社区常见传染性疾病预防

社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防第1页什么是传染病？是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生有传染性，在一定条件下可造成流行疾病。传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性。社区常见传染性疾病预防第2页感染性疾病

由病原体感染宿主造成其机体损伤和生理改变所引发疾病，包含传染病和非传染病。社区常见传染性疾病预防第3页何为病原体病原体

指感染人体后可造成疾病微生物与寄生虫。包含朊毒体病毒衣原体立克次体细菌真菌螺旋体寄生虫（原虫和蠕虫）等。社区常见传染性疾病预防第4页传染病学研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传输和防治规律科学。社区常见传染性疾病预防第5页法定传染病甲类：鼠疫、霍乱乙类：丙类：注：肺炭疽、传染性非经典肺炎、高致病性禽流感按甲类传染病管理。社区常见传染性疾病预防第6页传染病现在－警钟与教训二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件改进〕使传染病大大降低。20世纪60年代传染病防治水平已很高，造成盲目乐观，缩减传染病研究经费。1981年对艾滋病认知和层出不穷耐抗生素细菌出现，敲响了警钟。我国惨痛代价：1988年上海31万人甲肝大流行；新疆近11万人戊肝大流行；年SARS大流行。社区常见传染性疾病预防第7页传染病现在－难治性传染病增多防治难度较小经典传染病已被控制或毁灭。滥用抗生素造成细菌耐药性增加。人口增加、远距离流动及农村城市化带来新挑战。当前流行新发和再发传染病多为难治性疾病。社区常见传染性疾病预防第8页传染病现在－新发觉传染病发觉时间(年)疾病名称病原体1962日本脑炎日本脑炎病毒1973甲型肝炎HAV1973婴儿腹泻轮状病毒1975慢性溶血性贫血细小病毒B-191975病毒性腹泻粘状病毒1976小隐孢子虫病隐孢子虫1976肾综合征出血热汉坦病毒1977军团病嗜肺军团菌1977埃博拉出血热埃博拉病毒1977弯曲菌病弯曲菌1978丁型肝炎HDV社区常见传染性疾病预防第9页1980T细胞淋巴瘤白血症T细胞嗜淋巴病毒I型1981艾滋病(AIDS)HIV1982出血性肠炎O157:H7大肠杆菌1982毛细血管白血症HTLV-2型病毒1982莱姆病伯氏疏螺旋体杆菌1983出血性肠炎O157:H7大肠杆菌1989戊型肝炎HEV1989丙型肝炎HCV1992O139霍乱O139型霍乱弧菌1996疯牛病朊毒体1997甲型流感(禽流感)H5N1甲型流感病毒1999西尼罗热、脑炎西尼罗病毒

传染性非经典性肺炎/SARSSARS冠状病毒

猴痘猴痘病毒社区常见传染性疾病预防第10页当前传染病形势不容乐观旧传染病卷土重来结核、性传输疾病、疟疾未被有效控制传染病流行形势依然严峻病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱。新传染病层出不穷人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS生物恐怖攻击炭疽社区常见传染性疾病预防第11页社区常见传染性疾病预防第12页社区常见传染性疾病预防第13页

感染过程表现

病原体被去除（clearing)隐性感染(covertinfection)显性感染(overtinfection)病原携带状态(carrierstate)病原体不一样发生显性或隐性后发生和连续时间长短潜伏性感染(latentinfection)特异免疫应答无或轻微组织损伤免疫应答组织损伤-病理改变临床表现无临床症状排病原体寄生病原体局限化不排病原体隐性感染>病原携带>潜伏、去除>显性感染。可相互转化大多数人取得不一样程度特异性主动免疫，病原体被去除社区常见传染性疾病预防第14页非特异性免疫

