现代基础医学概论

现代基础医学概论现代基础医学概论第1页泌尿系统组成：肾—主要功效器官输尿管

膀胱尿道维持机体内环境相对稳定。输送、储存、排出尿液现代基础医学概论第2页上输尿道：肾和输尿管下输尿道：膀胱和尿道生理功效：1、排出体内代谢终产物及外源化学物：如尿素、尿酸、肌酐、药品等。现代基础医学概论第3页2、调整水盐代谢平衡：细胞外液量和渗透压；3、维持电解质平衡及酸碱平衡

：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；4、分泌生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成素等。现代基础医学概论第4页第一节泌尿系统解剖结构现代基础医学概论第5页

一、肾形态、位置和大致结构：（一）肾形态：肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门有血管、神经、输尿管等。现代基础医学概论第6页（二）肾位置

腹腔后上部，脊柱两旁，是腹膜外位器官；左高右低；

左肾：T12~L3椎体上缘；

右肾：T12~L3椎体下缘，第十二肋斜过左肾后面中部、右肾后面上部肾表面由内至外有纤维膜、脂肪囊和肾筋膜。肾前方相邻器官左右各异。其上有肾上腺。现代基础医学概论第7页现代基础医学概论第8页现代基础医学概论第9页现代基础医学概论第10页现代基础医学概论第11页

（三）肾大致结构

肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大个别：

肾皮质—肾柱主要含肾小球和近球小管；

肾髓质—肾锥体肾乳头乳头孔－肾小盏－肾大盏－肾盂－至肾外接输尿管现代基础医学概论第12页现代基础医学概论第13页皮质位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。髓质位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成，肾锥体底朝向皮质，锥体头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管开口。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约2～3个肾大盏最终汇合成漏斗状肾盂，后者出肾门移行为输尿管。现代基础医学概论第14页现代基础医学概论第15页现代基础医学概论第16页二、肾细微结构肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少许结缔组织组成（其间有血管)现代基础医学概论第17页（一）肾单位：肾单位是肾脏结构和功效基础单位，它由一个肾小体和一个与其连接上皮性肾小管组成。

1、肾小体：即肾小球，由血管球（含毛细血管袢）＋肾小囊（脏层和壁层）现代基础医学概论第18页1）血管球：

为球形毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕波折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊。现代基础医学概论第19页2）肾小囊壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞含有突起，称足细胞。壁、脏层间窄胜称肾小囊腔。电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型。现代基础医学概论第20页肾皮质（高倍）现代基础医学概论第21页现代基础医学概论第22页足细胞结构模式图足细胞足细胞突起内皮基膜血管内皮内皮细胞孔现代基础医学概论第23页2、肾小管：1）近端小管＝近曲小管＋近端小管直部。有刷状缘，利于重吸收。2）细段：无刷状缘3）远端小管＝远曲小管＋远端小管直部。现代基础医学概论第24页2．肾小管依次分为三个别。①近端小管与肾小囊壁层上皮相连，管腔小而不规则，有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～60m2

。②细段大部在髓袢降支，由单层扁平上皮组成，此段上皮有利于水和离子透过。③远端小管由直部和曲部两个别组成，结构相同。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。现代基础医学概论第25页现代基础医学概论第26页近曲小管超微结构模式图现代基础医学概论第27页现代基础医学概论第28页肾髓质细段集合小管毛细血管现代基础医学概论第29页（二）集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功效。现代基础医学概论第30页（三）球旁复合体：位肾小体血管极，由①近血管球细胞（分泌肾素）、②致密斑（感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。①近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁平滑肌变成上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调整相关。②致密斑：是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘状聚集区，致密斑是一个化学感受器，对肾小管中Na+浓度改变敏感，可调整球旁细胞分泌肾素。现代基础医学概论第31页球旁复合体模式图现代基础医学概论第32页现代基础医学概论第33页三、肾血液循环及其功效特点（一）肾血液循环路径：腹主动脉→左、右肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球微动脉→血管球→出球微动脉→球后毛细血管网→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉→下腔静脉现代基础医学概论第34页（二）肾血流特点：1、血流量大；肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供给丰富，平均每分钟有约1200ml血液流经双肾，相当于心输出量20～25％，这有利于提升肾小体有效滤过率和排出废物。2、有2套毛细血管网，肾小球毛细血管网有利于滤过。肾小管毛细血管网有利于重吸收。3、肾血量可本身调整。现代基础医学概论第35页现代基础医学概论第36页肾脏血液供给特点

