分娩期并发症妇女的护理

分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理第1页病例1一孕妇，妊娠38周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，产程仅3小时，即娩出一活婴，2分钟后胎盘娩出，经检验胎盘完整，宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，抽血做凝血试验6分钟[CT正常参考值:试管法(室温):4-12min(分钟)硅管法:15-30min]见凝血块，子宫时软时硬，此产妇产后出血原因可能是：

A、子宫收缩乏力B、胎盘滞留

C、产道损伤D、凝血功效障碍

E、子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第2页病例2初产妇因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000克，胎儿娩出时伴阴道大量连续出血，有凝血块，出血原因最可能是：

A、产后宫缩乏力B、软产道裂伤

C、凝血功效障碍D、胎盘剥离不全

E、子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第3页第一节产后出血Postpartumhemorrhage分娩期并发症妇女的护理第4页【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超出

500ml者。占分娩总数2%-3%占我国当前孕产妇死亡原因首位希恩（席汉）综合征按时间分：胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎盘娩出至产后2小时；产后2小时至24小时。以前二者多见。第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第5页【病因】子宫收缩乏力最常见70％～80％胎盘原因胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留软产道裂伤凝血功效障碍第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第6页【临床表现】子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块子宫松软，轮廓不清，不能扪及宫底胎盘原因胎盘未娩出而出血多，或娩出后胎盘胎膜有残缺胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第7页【临床表现】软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，连续、鲜红裂伤可位于会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁会阴撕裂：Ⅰ度会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层和阴道黏膜；Ⅲ度肛门外括约肌断裂；Ⅳ度直肠阴道隔及个别直肠前壁有裂伤第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第8页分娩期并发症妇女的护理第9页【临床表现】凝血功效障碍性孕前、妊娠期已经有出血倾向出血暗红，无凝血块，出血不凝，出血不止可多部位出血辅助检验异常第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第10页【处理标准】止血补血扩容抗休克抗感染第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第11页【护理】健康史：相关病史身心情况：休克表现、产道裂伤者血肿表现心理反应辅助检验：评定产后出血量：目测、面积、称重、盆接等腹部检验：排除宫缩乏力软产道检验：宫颈、阴道、会阴部胎盘检验：胎盘胎膜完整性试验室检验护理评定第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第12页【护理】潜在并发症：出血性休克。有感染危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低相关。护理诊疗护理目标实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常。产妇能说出感染症状，并列举预防办法。第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第13页【护理】预防办法普通护理对症护理心理护理病情观察健康教育护理办法第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第14页【护理】预防办法（重视预防）孕期保健，定时产前检验正确处理产程，预防产后出血原因对症护理：主动止血并纠正血容量不足子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、填塞宫腔压迫止血、结扎与栓塞动脉、切除子宫软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿胎盘原因：“取、挤、刮、切”凝血机制障碍护理办法第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第15页分娩期并发症妇女的护理第16页【护理】护理评价实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常。出院时，产妇能负担日常生活自理。第一节产后出血分娩期并发症妇女的护理第17页第二节子宫破裂Ruptureofuterus分娩期并发症妇女的护理第18页【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第19页分娩期并发症妇女的护理第20页【病因】胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身病理改变子宫收缩剂使用不妥手术创伤或外伤第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第21页【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛显著可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第22页【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈连续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第23页【处理标准】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第24页【护理】病史：主要是诱发破裂既往史和现病史身心情况诊疗性检验腹部检验及肛查试验室检验护理评定第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第25页【护理】潜在并发症：出血性休克预感性悲伤：与子宫破裂后胎儿死亡相关护理诊疗护理目标孕妇能陈说与子宫破裂相关诱因孕产妇及家眷能以言语表示其焦虑、恐惧、愤恨等情绪第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第26页【护理】加强孕期保健临产阶段：发觉先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备帮助医师处理病情提供术后指导心理支持护理办法护理评价第二节子宫破裂分娩期并发症妇女的护理第27页第三节胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)分娩期并发症妇女的护理第28页【定义】临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数2.7%～17%,早产约为足月产2.5-3倍。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第29页【原因】生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养原因：Vc、铜等缺乏造成胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第30页【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少许间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：触不到羊膜囊,上推胎儿先露可见液体自阴道流出。阴道窥器检验见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪液体。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第31页【临床表现】辅助检验(1)阴道液酸碱度检验:正常阴道液呈酸性，pH值为4.5～5.5；羊水pH值为7.0～7.5；尿液pH值为5.5～6.5。用pH试纸检验，若流出液pH值≥7.0时，视为阳性，胎膜早破可能性极大，但要注意受血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染时可出现假阳性。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第32页【临床表现】(2)阴道液涂片检验：阴道液干燥片检验有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.05%美蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒;用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞.(3)羊膜镜检验:可直视胎先露部，看不到前羊膜囊.第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第33页【临床表现】心理社会方面1、担心分娩困难2、担心胎儿安全第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第34页【对母儿影响】对孕产妇影响破膜后细菌上行感染可造成孕产妇宫内感染率和产褥感染增加对胎儿影响诱发早产、胎儿宫内窘迫、胎儿性肺炎、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第35页【处理标准】期待疗法