皮肤屏障、胃酸、吞噬细胞等。特异性免疫主动—打疫苗、感染后取得免疫被动—母体取得、免疫球蛋白治疗病原体被去除举例：霍乱、乙肝、麻疹社区常见传染性疾病预防第15页

特征：有病理改变和临床症状，有免疫应答。在全部受感染者中所占比例最低，临床易识别。

结果：病后病原体可被去除，个别取得较持久免疫。但少数人转变为病原携带，称“恢复期携带者”。显性感染

又称临床感染，所占百分比最低社区常见传染性疾病预防第16页

特征：病原体侵入人体后，引发机体特异性免疫应答，不引发或仅有轻微病理改变，无临床症状、体征和生化改变，检验有特异性抗体产生。

结果：病后大多数人取得不一样程度特异性主动免疫，病原体被去除。少数人变成病原携带状态，称“无症状携带者”。

隐性感染

又称亚临床感染，临床最常见举例：流脑、甲肝、伤寒、乙肝社区常见传染性疾病预防第17页

特征：无症状，但排出病原体

有传染性，是主要传染源

分类：病原体种类：带病毒者、带菌者、带虫者

隐性感染后：健康携带者显性感染：前-潜伏期携带者、后-恢复期携带者携带时间：<3个月为急性携带者

>3个月为慢性携带者病原携带状态举例：伤寒、乙肝、菌痢社区常见传染性疾病预防第18页

特征病原体寄生在机体一些部位，免疫功效将其局限化，但又不能将其清除，病原体长久潜伏，不引发显性感染，待机体免疫功效下降时才引发显性感染。

与病原携带区分：病原体普通不排出体外。不是每个传染病都存在：TB、带状疱疹、单纯疱疹等潜伏性感染社区常见传染性疾病预防第19页

1.入侵门户

入侵门户适当才能定居进而引发病变这与发病机理相关。举例：痢疾杆菌

SARS

结核

传染病发生与发展社区常见传染性疾病预防第20页2.机体内定位

在入侵部位直接致病在入侵部位繁殖，在远离此地致病入血液循环在某一脏器定居致病生活一段时间后再最终定居某一脏器咽白喉破伤风痉挛发作社区常见传染性疾病预防第21页3.排除路径指病原体排除体外路径。一条路：如：痢疾杆菌经分粪便排除多条路：如：脊髓灰质炎经飞沫和粪便排出病原体排除体外时间越长，传染期越长。社区常见传染性疾病预防第22页传染源Sourceofinfection生长繁殖排除体外传输路径environment人群易感性host3个基础条件流行过程基础条件社区常见传染性疾病预防第23页传染病流行过程三个基础条件

传染源：是指病原体在体内生长繁殖并能将其排出体外人和动物。传输路径：病原体离开传染源后，抵达新个体路径。人群易感性：缺乏特异免疫力人群易感。

社区常见传染性疾病预防第24页

传染源

患者：急、慢性患者（咳、吐、泻），不典型者隐性感染者：流脑脊髓灰质炎病原携带者：乙肝、HIV、伤寒、霍乱、菌痢受感染动物：鼠疫、出血热、乙脑社区常见传染性疾病预防第25页呼吸道传输SARS水痘消化道传输甲肝、痢疾接触传输土壤传输：破伤风虫媒传输乙脑、血液、体液传输乙肝垂直传输乙肝、AIDS

传输路径社区常见传染性疾病预防第26页

人群易感性易感者：对某一个传染病缺乏特异免疫力人。如：婴儿、老人、免疫力低者。社区常见传染性疾病预防第27页提升人群免疫性原因计划免疫传染病流行过后隐性感染者社区常见传染性疾病预防第28页病原体传输路径人群易感性自然原因社会原因

影响流行过程原因流行过程还要取决于自然原因和社会原因社区常见传染性疾病预防第29页自然原因：地域性（血吸虫病）

季节性（乙脑，菌痢）社会原因：战争动荡、不良社会风气；卫生条件改进、预防接种

（甲肝、SARS）社区常见传染性疾病预防第30页传染病基础特征1.有病原体（pathogen）2.有传染性（infectivity）3.有流行性（epidemicity）易感人群季节性、地域性、外来性流行周期流行水平社区常见传染性疾病预防第31页散发:指某种传染病在某地域发病率仍处于常年水平时称为散发性流行。暴发:传染病病例发病时间分布高度集中于一个短时间内称为暴发流行。流行:某种传染病发病率显著高于多年来普通水平称为流行。大流行:某种传染病流行范围甚广,超出国界或洲界时称为大流行。社区常见传染性疾病预防第32页

4.有感染后免疫

病毒性传染病—肝炎，麻疹（免疫时间长，流感例外）

细菌性传染病—菌痢（免疫时间短，伤寒例外）

蠕虫感染—蛔虫，血吸虫（不产生保护性免疫，常重复感染）社区常见传染性疾病预防第33页

传染病临床特征病程阶段性症状和体征临床类型社区常见传染性疾病预防第34页传染病临床特点(临床分期)临床分期（病程发展阶段性）潜伏期：指病原体侵入人体起，至起病这段时间。潜伏期对传染病诊疗与检疫有主要意义前驱期：从发病到症状显著开始为止症状显著期：经典症状全部出现恢复期：症状逐步缓解，功效逐步恢复。社区常见传染性疾病预防第35页复发:进入恢复期后已退热一段时间，因为潜伏在组织内病原体再度繁殖,症状再度出现