特点

机理

意义血供丰富肾动脉粗而短，直接由腹主动脉分支，阻力低有利于完成泌尿功效，同时也是机体功效储血库双重毛细血管网肾小球毛细血管网压力高，肾小管周围毛细血管网压力低。有利于肾小球滤过，有利于肾小管重吸收。现代基础医学概论第37页肾脏血液循环特征直小血管呈U形有逆流交换作用在尿浓缩中起主要作用全身血压在10.7～24.0Kpa范围内，肾血流量相当稳定。肾血管有一定本身调整能力。有利于完成泌尿功效。应急时，交感缩血管神经、肾上腺素等对肾血流调整作用大。肾血管交感缩血管神经支配很丰富。紧急状态时，可使肾血流量降低，确保心、脑血供。现代基础医学概论第38页四输尿管、膀胱和尿道（一）输尿管：是一对细长扁圆柱状管道，位腹膜后，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，下行时与血管输卵管等交叉后斜穿膀胱壁开口于膀胱底，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。输尿管全长有3个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最终一个在穿过膀胱壁内部，这些部位是肾结石易停留处。现代基础医学概论第39页

输尿管3个狭窄：第一肾盂与输尿管移行处；

第二越过骨盆上口处；第三输尿管壁内部。现代基础医学概论第40页输尿管结石现代基础医学概论第41页（二）膀胱：肌性囊腔，位于盆腔前部，耻骨联合后方；为腹膜间位器官。粘膜皱襞多，伸缩性大。分底、体、颈3部，2个进口（输尿管），1个出口（尿道内口），形成膀胱三角，好发肿瘤和结核病。充分充盈时可直接丛耻骨上缘穿刺导尿。现代基础医学概论第42页膀胱现代基础医学概论第43页现代基础医学概论第44页

输尿管间襞

膀胱三角现代基础医学概论第45页膀胱不一样充盈情况下位置现代基础医学概论第46页（三）尿道：男女有别。1、女性尿道：短、宽、直，开口于阴道前庭，受尿道-阴道括约肌（较微弱）控制，易发生逆行尿路感染（肾盂肾炎等）。2、男性尿道：较长（16-20cm），可分3段（前列腺部、膜部和海绵体部，以膜部最狭窄），2个弯曲（耻骨下弯固定），有尿道括约肌。现代基础医学概论第47页男、女性尿道差异男性尿道长、窄、弯（详见生殖系统）女性尿道短、宽、直，开口于阴道前庭现代基础医学概论第48页（三）男尿道maleurethra

分部前列腺部膜部—尿道括约肌海绵体部—尿道球部、舟状窝

狭窄尿道内口膜部尿道外口弯曲耻骨下弯耻骨前弯现代基础医学概论第49页男性尿道分三个别：前列腺部

膜部海绵体部现代基础医学概论第50页耻骨下弯和耻骨前弯现代基础医学概论第51页第二节泌尿生理排泄：将体内代谢终产物、摄入有害物或药品等经血液循环由排泄器官排出体外过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。

