B、败血症C、消化道出血D、胰周围脓肿E、休克32.男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常。入院心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者目前心电图诊断为A、预激综合征B、房颤C、预激综合征伴发快速性房颤D、阵发性房室结折返性心动过速E、室颤33.尿潴留患者一次放出尿液不应超过多少毫升A、500B、800C、1000D、1200E、150034.大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80／50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75／50mmHg，心率120次／分，降钙素原测定阳性。考虑发生了A、细菌感染导致感染性休克B、真菌感染导致感染性休克C、低血容量性休克后未复苏D、病毒感染导致休克E、发生了败血症35.患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7．50，PaO55mmHg，PaCO30mmHg。改面罩吸60％的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7．34，PaO。253mmHg，PaCO35mmHg,，此患者发生低氧血症最主要的原因是A、气道阻力增加B、肺内分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降36.应取5%葡萄糖盐水液250-500ml，在30-60分钟内静脉滴入，同时观察尿量变化的是A、中心静脉压降低、血压降低B、中心静脉压升高、血压降低C、中心静脉压正常、血压降低D、中心静脉压增高、血压正常E、中心静脉压降低、血压正常37.女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。该患者最可能的诊断是A、房扑B、不适当窦性心动过速C、加速性交界性心动过速D、房颤E、房室结折返性心动过速38.肠外营养治疗的并发症不包括A、静脉血栓B、空气栓塞C、腹胀、腹泻D、导管相关性感染E、气胸、血胸39.对缺氧耐受最低的是()A、肺B、肾脏C、心肌D、大脑皮质E、肝脏40.低动力型休克的发生机制是A、体内缩血管物质释放增多B、体内扩血管物质产生减少C、微循环血液淤滞使回心血量减少D、心肌收缩力下降E、以上都是41.女性患者，42岁，与丈夫吵架后被发现昏迷，伴呕吐、多汗、流涎及尿失禁，发现其房间有农药瓶，名称不详。查体：双瞳孔缩小，面、眼睑、舌及四肢肌纤维颤动，双肺可闻及湿性啰音，心率70次／分。在阿托品治疗过程中，根据什么情况进行阿托品减量或停用A、毒蕈碱样症状B、烟碱样症状C、阿托品化D、患者神志E、患者尿量42.患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善A、长链脂肪乳B、中链脂肪乳C、短链脂肪乳D、含鱼油的脂肪乳E、中／长链混合脂肪乳43.男，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后A、4周以后B、2周以后C、1周以后D、12周以后E、24周以后44.关于食物生热效应描述正确的是A、是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗B、又称为食物特殊动力作用C、和摄入底物的代谢无关D、一般占每日总能量消耗的5%E、仅是食物代谢过程中的能量消耗45.患者男性，47岁，既往体健。本次因“皮肤黄柒伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT582U∕L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（＋）。患者发生肝衰竭的机制是A、体液免疫介导的免疫性肝损伤B、细胞免疫介导的免疫性肝损伤C、细胞因子过度激活D、细胞代谢紊乱E、以上都有可能46.患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10／L。评估该患者肾功能需做的检查是A、每小时尿量B、尿比重C、血肌酐D、血电解质E、血气分析F、肾脏B超47.男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是A、乳酸性酸中毒B、尿毒症酸中毒C、呼吸性酸中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、糖尿病高渗昏迷48.脑复苏的关键是A、维持血压正常B、维持血氯正常C、防止脑水肿D、溶栓治疗E、纠正酸中毒49.人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限（常温下）为A、2～3minB、4～6minC、7～8minD、8～10minE、10～12min50.下列哪一项不是呼吸监测的主要指征()A、神志不清B、少尿C、血气状况进行性恶化D、心肺复苏术后E、休克51.凝血酶原时间（PT）是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时PT活动度A、50%B、40%C、30%D、20%E、10%52.心源性休克和其他类型休克共有的最主要特征是A、心排血量降低B、动脉血压降低C、组织微循环灌流量锐减D、外周阻力降低E、外周阻力升高53.患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。该患者诊断应考虑A、胎盘早剥B、产后出血C、失血性休克D、贫血E、前置胎盘F、羊水栓塞G、子宫破裂54.患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大A、血氧饱和度监护仪故障B、呼吸机通气参数设置不当C、气管插管脱出D、气道痉挛E、痰液阻塞55.患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率90次min，两肺(-)，心脏(-)。心电图示：左室高电压，伴V4~V6ST段压低0.1mV。目前应考虑的可能诊断是A、胸膜炎B、急性心肌梗死C、自发性气胸D、急性心脏压塞E、肺动脉栓塞F、主动脉夹层破裂56.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述错误的是A、重症急性肺损伤（ALI）被定义为ARDS，轻症ALI为ARDS的前奏B、肺容积增大，肺顺应性下降C、重症感染、创伤和吸入性肺炎是ARDS的常见原田D、临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和非心源性肺水肿E、ALI患者不一定都发展为ARDS，而ARDS患者必定都有ALI57.大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括：A、偏瘫B、失语C、偏身感觉障碍D、交叉瘫E、面瘫58.患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管A、深快而大的呼吸B、高热抽搐的患儿C、心包大量积液D、大咯血E、间停呼吸59.患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次∕分，体温38.9℃，血压90∕75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×10∕L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A、测定血淀粉酶B、测定尿淀粉酶C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D、腹部超声检查E、腹部X线检查60.脑损伤几天内是进行各项脑功能评估的最佳时机A、1天内B、3天内C、5天内D、7天内E、14天内61.心肺脑复苏中长期生命支持中的治疗方法中错误的是A、自主循环恢复后的体温管理B、呼吸管理、血流动力学支持C、抽搐及肌阵挛的控制D、肾衰竭的预防及内环境稳定的维持E、以上都不是62.患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。该患者初步诊断最有可能是A、脑出血B、脑梗死C、病毒性脑炎D、肝衰竭E、精神病F、中毒G、低血糖63.以下哪项是高钾血症诊断标准A、血清钾浓度>4mmol/LB、血清钾浓度>4.5mmol/LC、血清钾浓度>5mmol/LD、血清钾浓度>5.5mmol/LE、血清钾浓度>6.5mmol/L64.手术前般准备中哪项不正确A、术前2周禁止吸烟B、术前2周禁止吸烟，手术不禁食C、较大手术术前配血D、手术区备皮E、手术前晚使用镇静剂65.患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。查体：颈项强直