例：疟疾复发：初发后未经彻底治疗或因为免疫力不高，疟原虫未彻底消失，一旦免疫力下降，则再次发作。再燃:患者在恢复期时,体温还未下降至正常,再次出现发烧等初发症状。

例：伤寒：菌血症未被完全控制社区常见传染性疾病预防第36页2.2症状和体征1.Fever（发烧）2.Rash（皮疹）3.毒血症状Bacteremia(菌血症)4.肝脾淋巴结肿大40°C39383736稽留热弛张热间歇热波状热Fever社区常见传染性疾病预防第37页症状和体征1.发烧

稽留热多见伤寒弛张热多见于伤寒缓解期，败血症以及化脓性感染性疾病间歇热见于疟疾波状热见于布鲁氏菌病回归热见于回归热病不规则热流感、败血症

2.毒血症状3.皮疹

4.肝脾淋巴结肿大

在病原体及其代谢产物作用下，单核—吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。社区常见传染性疾病预防第38页毒血症状病原体各种代谢产物（包含细菌毒素）可引发除发烧以外各种症状如：疲乏，全身不适，厌食，头痛，肌肉，关节，骨骼疼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭(感染性休克)等表现，有时还可引发肝、肾损害，表现为肝、肾功效改变。社区常见传染性疾病预防第39页皮疹（Rash）出现日期

、次序形态

斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等演变

出疹后皮肤情况及临床表现

水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、伤（伤寒）社区常见传染性疾病预防第40页

许多传染病在发烧同时伴有发疹，称为发疹性传染病。发疹时出现皮疹可分为外疹和内疹（粘膜疹）。社区常见传染性疾病预防第41页

临床类型依据病程长短：急性、亚急性、慢性依据病情轻重极轻型（逍遥型）轻型中型（普通型）重型暴发型依据临床症状经典：相当于中型或普通型非经典：可轻可重社区常见传染性疾病预防第42页病毒性肝炎临床类型年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化社区常见传染性疾病预防第43页急性肝炎急性黄疸型肝炎

急性无黄疸型肝炎

无皮肤、巩膜黄染，余同上。急性起病全身中毒症状：乏力，嗜睡。消化道症状突出：食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀。体征：皮肤、巩膜黄染；肝肿大，叩压痛；脾肿大(约占20-30%左右)。社区常见传染性疾病预防第44页慢性肝炎肝病病程超出六个月或无肝炎史，但肝活检符合慢性肝炎；有肝病症状：乏力，食欲不振等；有慢肝体征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等。慢性肝炎临床分为轻、中、重度三型。社区常见传染性疾病预防第45页重型肝炎

(1)急性重型肝炎

≤2周出现极度乏力，消化道症状显著快速出现Ⅱ度以上肝性脑病;

皮肤黏膜、消化道等出血；肝浊音界进行性缩小；凝血酶原活动度(PTA)<40%，黄疸快速增加，平均以每日1－2mg/dl速度上升;

社区常见传染性疾病预防第46页

(2)亚急性重型肝炎

15天-24周出现极度乏力，消化道症状显著,

脑病型和腹水型

PTA<40%，黄疸快速加深，天天上升≥1mg/dL

或TBil>正常值10倍病程可长达数月，病死率高.

存活者易发展为坏死后肝硬化。社区常见传染性疾病预防第47页

(3)慢性重型肝炎

有慢性肝病或肝硬化病史临床表现、肝功与亚重肝相同大多在病程早期即出现腹水大面积水肿消化道出血很常见社区常见传染性疾病预防第48页淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸较深，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大血清胆红素显著升高，以直接胆红素为主，PTA、GGT、TBA、CHO等升高慢性淤胆型肝炎：在慢肝或肝硬化基础上发生上述表现者社区常见传染性疾病预防第49页肝炎肝硬化肝功效损害门脉高压：脾大、腹水、侧枝循环形成脾功效亢进社区常见传染性疾病预防第50页妊娠肝病及对应处理狭义地讲，指因妊娠或其并发症造成继发性肝损害。广义地讲，指发生在妊娠期间各类原发性、继发性肝损害。社区常见传染性疾病预防第51页妊娠期肝病分类

40%左右为合并各种病毒性肝炎。40%为狭义妊娠肝病。l0-15%为女性易患肝病。5%为各类少见原发性或先天性肝病。

社区常见传染性疾病预防第52页妊娠期解剖学及体征改变1/3-2/3孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩两月内可消失（雌激素大量增加相关）妊娠后期，体检时不易触及肝脏下缘有明确肝脏肿大，应考虑有肝病（肝脏被膨大子宫推向上、后及右方）社区常见传染性疾病预防第53页妊娠期血液学改变妊娠增加总血流30%-70%