现代基础医学概论第52页

尿生成与排出由肾脏完成，包含肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌三过程。肾脏经过泌尿过程排泄大量代谢终产物。现代基础医学概论第53页一、尿生成过程：尿液为弱酸性略重于水淡黄色透明液体，内含各种成份，平均天天产生1500ml。多尿（>2500ml）、少尿（<500ml）、无尿（<100ml）概念。生成过程包含肾小球滤过（产生原尿）、肾小管和集合管重吸收和肾小管和集合管分泌和排泄（产生终尿）这3大过程。现代基础医学概论第54页（一）肾小球滤过：1、滤过膜：有3层：肾小球毛细血管内皮、基膜和肾小囊内层（脏层）。膜上有微孔，以基膜最小。MW<7万能够滤过即原尿。无血浆蛋白。滤过膜通透性增加是蛋白尿与血尿产生原因。现代基础医学概论第55页足细胞结构模式图足细胞足细胞突起内皮基膜血管内皮内皮细胞孔现代基础医学概论第56页现代基础医学概论第57页2、有效滤过压＝肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）是滤过动力。肾小球入球和出球小动脉结构特点产生肾小球毛细血管压。3、肾小球滤过率（GFR）＝肾脏每分钟生成原尿量，正常约125ml/min。是肾小球滤过功效主要指标。受缺水、失血、疾病等影响，可致少尿、无尿。现代基础医学概论第58页现代基础医学概论第59页（二）肾小管和集合管重吸收：即肾小管内原尿中物质经过小管上皮细胞进入肾小管周围毛细血管过程。特点是选择性重吸收：葡萄糖、氨基酸等营养物全部重吸收，盐分和水等主要物质大部重吸收，尿素等有用物质个别重吸收，少数废物完全不重吸收，有些脂溶性毒物不得不重吸收。方式有主动和被动重吸收2类。现代基础医学概论第60页1、Na＋、Cl－重吸收：主动重吸收Na＋（髓袢降支细段除外），被动重吸收Cl－。2、葡萄糖重吸收：只在近球小管主动重吸收，有程度（肾糖阈）。血糖>160－180mg%则会自尿中排出——尿糖。正常血糖值为80-120mg%。3、水重吸收：被动重吸收99％，3/4在近端小管，1/4在远端小管和集合管，后者受抗利尿激素调整。现代基础医学概论第61页（三）肾小管和集合管分泌和排泄：分泌即小管上皮细胞主动将一些物质排入肾小管管腔过程。现代基础医学概论第62页1、H＋分泌：碳酸酐酶催化：

CO2＋H2O→H＋＋HCO3－

H＋－Na＋交换（1:1）：结果保Na＋、保HCO3－排H＋2、K＋分泌：主动重吸收，但在远曲小管和集合管又个别被动分泌而排出。K＋－Na＋交换，保钠排钾。与H＋－Na＋交换有竞争抑制，故酸中毒时常有高血钾症。现代基础医学概论第63页现代基础医学概论第64页3、NH3在远曲小管和集合管被动分泌：可促进H＋排出，参加酸碱平衡。NH3为氨基酸代谢产物，有毒，被动扩散至肾小管，并与H＋结合成NH4＋

NH3＋H＋→NH4＋现代基础医学概论第65页（四）影响尿液生成原因：1、影响肾小球滤过原因：（1）滤过膜面积或通透性改变：肾炎时滤过膜增厚，肾病时膜通透性增加。（2）有效滤过压改变：

1）肾小球毛细血管压：显著↓时，GFR↓→少尿、无尿。

2）血浆胶体渗透压：显著↓时，GFR↑→多尿。

3）肾小囊内压：尿路梗阻时↑→GFR↓→少尿、无尿。

4）肾小球血浆容量：血容量显著↓时，GFR↓→少尿、无尿。现代基础医学概论第66页2、影响肾小管和集合管重吸收、排泄原因：（1）小管液溶质浓度：浓度大，渗透压↑→水重吸收↓→多尿（如糖尿病和甘露醇渗透性利尿）（2）肾小球滤过率（GFR）：有球-管平衡。

现代基础医学概论第67页（3）抗利尿激素（ADH）：下丘脑产生，垂体后叶（神经垂体）储存和释放。调整集合管上皮细胞对水通透性。血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器兴奋↑→ADH释放↑→水重吸收↑→渗透压恢复，反之为水利尿。循环血量↑→左心房及胸腔大静脉容量感受器兴奋↑→ADH释放↓→水重吸收↓→尿崩症。现代基础医学概论第68页现代基础医学概论第69页水利尿试验现代基础医学概论第70页（4）醛固酮：为肾上腺盐皮质激素，促远曲小管重吸收Na＋，排出K＋，保钠、水，排钾。受肾素-血管担心素-醛固酮系统调整，血K＋↑、Na＋↓可直接促醛固酮分泌。功效亢进：钠水潴留，水肿，低血钾症，代谢性碱中毒。功效减退：低血压，高血钾症。

现代基础医学概论第71页肾素-血管担心素-醛固酮系统血管担心素原（血浆，无活性）↓肾素（球旁细胞）血管担心素I促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌↓转换酶（肺）血管担心素II促小动脉收缩、促醛固酮分泌↓氨基肽水解酶血管担心素III促醛固酮分泌现代基础医学概论第72页现代基础医学概论第73页BP，循环血量入球小动脉压力，血流量小动脉壁上牵张感受器所受刺激肾素释放；②入球小动脉压力，血流量GFR滤过Na+量抵达致密斑Na+量激活致密斑感受器