医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制

医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第1页主要内容：◆医务人员概念、经常接触危险物质◆感染高发人群、常见感染类型◆感染发生率（乙肝、HIV）预防接种患感染性疾病后工作限制◆健康教育：

安全注射洗手预防隔离污物处理

医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第2页医务人员重大责任

医疗机构医务人员处于医院感染和社会感染性疾病双重威胁下，假如他们发生了疾病，则又存在将疾病传输给病人其它医务人员以及家庭组员、社会接触人员危险中。（西班牙一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第3页医务人员概念

护师、助理护士、外科、内科医生、抢救中心人员、牙医、试验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其它包含相关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、卫生环境保护等后勤医务人员、神职人员（国外）以及志愿者，其它人员只要在医疗机构中接触感染性物质均包含其中。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第4页1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：①上岗前健康检验；②定时健康检验；③常规预防接种；④健康咨询；⑤对工作中相关易引发损伤物质小心处理从而降低危害性；⑥常规对工作环境中有害物质进行检验；⑦健康与安全教育。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第5页医院应建立统计和处理尖锐损伤程序通常由感染控制或员工医疗部门负责必须宣传和汇报尖锐损伤和接触血液、体液危险性使用损伤数据来判断损伤频率和原因汇报和统计损伤发生损伤患者、器械和环境医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第6页潜在接触感染性物质血液、体液、污染医疗器械和仪器设备，污染物表与污染空气之中。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第7页血压计袖带消毒前后微生物污染数（用紫外线消毒）科室消毒前消毒后分离呼吸内科10306消化内科12009心血管内科19003普外科181010心胸外科11005肿瘤科185011医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第8页20世纪传染病流行情况：

新发觉传染病不停出现一些传染病变得越来越难以控制耐药菌株不停出现医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第9页医院职员常见医院感染分类致病病原

血液传染HBV、HCV、AIDS、其它非甲非乙非丙肝病毒

消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌

呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌

接触传染医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第10页2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

据预计：医务人员大约有医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第11页医务人员职业暴露原因：

(n=1891)调查时间：１９８３年８月－１９９３年７月医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第12页一.针刺：健康医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤医务人员中护士占80%。医务人员常见意外事故原因职业暴露因为污染针头或锐器伤感染性疾病传输几率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第13页CDC预计美国每年最少有100万次针刺伤，其中有2/3未汇报，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传输疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎天天死亡一人。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第14页职业暴露常见原因二.切割

医务人员常见意外事故手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第15页

职业暴露常见原因

三.抽血

医务人员常见意外事故将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第16页职业暴露常见原因四.直接接触职业暴露常见原因医务人员常见意外事故分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第17页1891名不一样类型职业发生医疗事故百分比

（1983-1993）医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第18页据报道：我国已经有7亿2千万人受过乙肝病毒感染其中1亿2千万人是携带乙肝传染源医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第19页年12月1日：世界艾滋病日

据《世界卫生组织和联合国艾滋病合作项目》公布数据：年，全球有530万人被艾滋病毒感染去年因艾滋病死亡人数已达300万全球艾滋病感染总人数高达3610万人；因艾滋病死亡总人数已达1880万。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第20页自美国1981年汇报首例以来，本病正在快速上升。首例因施行手术而感染医务人员为美国新泽西州普林斯顿耳鼻喉科William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第21页CDC汇报1514例HIV接触事故

（1983.8.5.-1989.7.31.）注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触147例中，没发生一例感染。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第22页HIV在医务人员中感染（199６年美国）工作类型已确诊感染可能发生感染累计口腔科医师(包含助理）０７７尸体防腐／太平间医务人员０３３抢救人员／医士０１０１０家庭护理员１１２１３女管家／保洁工１７８临床试验室技师１６１６３２非临床试验室技师３０３护士２１２８４９非外科医师６１１１７外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１２３外科技术人员２１３技术人员／理疗师等０５５其它工作岗位０１１总数５２１１１１６３医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第23页HIV在医务人员中感染（1998年美国）工作类型已确诊感染可能发生感染累计口腔科医师(包含助理）０66尸体防腐／太平间医务人员12３抢救人员／医士０１212家庭护理员１1415女管家／保洁工１1213临床试验室技师１６１６３２非临床试验室技师３０３护士223355医师非外科系统６1218外科医师０６６呼吸内科１２３透析室技术人员１34外科技术人员２24技术人员／理疗师等０1010其它工作岗位０44总数54134188医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第24页据预计：我国已经有60万人感染艾滋病病毒医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第25页广大护理人员对艾滋病看法

AmJInfectControl-1988,16(6)-272-273恐惧：表现为反应不定、恐惧、意识到危险发怒：对病人显著不愉快、厌恶、对立担心：心情担心、不自然其它反应：不能分类其它反应医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第26页英国皇家医院1994年对1053名医务人员HCV调查（1989-1992）：1989-1992年病人中抗-HCV阳性率为8.5%（17/200）而医务人员中抗-HCV阳性率为0.28%（3/1053）。说明：医务人员只要严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，就能防止疾病感染与传输。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第27页已证实：握手、谈话、共餐、双方皮肤粘膜无破损拥抱及颊吻、共用餐具、盘子、共用饮水杯、毛巾、同住一室、用室内用具等均不会造成传染；但共用牙刷、剃须刀及深吻有传染危险性；蚊虫及其它昆虫不能传染。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第28页如乙肝、艾滋病等，比如：手术人员HIV感染主要路径是皮肤被含有HIV感染血液针头刺伤，有实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器危险性是缝合针10倍，据报道：每次接种含血液量须达112微升才能引发感染，但一次注射针头接种平均血量为1.4ul（1/80），而实心针（缝合针）含量会更低。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第29页