针对孕龄不足37周者住院待产、卧床休息，尽可能在控制感染，严密观察同时延长孕龄。终止妊娠

已足月可适时终止妊娠。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第36页【护理】病史身心情况诊疗检验阴道窥器检验：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检验：pH＞6.5阴道液涂片检验：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检验：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊护理评定第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第37页【护理】有感染危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染相关有胎儿受伤危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟相关护理诊疗护理目标孕妇无感染发生。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第38页【护理】严密观察胎儿情况主动预防感染预防脐带脱垂健康教育护理办法第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第39页【护理】护理办法严密观察胎儿情况：亲密观察胎心率改变，监测胎动及胎儿宫内安危。定时观剩羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪羊水流出，则是胎儿宫内缺氧表现，应及时给予吸氧等处理。对于<35孕周胎膜早破者，应遵医嘱给地塞米松lOmg静脉滴注，以促胎肺成熟。若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18小时后未临产者，均可按医嘱采取办法，尽快结束分娩。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第40页【护理】护理办法主动预防感染：嘱孕妇保持外阴清洁，每日用1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球擦洗会阴部两次；放置吸水性好消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，预防上行性感染；严密观察产妇生命体征，进行白细胞计数，了解是否存在感染；按医嘱普通于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第41页【护理】护理办法预防脐带脱垂：嘱胎膜早破并胎先露未衔接住院待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部预防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心改变，进行阴道检验确定有没有隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第42页【护理】健康教育：为孕妇讲解胎膜早破影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并主动参加产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交；防止负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱于妊娠14--16周行宫颈环扎术。护理办法护理评价第三节胎膜早破分娩期并发症妇女的护理第43页第四节羊水栓塞Amnioticfluidembolism分娩期并发症妇女的护理第44页【定义】分娩过程中羊水进入母血循环引发突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功效衰竭等一系列严重症状综合征。发病急、病情凶险第四节羊水栓塞分娩期并发症妇女的护理第45页【病因】羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节羊水栓塞分娩期并发症妇女的护理第46页【病理生理】第四节羊水栓塞分娩期并发症妇女的护理第47页【临床表现】第一阶段肺动脉高压寒战、咳嗽、紫疳、低氧血症、左心衰竭BPP第二阶段凝血障碍DIC第三阶段多脏器功效衰竭肾、肝、脑、心、肺第四节羊水栓塞分娩期并发症妇女的护理第48页【处理标准】纠正缺氧气管插管、正压给氧抗休克多巴胺抗过敏地塞米松20mg-40mg

氢化考松200-400mg解痉阿托品、罂粟碱、氨茶碱抗高凝肝素纠正心衰、酸中毒、抗感染产科处理尽快结束分娩