新生儿喂养不耐受

新生儿喂养不耐受新生儿喂养不耐受第1页为缩短极低出生体重儿(VLBWI)胃肠外营养时间、降低迟发型感染和胆汁淤积发生率及缩短住院时间,成功建立肠内营养是关键微量喂养可成功诱导胃肠运动和喂养耐受。新生儿喂养不耐受第2页促动力药品可加紧胃排空和增强小肠动力当前使用常见药品有红霉素、胃复安、多潘立酮、益生元以及益生菌等。新生儿喂养不耐受第3页一、红霉素1980年研究发觉,治疗胃轻瘫成年患者,其促动力作用与给药剂量相关胎龄>32周早产儿使用小剂量(3mg/kg),能够触发其开始移行整合运动胎龄>24周早产儿使用大剂量(10~12.5mg/kg),可刺激其胃窦收缩。新生儿喂养不耐受第4页双盲随机对照研究对象：91例喂养不耐受极低出生体重儿，大剂量红霉素(12.5mg/kg),对照组给予抚慰剂口服治疗组达足量喂养时间较短(26天比38天),胃肠外营养时间缩短(23天比33天),胃肠外营养相关胆汁淤积病例数降低(18例比37例)新生儿喂养不耐受第5页足月儿和晚期早产儿在生后前2周应用红霉素治疗,可能会增加幽门狭窄4~10倍风险,而健康新生儿中幽门狭窄发生率约2.6‰与足月儿相比,极低出生体重儿在生后早期使用红霉素,其风险更大还是更小也不清楚。新生儿喂养不耐受第6页二、胃复安增加食管下段括约肌压力,促进食管、胃和小肠蠕动松弛幽门和十二指肠,从而促进胃十二指肠协调运动新生儿喂养不耐受第7页两项小样本研究表明胃复安能改进喂养不耐受并增加体重,生后大于13d早产儿存在连续喂养不耐受,给予0.033~0.1mg/kg胃复平静脉注射或口服,每8h1次,胃内残余量显著降低,喂养量增加,体重增加。最近系统回顾结论认为现有文件不足以支持或反对胃复安在婴儿胃食管反流中应用。新生儿喂养不耐受第8页胃复安(0.2~0.3mg/kg,6h1次)会引发倦怠、兴奋、肌张力障碍、高铁血红蛋白血症及溢乳。年美国食品药品管理局(FDA)发出警告:长久使用(>3个月)胃复安可致迟发性运动障碍。新生儿喂养不耐受第9页三、多潘立酮多巴胺拮抗剂加强食管运动,增加胃窦和十二指肠收缩,并促进幽门蠕动,从而加速胃排空不影响小肠转运作用少许经过血脑屏障,无显著中枢神经系统不良反应新生儿喂养不耐受第10页在美国未证实有任何适应症。年美国FDA公布文件警告临床医生多潘立酮潜在相关公共卫生危险,并报道一些患者因接收静脉用药致心律失常、心脏骤停或猝死等。说明书上告诫母乳喂养妇女禁用,因药品可经过乳汁排泄,对哺乳婴儿有不确定风险。新生儿喂养不耐受第11页四、益生元非消化性营养素起源于植物(如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉等)新生儿喂养不耐受第12页补充益生元使早产儿轻易耐受喂养,且对体重增加无不良反应若粪便中含有更多数量双歧杆菌,可降低致病菌生长,增加胃电活动,加紧胃排空,加速胃肠转运,并软化及酸化粪便,新生儿喂养不耐受第13页五、益生菌对极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)预防作用最近一项研究表明,补充罗伊氏乳酸杆菌能促进配方奶喂养儿胃排空,降低溢奶和哭闹,粪便性状与母乳喂养婴儿相同。新生儿喂养不耐受第14页总结红霉素是当前促进早产儿胃肠动力药品选择之一,其使用应限于那些有明确喂养不耐受患儿胃复安使用因为其中枢神经系统不良反应而