周围血管疾病教学

周围血管疾病教学周围血管疾病教学第1页概念：

发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道疾病。

经典疾病：

血栓闭塞性脉管炎（TAO)

动脉硬化闭塞症（ASO)

糖尿病A硬化性闭塞症（DAO)

下肢深静脉血栓形成（LDVT)

单纯性大隐静脉曲张（LVV)周围血管疾病教学第2页临床表现：主要症状：疼痛、感觉异常。主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温皮色改变、局部膨隆、坏疽、肢端缺血性改变、血管搏动异常等。周围血管疾病教学第3页单纯性下肢静脉曲张解剖及生理：

浅静脉有大、小隐静脉两条主干：

⑴、小隐静脉：起自足背静脉网

外侧→外踝→小腿背侧中线→

↗

腘静脉

深筋膜→大隐静脉

⑵

、大隐静脉：是人体最长静脉周围血管疾病教学第4页

起自足背静脉网内侧→内踝→

小腿大腿内侧→股总静脉大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股内侧静脉周围血管疾病教学第5页阴部外静脉→←腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉→股内侧静脉←←周围血管疾病教学第6页病因

1、先天性：静脉壁或静脉瓣微弱→易于扩张→近端瓣膜产生闭锁不全→血液倒流→破坏远端瓣膜→血液回流障碍

→静脉曲张

2、职业原因：经常站立、持久负重、远行。

3、其它原因：腹、盆腔肿瘤、妊娠子宫等→腹压增高或直接压周围血管疾病教学第7页

迫髂外静脉→下肢静脉回流受阻

→下肢静脉曲张病理

静脉扩张→血流淤滞→静脉壁营养不良→血管内膜无菌性炎症或感染性炎症→血栓形成→瓣膜损坏→关闭不全→血液倒流→静脉扩张；静脉壁营养不良→静脉壁弹性降低、僵硬→周围组织微循环障碍→营养不良→轻易感染→溃疡周围血管疾病教学第8页临床表现

浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡患肢酸胀、易疲劳

浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡周围血管疾病教学第9页

试验室检验：

大隐静脉功效试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功效试验判别诊疗：下肢深静脉血栓形成周围血管疾病教学第10页

治疗：

非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化剂。

手术治疗：

适应症：有症状病例，没有禁忌症均可手术。禁忌症：深组静脉阻塞，或深组静脉瓣膜功效不全，或合并下肢感染者。

手术方式：1、大隐静脉高位结扎周围血管疾病教学第11页2、大隐静脉高位结扎

+剥脱术。

3、结扎功效不全交通支。注意事项：

1、高位结扎大隐静脉时，一定要将其所有属支一并结扎，不然轻易复发；周围血管疾病教学第12页2、防止损伤股静脉；

3、术后早期活动患肢，预防深静脉血栓形成；

4、术后用弹力绷带包扎患肢2周。周围血管疾病教学第13页大隐静脉高位结扎+剥脱术周围血管疾病教学第14页静脉阻塞病周围血管疾病教学第15页急性下肢深静脉血栓血栓形成三大原因管壁破坏

血管壁内皮细胞损伤促凝原因

血小板激活、纤维蛋白原形成血流淤滞

迟缓、停滞、湍流周围血管疾病教学第16页诱因：长久卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：周围型

小腿肌肉静脉丛中央型

髂股静脉混合型

整个患肢周围血管疾病教学第17页周围型中央型

髂股静脉，左侧多见三大症状疼痛

肿胀“股青肿”

静脉曲张周围血管疾病教学第18页血栓髂总静脉周围血管疾病教学第19页诊断三大症状Homanssign足背屈，使腓肠肌担心，可激发疼痛股三角条索状物并压痛Duplex、彩超、造影、动态静脉压、放射性核素周围血管疾病教学第20页

判别诊疗

•与静脉倒流病判别

•与心源性水肿判别

•与肾源性水肿判别

•与低蛋白性水肿判别周围血管疾病教学第21页治疗非手术治疗

普通治疗：抬高患肢，弹力支持抗凝治疗：肝素，华法林溶栓治疗：尿激酶、链激酶祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁周围血管疾病教学第22页手术治疗

适应证

48-72小时以内

股青肿，有坏死倾向

手术方法

Forgarty导管取栓

预后深静脉血栓后综合征

周围血管疾病教学第23页Forgaty导管取栓周围血管疾病教学第24页周围血管疾病教学第25页周围血管疾病教学第26页周围血管疾病教学第27页动脉闭塞病周围血管疾病教学第28页血栓闭塞性脉管炎

（Buerger病）

Thromboangiitis

Obliteran(TAO)周围血管疾病教学第29页一．概述（1908，Buerger）

周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引发临床症候群，可累及静脉。周围血管疾病教学第30页1.发病率地域性中国及亚洲北方严寒区

高发人群男性青壮年体力劳动者周围血管疾病教学第31页2.病因

本身免疫性疾病★

吸烟☆寒冷☆潮湿☆外伤☆激素周围血管疾病教学第32页3.病理特征

血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变周围血管疾病教学第33页二．临床表现起病隐匿进展迟缓疼痛凉感感觉异常浅静脉炎营养性变脉搏消失坏疽溃疡周围血管疾病教学第34页二．临床表现（三期三级）

第Ⅰ期（局部缺血期）

麻木凉感皮温降低皮肤苍白游走性浅静脉炎脉搏减弱

间歇性跛行

周围血管疾病教学第35页第Ⅱ期（营养障碍期）

麻木凉感疼痛脉搏消失皮肤干燥汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩.静息痛

屈膝抱足

周围血管疾病教学第36页第Ⅲ期（坏疽期)

干性坏疽感染、全身中毒(贫血，高热等)

消耗表现(消瘦)周围血管疾病教学第37页Ⅰ级：限于趾（指）部Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节Ⅲ级：＞踝（腕）关节ⅠⅡⅢ周围血管疾病教学第38页痛！痛！痛！夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死周围血管疾病教学第39页三．诊断病史

青壮年男性吸烟肢体缺血

体征

末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、DSA、MRA、

节段动脉压周围血管疾病教学第40页四．鉴别诊断1、动脉硬化闭塞症（ASO）2、多发性大动脉炎3、糖尿病性足坏疽周围血管疾病教学第41页TAO与ASO判别诊疗Buerger病硬化性闭塞年纪青壮年中老年部位中小动脉大中动脉病因本身免疫动脉硬化静脉炎多见无管周炎多见无

并存病少常见周围血管疾病教学第42页五．治疗（综合治疗）普通疗法

严格戒烟适度保暖预防受伤伯格运动镇静止痛周围血管疾病教学第43页

药品治疗

扩血管妥拉苏林烟酸PgE1

祛聚阿司匹林低右培达

中药活血通络清热利湿益气活血通阳利湿（基因