（醛固酮、雌激素聚集）心输出量增加30%-50%肝血流量保持不变（肝血流量占心输出量28%，低于非妊娠时35%）社区常见传染性疾病预防第54页妊娠期肝脏物质代谢改变白蛋白下降、球蛋白上升（稀释及蛋白分解增加代偿不足）妊娠8个月胆固醇达高峰，脂蛋白、甘油三酯、磷脂均上升胆固醇酯正常社区常见传染性疾病预防第55页正常妊娠肝脏化验数值化验项目非孕N值妊娠阶段均值3月1st2nd3rdALB（g/L）ALP(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TB(mg/dl)42~5617~682~301~372~382~20434029293571788577878543

Hepatology1996;23:1030-1034社区常见传染性疾病预防第56页妊娠期感染甲型肝炎怀孕时感染风险不增加乙型肝炎已证实死亡率及畸胎率均不增加戊型肝炎妊娠末3个月较其它人更易患，可传输至宫内胎儿及引发新生儿急性肝炎单纯疱疹病毒及其它病毒发生于妊娠3个月，普通较严重社区常见传染性疾病预防第57页妊娠急性脂肪肝病因可能与遗传性β-脂肪酸氧化酶缺点相关线粒体功效异常相关社区常见传染性疾病预防第58页妊脂肝病理改变特征改变是肝细胞内微泡型脂肪侵润，肝细胞肿胀脂肪滴细小，围绕居中细胞核，胞浆呈泡沫状社区常见传染性疾病预防第59页妊脂肝临床特点妊娠末3个月发病，高龄，初产，双胎恶心、呕吐等消化道症状，喜冷饮ALT、胆红素升高血小板降低肾衰竭及高尿酸血症肝昏迷社区常见传染性疾病预防第60页妊脂肝治疗标准及早分娩肝衰竭、DIC、多脏器衰竭治疗肝移植社区常见传染性疾病预防第61页妊脂肝预后母婴死亡率80-40%绝大多数分娩后完全恢复，不留后遗症再次怀孕可复发社区常见传染性疾病预防第62页妊娠急性脂肪肝与合并重肝判别妊娠急性脂肪肝妊娠并发重肝起病时间起病方式消化道症状急性肾衰高血压肝肿大TB、ALTWBCPLT血尿酸肝活检

孕34-39周突然++++，无触痛＜171、＜400＞10000降低升高数倍肝脂肪变性任何阶段渐进+++多无，晚期有-+，触痛或缩小＞171、＞400＜10000可有降低正常肝细胞坏死社区常见传染性疾病预防第63页传染病诊疗标准强调综合诊疗、早期诊疗正确诊疗是及时隔离和采取有效治疗基础，从而预防其扩散。尤其是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例诊疗含有主要意义社区常见传染性疾病预防第64页诊疗（流行病学资料）有没有与传染病病人接触史（潜伏期内）发病地点是否为疫区或到过疫区免疫接种史及既往患传染病史发病季节发病年纪职业有没有向下传染病例社区常见传染性疾病预防第65页诊疗（临床资料）病史及症状

起病方式热型、皮疹、伴随症状等。既往史

潜伏期长短，起病缓急，发烧特点、中毒症状、特殊症状（菌痢里急后重、脓血便、脊髓灰质炎肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热“三痛”等）体格检验

各系统损伤表现

如猩红热红斑疹，麻疹口腔粘膜斑，百日咳痉挛性咳嗽，白喉假膜，流行性脑脊髓膜炎皮肤瘀斑、脑膜刺激征，伤寒玫瑰疹社区常见传染性疾病预防第66页诊疗（试验室检验）血常规尿常规便常规病原学检验免疫学检验分子生物学检测影像及其它

社区常见传染性疾病预防第67页社区常见传染性疾病预防第68页HBV——MHBsAg+++----Anti-HBs----+++HBeAg++-----Anti-Hbe-++++--Anti-HBc++++++-社区常见传染性疾病预防第69页急性乙型肝炎病毒指标演变图HBV—M与HBVDNA相关前C基因区变异社区常见传染性疾病预防第70页急性自限性乙型肝炎各项指标关系

抗-HBs

抗-HBc

滴度HBsAgHBeAg抗-HBe1234561224m

接触病毒后月份

社区常见传染性疾病预防第71页HBV-M与HBVDNA“大三阳”与HBVDNA“小三阳”与HBVDNA社区常见传染性疾病预防第72页前C基因变异

前C区发生突变时，1896位G被A替换，TGG－TAG（终止密码），HBeAg不能