外科常见疾病诊治

外科常见疾病诊治第1页，课件共70页，创作于2023年2月主讲内容：一、外科疾病的概念二、外科常见疾病1、急性阑尾炎2、尿路结石3、气胸4、痔与肛裂5、皮肤及皮下组织感染6、包茎与包皮过长7、前列腺炎8、乳房包块三、常见外伤1、外伤出血2、踝关节扭伤3、急性腰扭伤4、骨折5、烧伤（烫伤）6、犬咬伤（狂犬病）

第2页，课件共70页，创作于2023年2月外科疾病叙：外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。第3页，课件共70页，创作于2023年2月第一节：外科疾病的概述一、什么是外科疾病

凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。

即外科医师＝内科医师＋1把刀第4页，课件共70页，创作于2023年2月二、外科疾病的范畴：在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病可分为五大类：1、损伤：由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。如各种创伤、骨折、烧伤等。2、感染：由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。如阑尾炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。3、畸形：人体结构的形态异常。先天畸形，后天畸形。4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物，有良恶性之分。5、功能障碍：肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张等。第5页，课件共70页，创作于2023年2月第二节外科常见疾病（一）急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住院病种的首位。好发于20～40岁的青壮年。男性比女性发病率高，约为2～3：1。该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎。第6页，课件共70页，创作于2023年2月第7页，课件共70页，创作于2023年2月1、病因：（1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹部位于回盲部成蚯蚓状，长约5～8cm，直径0.5～0.7cm,有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。（2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。（3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。第8页，课件共70页，创作于2023年2月2、分型（根据病程和病理改变）：（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。（2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。（4）阑尾周围脓肿第9页，课件共70页，创作于2023年2月3、临床表现（1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。（2）胃肠道症状。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。（3）全身不适。乏力、发热等。（4）右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。（5）化验，血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。第10页，课件共70页，创作于2023年2月4、治疗：（1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。（2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。（3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。第11页，课件共70页，创作于2023年2月第12页，课件共70页，创作于2023年2月（二）尿路结石泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为尿路结石。是外科常见病之一，男性多于女性，男女之比约为3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。第13页，课件共70页，创作于2023年2月1、病因：已知部分病因，形成机制尚未明了。（1）生活习惯，代谢因素，水量摄入，职业和生存环境等。（2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺。（3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成。（4）尿路感染。（5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。第14页，课件共70页，创作于2023年2月第15页，课件共70页，创作于2023年2月2、分类（根据部位）：（1）肾结石（2）输尿管结石（3）膀胱结石（4）尿道结石第16页，课件共70页，创作于2023年2月3、临床表现：1）疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管（有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。（2）压（叩）痛：肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。（3）血尿：肉眼或镜下血尿。（4）其它表现：伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。（5）X线：腹部平片可见阳性结石约为95％,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大)，小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。（6）B超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。第17页，课件共70页，创作于2023年2月4、治疗和预防（1）结石<0.6cm,可以保守治疗。结石<0.4cm，可以排出。饮水利尿，跳跃运动，对症治疗，解痉止痛。（2）解除病因：代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿道梗阻，改善尿的ph值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。（3）纠正梗阻，控制感染。（4）可用中药“排石汤”等。（5）体外冲击波或激光碎石。（6）手术治疗：各种内镜取石或手术切开取石。（7）预防：经常多饮水，多运动。每天可饮水4000ml以上，保证尿量在2000～3000ml以上。少食动物蛋白，少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。第18页，课件共70页，创作于2023年2月（三）气胸(自发性的闭合性气胸)胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。我院收住的多胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩,称为气胸。为自发性的闭合性气胸，好发于瘦长体型的青年男性。第19页，课件共70页，创作于2023年2月第20页，课件共70页，创作于2023年2月1、病因：肺大疱和胸膜下微小疱破裂。2、临床表现：（1）小量气胸，肺萎陷在30％以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。（2）大量气胸，肺萎陷在30％以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。一般都是一侧发病。（3）X线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。第21页，课件共70页，创作于2023年2月3、治疗：（1）小量气胸,可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约1~2周内可自行吸收。（2）大量气胸则需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流，同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。（3）手术治疗。第22页，课件共70页，创作于2023年2月（四）痔疮与肛裂一）痔疮痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。可引起出血，栓塞和脱出。第23页，课件共70页，创作于2023年2月第24页，课件共70页，创作于2023年2月1、分类(由发病位置不同)：①内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。②外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，表面覆盖为皮肤。③混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性第25页，课件共70页，创作于2023年2月2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘，久坐，久站，腹内压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。第26页，课件共70页，创作于2023年2月3、临床表现：（1）出血：内痔多见。饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。（2）肛门周围异物感或不适感。（3）疼痛：外痔。感染时坠胀痛，出血时疼痛(血栓痛)与大便不尽感觉同在。严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。（4）瘙痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。第27页，课件共70页，创作于2023年2月4、治疗：（1）无症状者，只要注意饮食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，养成良好大便习惯，即不需要治疗。（2）药物治疗，口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。（3）手术治疗。第28页，课件共70页，创作于2023年2月第29页，课件共70页，创作于2023年2月第30页，课件共70页，创作于2023年2月5、预防：（1）防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一次性，少用泻药。（2）多吃蔬菜水果，特别是纤维素较多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒。（3）少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。第31页，课件共70页，创作于2023年2月二）肛裂肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；*长期感染、慢性溃疡需要手术。第32页，课件共70页，创作于2023年2月第33页，课件共70页，创作于2023年2月预防*养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。

