新生儿缺氧缺血性脑病ppt

新生儿缺氧缺血性脑病ppt新生儿缺氧缺血性脑病ppt第1页新生儿缺氧缺血性脑病临床表现新生儿缺氧缺血性脑病治疗重点新生儿缺氧缺血性脑病ppt第2页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第3页

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引发个别或完全缺氧、脑血流降低或暂停而造成胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引发新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤主要原因之一。

定义新生儿缺氧缺血性脑病ppt第4页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第5页围生期窒息是最主要病因其它出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血病因缺氧是关键新生儿缺氧缺血性脑病ppt第6页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第7页脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调整功效障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功效不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸神经毒性发病机制新生儿缺氧缺血性脑病ppt第8页

缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为个别性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变发病机制1新生儿缺氧缺血性脑病ppt第9页大脑大动脉分布大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉新生儿缺氧缺血性脑病ppt第10页

缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其它器官不发生缺血损伤发病机制1脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布新生儿缺氧缺血性脑病ppt第11页

选择性易损区（selectivevulnerability)

足月儿

早产儿脑组织内在特征不一样而含有对损害特有高危性

大脑矢状旁区脑组织脑室周围白质区新生儿缺氧缺血性脑病ppt第12页矢状旁区损伤图解新生儿缺氧缺血性脑病ppt第13页

脑血管自主调整功效障碍脑血管自主调整功效障碍血压高

血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过分灌注脑血流降低

颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制2新生儿缺氧缺血性脑病ppt第14页脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积

能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功效不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸神经毒性发病机制3新生儿缺氧缺血性脑病ppt第15页细胞膜上钠钾泵功效不足细胞膜上钠钾泵功效不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿新生儿缺氧缺血性脑病ppt第16页Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调整酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏新生儿缺氧缺血性脑病ppt第17页ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸+O2-

新生儿缺氧缺血性脑病ppt第18页Na+、Ca2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑突触后谷氨酸回摄↓能量连续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸神经毒性突触超微结构新生儿缺氧缺血性脑病ppt第19页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第20页

脑水肿早期主要病理改变选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）部位脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球后期软化、多囊性变或瘢痕形成

病理学改变新生儿缺氧缺血性脑病ppt第21页出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及连续时间新生儿缺氧缺血性脑病ppt第22页脑室周围白质软化（PVL）新生儿缺氧缺血性脑病ppt第23页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第24页

临床表现取决于缺氧连续时间和严重程度依据意识、肌张力、原始反射改变、有没有惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度新生儿缺氧缺血性脑病ppt第25页意识过分兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩充前囟张力正常正常或稍饱满饱满担心病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在时内最显著，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可连续数周，后遗症可能性大

分度轻度中度重度

HIE临床分度新生儿缺氧缺血性脑病ppt第26页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第27页辅助检验血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶腰穿B超CT扫描（MRI）核磁共振氢质子磁共振波谱（1HMRS）

脑电图新生儿缺氧缺血性脑病ppt第28页血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值<10U/L，脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值<6U/L，神经元受损时血浆中此酶活性升高

辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第29页

腰穿

无围生期窒息史，需要排除其它疾病引发脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第30页无创价廉床边操作动态随访对PVH-IVH、PVL及囊性病变较高敏感性

头颅B超辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第31页左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失头颅B超脑水肿新生儿缺氧缺血性脑病ppt第32页冠状切面:脑实质回申显著增强，侧脑室变窄几近消失脑水肿头颅B超新生儿缺氧缺血性脑病ppt第33页脑水肿图1生后24h图2生后7d图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清→脑水肿图2脑实质和基底节回声基础恢复正常，侧脑室显示清楚

→脑水肿消失头颅B超新生儿缺氧缺血性脑病ppt第34页头颅B超后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强→脑室周围白质软化脑室周围白质软化新生儿缺氧缺血性脑病ppt第35页

CT扫描了解脑水肿范围了解颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检验时间生后2～5天辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第36页CT扫描弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）左额叶不足水肿（箭头）新生儿缺氧缺血性脑病ppt第37页CT扫描

脑室内积血（箭头）额叶白质水肿大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）新生儿缺氧缺血性脑病ppt第38页

磁共振成像

(MRI)分辩率高，三维成像，显示清楚无创能清楚显示B超或CT不易探及部位对于足月儿和早产儿脑损伤判断都有较强敏感性辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第39页头颅MRI脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间柱状影，内囊后肢后部及丘脑腹外侧均呈低信号

正常足月新生儿基底节层面T2WI表现新生儿缺氧缺血性脑病ppt第40页头颅MRI轻度HIE左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质高低相间柱状影消失。新生儿缺氧缺血性脑病ppt第41页头颅MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失新生儿缺氧缺血性脑病ppt第42页丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度HIE（生后3月）头颅MRI新生儿缺氧缺血性脑病ppt第43页头颅MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号新生儿缺氧缺血性脑病ppt第44页头颅MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见“脑回征”(箭头）

额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）新生儿缺氧缺血性脑病ppt第45页

脑电图客观反应脑损害程度判断预后有利于惊厥诊疗

在生后1周内检验，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和暴发抑制为主)等

辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第46页氢质子磁共振波谱（HMRS）

在活体上直接检测脑内代谢产物改变有利于早产和足月儿脑损伤早期诊疗辅助检验新生儿缺氧缺血性脑病ppt第47页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗诊疗治疗预后和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第48页中华医学会儿科学分会新生儿学组制订

足月儿HIE诊疗标准

诊断新生儿缺氧缺血性脑病ppt第49页

有明确可造成胎儿宫内窘迫异常产科病史，以及严重胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，连续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有显著窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7

足月儿HIE诊疗标准新生儿缺氧缺血性脑病ppt第50页排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引发抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其它先天性疾病所引发脑损伤出生后很快出现神经系统症状，并连续24h以上

确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者当前尚无早产儿HIE诊疗标准！

新生儿缺氧缺血性脑病ppt第51页定义病因发病机制病理临床表现辅助检验诊疗诊疗治疗预防和预防新生儿缺氧缺血性脑病ppt第52页支持治疗控制惊厥治疗脑水肿新生儿期后治疗

治疗新生儿缺氧缺血性脑病ppt第53页支持治疗中心维持良好通气功效关键办法维持脑和全身良好血液灌维持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治疗1新生儿缺氧缺血性脑病ppt第54页维持良好通气功效

—支持疗法中心保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范围防止PaO2过高或PaCO2过低支持治疗1新生儿缺氧缺血性脑病ppt第55页维持脑和全身良好血液灌注

—支持疗法关键办法防止脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺支持治疗2新生儿缺氧缺血性脑病ppt第56页维持血糖在正常高值

—保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg／(kg·min)监测血糖依据血糖值调整输糖速率支持治疗3新生儿缺氧缺血性脑病ppt第57页