糖尿病治疗主题知识讲座

糖尿病治疗主题知识讲座糖尿病治疗主题知识讲座第1页治疗

治疗目标消除症状、血糖正常或靠近正常、预防或延缓并发症、维持良好健康情况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提升生活质量治疗标准早期治疗、长久治疗、综合治疗治疗个体化治疗办法以饮食治疗和体育锻炼为基础，依据病情给予药品治疗糖尿病治疗主题知识讲座第2页

TargetsfordiabetescontrolGoodAcceptablePoorBloodglucose(mmol/l)Fasting4.4-6.1≤7.0>7.0Postprandial4.4–8.0≤10>10HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5Totalcholesterol(mmol/l)<4.5≥4.5≥6.0HDLcholesterol(mmol/l)>1.11.1-0.9<0.9Fastingtriglycerides(mmol/l)<1.5<2.2>2.2Bloodpressure(mmHg)<130/80<140/90≥140/90糖尿病治疗主题知识讲座第3页

一、糖尿病教育对象：包含糖尿病人、家眷、医疗保健人员内容：糖尿病知识、糖尿病危害、自我监测糖尿病治疗主题知识讲座第4页二、饮食治疗

1型适当总热量、食物成份、规则餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、预防低血糖

2型肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改进高血糖、脂代谢紊乱和高血压，降低降糖药品剂量糖尿病治疗主题知识讲座第5页（一）制订总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105

休息时25～30kcal/(kg·d)

轻体力劳动30～35kcal/(kg·d)

中度体力劳动35～40kcal/(kg·d)

重体力劳动40kcal/(kg·d)以上糖尿病治疗主题知识讲座第6页（二）蛋白质不超出总热量15%，最少1/3来自动物蛋白质成人0.8～1.2g/(kg·d)

儿童、孕妇、乳母、营养不良、伴消耗性疾病者1.5～2g/(kg·d)

伴糖尿病肾病肾功效正常者0.8g/(kg·d)

血BUN升高者0.6g/(kg·d)糖尿病治疗主题知识讲座第7页（三）碳水化合物约占总热量50%～60%（四）脂肪约占总热量30%，0.6～1.0g/(kg·d)

饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪三者百分比为1：1：1（五）其它

纤维素、微量元素、食盐<7g/日、维生素、叶酸（六）合理分配糖尿病治疗主题知识讲座第8页三、体育锻炼

1型在接收胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖

2型尤其是肥胖2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重、提升胰岛素敏感性，改进血糖和脂代谢紊乱糖尿病治疗主题知识讲座第9页糖尿病运动适应证：（1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者（2）1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射糖尿病治疗主题知识讲座第10页不宜进行体育锻炼者：（1）1型DM病情未稳定（2）合并糖尿病肾病者（3）伴眼底病变者（4）严重高血压或缺血性心脏病（5）糖尿病足（6）脑动脉硬化、严重骨质疏松等糖尿病治疗主题知识讲座第11页四、自我监测尿糖方便、无创，但不准确血糖三餐前后、睡前、0AM、3AMHbA1c2～3月每年1～2次全方面复查，包含血脂水平、心、肾、神经、眼底情况糖尿病治疗主题知识讲座第12页五、口服降糖药品

(一)促胰岛素分泌剂

1、磺脲类

2、非磺脲类

(二)双胍类

(三)α-糖苷酶抑制剂

(四)噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

糖尿病治疗主题知识讲座第13页（一）促胰岛素分泌剂

1.磺脲类作用机制：磺脲类作用主要靶部位是ATP敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放糖尿病治疗主题知识讲座第14页

剂量范围日服药生物半作用时间(h)

（mg/d)次数衰期(h)开始最强连续甲苯磺丁脲500~30002~34~80.54~66~12格列本脲2.5~151~210~160.52~616~24格列吡嗪5~301~23~611.5~212~24格列齐特80~2401~212512~24格列喹酮30~1801~210~20格列美脲1~61910~20

磺脲类药种类、剂量和作用时间糖尿病治疗主题知识讲座第15页

适应证：（1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下（2）肥胖2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者（3）2型DM胰岛素不敏感，日用量>30U,可加用磺脲类药品糖尿病治疗主题知识讲座第16页磺脲类不适合用于：（1）1型DM