*注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。

*经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。

*保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。

第34页，课件共70页，创作于2023年2月（五）常见的皮肤及皮下组织感染

【疖、皮下脓肿、甲沟炎】

共性：

（局部）

红－－血管扩张、充血。

肿－－组织细胞肿胀，组织液渗出。

热－－充血、致热性代谢。

痛－－炎症、肿胀，刺激、压迫神经。

（全身）

发热及其他不适。第35页，课件共70页，创作于2023年2月疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存在，只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤，不清洁，体弱，营养不良，贫血，或多食糖和脂肪易致。第36页，课件共70页，创作于2023年2月2、临床表现：（1）以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何一个过程中病变停止。（2）严重时有全身表现：全身不适，畏寒、发热、头痛、厌食等症状。（3）面部危险三角区（通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿，脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅内的海绵状静脉窦，致脑炎。第37页，课件共70页，创作于2023年2月3、治疗（1）休息好，治疗原发病。（2）局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。（3）较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。（4）形成脓肿时必须切开引流。（5）对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。（6）面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不能随意挤压处理。第38页，课件共70页，创作于2023年2月皮下脓肿：表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。压痛剧烈，有波动。波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。

第39页，课件共70页，创作于2023年2月第40页，课件共70页，创作于2023年2月甲沟炎：多有外伤引起的。处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。第41页，课件共70页，创作于2023年2月预防：1、注意维护全身健康（抵抗力↑感染力↓

）2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。第42页，课件共70页，创作于2023年2月（六）包茎与包皮过长1、包茎、包皮过长的概念：2、包茎、包皮过长对健康的影响：反复感染；前尿道结石；包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。3、治疗原则：包皮过长－－不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生；

包茎－－必须手术（包皮环切术）。第43页，课件共70页，创作于2023年2月第44页，课件共70页，创作于2023年2月（七）前列腺疾病前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。

前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；

第45页，课件共70页，创作于2023年2月第46页，课件共70页，创作于2023年2月

前列腺炎发生的可能性原因长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。

第47页，课件共70页，创作于2023年2月临床症状：(1)全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3)疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4)神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。第48页，课件共70页，创作于2023年2月

预防1.适当的体育锻炼，增强体质。

2.平时多饮水，多排尿。

3.避免对前列腺的压迫。

4.少食刺激性食物。

5.保持心情舒畅，注意个人卫生。

第49页，课件共70页，创作于2023年2月

治疗

1.药物治疗原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血——前列腺屏障；疗程3－6个月。（1）抗菌素；（2）中成药；

2.热裕

3.注射疗法

4.离子导入治疗第50页，课件共70页，创作于2023年2月（八）乳房包块

由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。（一）、乳房包快的检查方法1.光线充足，完全暴露；2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；3.四指并拢平触，避免抓捏；4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。第51页，课件共70页，创作于2023年2月第52页，课件共70页，创作于2023年2月

常见的乳房包块为：

乳腺小叶增生；乳腺纤维瘤；乳腺囊性变。乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。男女比为1：34－38。

第53页，课件共70页，创作于2023年2月

（二）乳腺小叶增生多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节”之说。特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。

