职业中毒案例讨论

职业中毒案例讨论职业中毒案例讨论第1页07:05:34一、急性胃肠炎二、高血压三、有机磷农药中毒本案例相关疾病

职业中毒案例讨论第2页07:05:34急性胃肠炎季节：夏秋季。病因：食入了含有病原菌及其毒素污染食物，或饮食不妥。临床表现：上消化道症状及伴随腹痛、腹泻，进而出现电解质和液体丢失。治疗：对症治疗。职业中毒案例讨论第3页07:05:34高血压国际统一标准三次不一样时间；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；排除继发性高血压者。职业中毒案例讨论第4页07:05:34农药

大家重视是，农药产量增加带来了可观经济效益，农药使用量上升促进了农业生产。不过，农药大量生产和使用中存在问题及其对生态环境和人类健康影响却关注不够。每年因农药污染、中毒事故造成大量人畜伤亡和巨大经济损失，对我国农业经济可连续发展带来了严重负面影响。

职业中毒案例讨论第5页07:05:34有机磷农药中毒接触：呼吸道、消化道、完整皮肤及粘膜；毒性机制：抑制胆碱酯酶丧失分解Ach能力Ach在体内量临床表现据潜伏期长短不一样，而严重程度不一样。潜伏期越短、毒性越强。职业中毒案例讨论第6页07:05:34临床表现：

M样症状

(毒蕈碱样症状)

：腺体分泌亢进；平滑肌痉挛；瞳孔缩小；心功效抑制。

N样症状(烟碱样症状)

：血压增高，心率加紧；肌束震颤、肌肉痉挛，逐步发展为肌无力、肌肉麻痹。

CNS：头痛、头晕、倦怠、乏力等，随即可出现烦躁不安、言语不清及不一样程度意识障碍。职业中毒案例讨论第7页07:05:34诊疗职业中毒诊疗要素：职业接触史；劳动卫生学调查；临床表现；试验室检验:

接触指标；效应指标：全血胆碱酯酶活性。职业中毒案例讨论第8页07:05:34治疗阿托品解磷定胆碱酯酶复能剂氯磷定职业中毒案例讨论第9页07:05:34案例

何某，男，58岁，农民。因呕吐、腹泻7小时，神志不清2小时于4月13日0时急诊入院。患者于昨日午餐后4小时出现恶心、呕吐7次，呕吐物为胃内容物；腹泻2次，为黄色稀水样便；伴前胸及后背肌肉跳动，全身无力，嗜睡，即于下午7时到某医院就诊。测血压165/109mmHg。职业中毒案例讨论第10页07:05:34此医院医师诊疗结果及治疗诊疗：急性胃肠炎，高血压。治疗：肌注爱茂尔，静滴能量合剂、庆大霉素，口服复方降压片等治疗无效，并出现神志不清，大小便失禁、口吐白沫，多汗，急转北医三院求治。职业中毒案例讨论第11页07:05:34北医三院经过问询病史：既往健康，无高血压病史，无神经，消化疾病史，家眷否定有农药接触史。入院体检：T37.1℃血压：25/16kPa

神志不清，双瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝；全身皮肤多汗，口唇流涎；职业中毒案例讨论第12页07:05:34

双下肺充满湿啰音，心率齐；腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，有肌束震颤，腱反射活跃，病理反射未引出。试验室检验：血常规Hb142g/L，RBC4.46×1012/L，WBC20×109/L；尿常规示PRO(+)，KET(+)，GLU(++)，RBC0～1/HP；大便常规示RBC3-5/HP。

职业中毒案例讨论第13页07:05:34血生化：

Na+149mmol/L，K+4.14mmol/L，

Cl+105mmol/L，GLU9.8mmol/L。血气分析：

PO241.7mmHg，PCO245.2mmHg，

HCO3-18.2mmol/L。心电图：窦性心动过速胸片：双下肺炎症全血胆碱酯酶活性：０职业中毒案例讨论第14页07:05:34问题：从案例中能得到职业中毒诊疗几大要素？农药中毒一经确诊应马上采取哪些办法进行抢救？主要治疗药品有哪些，使用标准是什么？职业中毒案例讨论第15页07:05:34诊疗经过

临床表现及试验室检验，疑为有机磷农药中毒，给予阿托品试验，静注阿托品1mg后,患者流涎、多汗及肺部湿啰音降低，初步诊疗为急性有机磷中毒。再给阿托品1～2mg静注，每2～4小时一次，同时静注纳络酮0.14mg及地塞米松10mg，解磷定1.5g及对应对症治疗，症状逐步减轻，６小时后患者神志恢复正常，瞳孔恢复正常大小。职业中毒案例讨论第16页07:05:34追问病史

患者自述曾于4月6日用对硫磷浸泡背心灭虱，用水冲洗晾干后于7日穿在身上至今。遂马上脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洁皮肤，将阿托品改为维持量0.5mg，每2～4小时静注一次；复查后全血胆碱酯酶活性达70%，其它指标逐步恢复正常，住院８天痊愈出院。职业中毒案例讨论第17页07:05:34讨论此次对硫磷中毒事件应吸收什么教训？有机磷经确诊后第一步做什么？职业中毒案例讨论第18页07:05:34诊疗为经典有机磷中毒病例时注意：认真采集病史；亲密观察病情改变；对可疑病例可用阿托品试验及胆碱酯酶活性检验有利于及早诊疗。职业中毒案例讨论第19页07:05:34

应及早脱掉污染衣服，及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复能剂，昏迷患者可给予适量纳络酮及地塞米松。职业中毒案例讨论第20页07:05:34预防呼吸系统防护：生产操作或农业使用时，佩带防毒口罩。紧急事态抢救或逃生时，应该佩带自给式呼吸器。眼睛防护：可采取安全方面罩。防护服：穿对应防护服。手防护：戴防护手套。其它：工作现场禁止吸烟、进食和饮水。工作后，彻底清洗。工作服不要带到非作业场所，单独存放被毒物