（2）2型合并严重感染、DKA、NHDC、大手术或妊娠（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功效不全时（4）2型有酮症倾向者

糖尿病治疗主题知识讲座第17页原发性失效首次应用1月未见显著效果，发生率5%～20%

肥胖或胰岛B细胞贮备功效低下2型糖尿病患者；未被认识1型糖尿病患者继发性失效治疗1～3年后失效者,最大剂量3月后

FBG>10mmol/L,HbA1c>9.9%

每年发生率5%～10%

处理寻找诱因（应激、饮食、药品服用方法）加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用胰岛素糖尿病治疗主题知识讲座第18页副作用

低血糖消化道恶心、呕吐、黄疸、ALT升高血液系统溶贫、再障、WBC降低过敏

药品相互作用水杨酸、磺胺、β受体阻滞剂等增加降糖效应

DHCT、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应糖尿病治疗主题知识讲座第19页2.非磺脲类

也作用于胰岛B细胞膜上KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖

种类:（1）瑞格列奈（2）那格列奈糖尿病治疗主题知识讲座第20页(二)双胍类作用机制：促进葡萄糖摄取和利用抑制肝糖异生及糖原分解改进胰岛素敏感性种类：二甲双胍、苯乙双胍(基础不用)

（二甲双胍肠溶片，格华止）糖尿病治疗主题知识讲座第21页

适应证：肥胖或超重2型糖尿病可与磺脲类适用于2型

1型胰岛素+双胍类禁忌证：

DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功效不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用

糖尿病治疗主题知识讲座第22页副作用：

胃肠道反应乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功效不全，休克）糖尿病治疗主题知识讲座第23页(三)α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖种类：阿卡波糖(拜糖苹)伏格列波糖（倍欣）糖尿病治疗主题知识讲座第24页适应证：

2型DM，单用或与其它降糖药适用

1型DM,与胰岛素适用糖尿病治疗主题知识讲座第25页禁忌证：（1）过敏（2）胃肠功效障碍者（3）肾功效不全（4）肝硬化（5）孕妇、哺乳期妇女（6）18岁以下儿童（7）合并感染、创伤、DKA等糖尿病治疗主题知识讲座第26页副作用：胃肠道反应加重磺脲类或胰岛素低血糖糖尿病治疗主题知识讲座第27页(四)噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应相关各种基因转录。如加强IRS-2、GLU-4、LPL基因表示，抑制TNF-α、瘦素基因表示。使胰岛素敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂糖尿病治疗主题知识讲座第28页种类：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾丁）适应证:

单独或联合其它口服降糖药治疗2型糖尿病,

尤其胰岛素抵抗显著者糖尿病治疗主题知识讲座第29页不宜用于：

1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功效不良副作用：

水肿、肝功效不良糖尿病治疗主题知识讲座第30页

六、胰岛素治疗（一）适应证

1.1型糖尿病

2.急性并发症

3.严重慢性并发症

4.合并重症疾病

5.围手术期

6.妊娠和分娩

7.2型经饮食和口服药品控制不佳

8.胰腺切除或重症胰腺炎所致继发性糖尿病糖尿病治疗主题知识讲座第31页作用类别制剂 皮下注射作用时间（h）开始高峰连续速效普通胰岛素（RI)0.52~46~8中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)1~36~1218~26长期有效精蛋白锌胰岛素(PZI)3~814~2428~36（二）各种胰岛素制剂特点糖尿病治疗主题知识讲座第32页胰岛素类似物

速效类似物

1.赖脯胰岛素将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒

2.Aspart将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸

15min起效，30～70min达高峰，维持2～5h

特慢类似物

B链增加２个精氨酸,A链21位天冬氨酸置换为甘氨酸

1.5～2h起效，维持24h，无峰值糖尿病治疗主题知识讲座第33页（三）使用标准和剂量调整在普通治疗和饮食治疗基础上应用胰岛素个体化标准依据血糖、胖瘦、有没有胰岛素抵抗原因等决定初始剂量监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖

糖尿病治疗主题知识讲座第34页全胰切除40～50U多数病人18～24U/天初始剂量1型0.5～0.8U/(kg·d),不超出1.02型0.2U/(kg·d)

中长期有效0.2U/(kg·d),加至0.4～0.5占全天30%～50%糖尿病治疗主题知识讲座第35页1型糖尿病胰岛素强化治疗（1