第54页，课件共70页，创作于2023年2月第55页，课件共70页，创作于2023年2月

防治

1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激；

3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类；

4.症状明显的给予适当治疗：（1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺；

（注意副作用）（2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片。

5.必要时，病理活检。

第56页，课件共70页，创作于2023年2月（三）乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤临床也较多见。特点：包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。第57页，课件共70页，创作于2023年2月第三节外伤（损伤）是指人体受到外界某些物理性（如：机械力、高热、电击等）、化学性（如：强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如：虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。损伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。随着科学的进步，人类文明的不断发展，人们生存和生活方式日益丰富，损伤给人类造成的危害在逐渐增大。在日常活动中，在生产劳动中，在交通旅行中，在运动场上……，凡是人涉及到的任何空间都可能出现受伤。损伤与年龄无关，多发生在青壮年。第58页，课件共70页，创作于2023年2月(一)外伤出血:1、闭合性损伤：皮肤无裂口的损伤。如皮下挫伤、脑挫伤、腹腔内脏挫伤等，多由钝力致伤。紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主，可止痛止血减少损伤。其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。2、开放性损伤：由多种外力致伤因子造成，有皮肤伤口伴出血。见挫裂伤、切割伤、刺伤等。治疗时，若创面较小，以止血为主，可直接按压创面出血点，立即送医院。若较大的外伤，应急时也是立即止血，保护创面，到医院后，清创缝合，肌注T.A.T,防止各种感染。3、常用的几种止血方法：（1）四肢出血用加垫屈肢法止血。在肘或膝部屈曲侧加垫，用力屈曲，布巾固定。（2）立即加压包扎创面，抬高患肢。（3）上肢应用止血带在上臂的上1/3处止血，禁止在上臂中段止血伤及桡神经。（4）下肢止血带用在大腿的中部。止血带扎的不宜太紧，以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。（5）手指及足趾出血可压其根部两侧。（6）头面部出血，清洁布紧压创面。第59页，课件共70页，创作于2023年2月(二)踝关节扭伤：踝关节囊与韧带的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是常见的关节扭伤，由于走在高低不平的路上，或上下台阶，或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面，（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡）学生在运动中常见踝关节受伤。表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部有骨折。处理：1、立即冷敷，减少血肿形成，可止痛。2、固定制动（石膏固定或宽胶布固定约4周），充分休息。3、拆除固定后，功能锻炼。4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。5、反复扭伤者，可穿高绑鞋保护踝部。第60页，课件共70页，创作于2023年2月（三）急性腰扭伤多发生于青壮年，剧烈运动和搬抬重物时易受伤，伤后腰部立刻疼痛，活动受限，严重于卧床不能翻身，咳嗽、说话及腹部用力均可使疼痛加重，次日更重。站立时腰部僵硬，双手撑腰。X—线无发现骨质改变，CT未发现椎间盘异常。处理：1、立即卧硬床休息，可防止加重受伤，减轻疼痛和肌肉痉挛。休息4周。

2、局部封闭，每周1次，2～3次应有明显效果。3、充分休息后，腰背部肌肉锻炼。不可过早活动，防止成慢性腰损伤。第61页，课件共70页，创作于2023年2月(四)骨折1、原因：各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。

2、临床表现：（1）疼痛、压痛。（2）肿胀、淤血或出血。（3）功能障碍。（4）专有表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。（5）并发症：休克、内脏伤、血管神经伤等。第62页，课件共70页，创作于2023年2月3、治疗：主要了解受伤当时的急救（1）一般处理：脱离险境，就地处理，轻柔稳妥，不过多搬动。（2）创面包扎：创口包扎，止血（必要时用止血带），防创口感染。（3）妥善固定：急救中十分重要，可以避免损伤其它组织、血管、神经、内脏等。止痛、防止休克。便于运送。①下肢骨折必须背病人离开受伤现场。②颈椎骨折：一人双手托住枕部，不要改变颈部受伤时的体位，另两人分别托住腰背部，臀部及下肢。③胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人双手维持脊柱伤后位置。应平卧硬板床搬运。④髋及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住抢救者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。⑤上肢骨折：屈肘固定悬于胸前。⑥下肢骨折：伸直同对侧固定绑在一起。⑦固定时应超过上下两个关节。（4）迅速运送。第63页，课件共70页，创作于2023年2月（五）烧伤由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。1、常见原因：火、热水、蒸汽、酸碱等。2、临床表现：同受伤面积和深度及部位有关。第64页，课件共70页，创作于2023年2月（1）面积：①九分法部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%）头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）