据CDC预计HIV感染患者传染给健康工作者几率为3/1000例手术，医生传染给患者可能性为3/10，000例手术，甚至更低为1/42，000-1/420，000。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第30页

OSHA1991年公布降低血原性病原体传染危险标准(1)工作环境改进

-制订降低危险标准医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第31页

OSHA1991年公布降低血原性病原体传染危险标准(2)个人保护装置工艺控制

-产品内安全装置医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第32页对3家医院441名护理人员操作过程中戴手套情况调查结果（%）：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2去除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其它空白从不有时经常总是医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第33页护理人员不戴手套原因（人数/百分比）37/8.40352/79.852/11.80担心病人会埋怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白不是是医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第34页

OSHA1991年公布降低血原性病原体传染危险标准(3)给暴露在危险中工作人员注射乙肝疫苗医务人员培训-预防办法对已感染医务人员工作限制。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第35页将输液导管与无针系统连接使医务人员防止意外事故方法（1）整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第36页禁止将针头放置在床边、小车顶部使医务人员防止意外事故方法（2）使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第37页使医务人员防止意外事故方法（4）注意事项：不应将截断针尖倒入普通性不抗针扎容器中，造成前功尽弃!确保医疗废弃物被丢弃在普通无法接触接触到地方针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第38页医务人员暴露于污染血后应急处理锐器伤：1、保持镇静2、快速、灵敏地按常规脱去手套3、健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位，使个别血液排出，相对降低受污染程度4、同时，流动净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第39页意外事故紧急办法（1）使用抗菌肥皂马上冲洗接触部位汇报和统计损伤患者名、器械和环境医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第40页发生针刺伤后不汇报原因：1、担心失业；2、担心影响自己良好护理工作统计；3、担心同事消极反应；4、认为汇报无济于事。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第41页安全注射：至关生命健康医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第42页医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第43页据WHO1999年汇报：发展中国家每人每年平均注射1.5次住院儿童及成人则每年最少10~100次95%注射是用于治疗医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第44页注射器人均使用量:门诊护士(抽血,肌注,静脉输注)=358支/周病房护士=211支/周医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第45页WHO对安全注射定义：1、DoesNoHarmtotheRecipient对接收注射者无害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使卫生保健人员因接触产生任何危险3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk注射器产生废弃物不对社会组成危险医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第46页安全注射规范在不停改变

伴随咱们对疾病深入了解，及对现行医疗实践分析、认识，过去认为是安全医疗标准，现在有许多已被禁止。比如：过去注射操作后将针头帽套上之后丢弃方法当前已被明确禁止。当前来说，什么是安全注射最正确判断有赖于未来新知识来进行检验。这意味着降低危险，改进安全性是一个长久、渐进过程，需要不停努力与关注。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第47页1999年WHO报导：因非安全注射每年发生感染例次：乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000

而发展中国家每年因非安全注射有20%新发乙肝感染病人医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第48页每年治疗因非安全注射造成感染全球 年花费 $5.35亿 中国1.42亿起源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第49页如此危险现实

在发达国家，自1970年一次性注射器作为标准问世以来，对不安全注射危险日益加深认识，在感染控制方面已得到很大改进。由非安全注射导致血液传输病原体感染，只限于意外针头扎伤医务人员和吸毒人群中。相反，在发展中国家因为在引入一次性注射器时，没有对相关人员进行充分教育与培训，以及供给、处置废物等方面存在许多漏洞，造成重复使用注射器或针头，同时，一次性注射器不适当毁损也造成环境污染。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第50页造成非安全注射主要原因：1、医务人员、广大群众对非安全注射危险性认识不够：

重复使用一次性注射器2、轻口服重治疗：

治疗注射过分使用3、因注射器供给不足为节约费用：

造成重复使用一次性或玻璃注射器4、缺乏安全处理设施医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第51页几个会造成伤害注射技术一、将一次性注射器再套上针头医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第52页几个会造成伤害注射技术

将针头留在注射药品瓶塞上，这就使药品完全暴露于环境中，有被污染危险。在抽药和注射间更换针头深入提供了污染机会，也是一个浪费。二、将针头插在瓶塞上医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第53页几个会造成伤害注射技术三、病人间只更换针头

WHO证实病人间使用同一注射器而只换针头，其危险性不低于不一样病人使用同一副注射器和同一个针头。

医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第54页几个会造成伤害注射技术四、试图使一次性注射器安全再使用用过一次性注射器是被污染，不能消毒，因为它们是用不一样于可消毒注射器等级塑料制成。一次性注射器在到达灭菌温度时会融化。医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第55页针尖和利器损伤发生时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不适当废物处置医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第56页使用前损伤非感染危险比如：抽完药品重新盖帽针尖预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第57页

使用中损伤原因组成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其它人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第58页带手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递将辅助静脉管路与无针系统连接预防使用中损伤医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第59页

使用后、丢弃前损伤组成感染危险性比如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽注射器放置在床边桌子、小车或托盘中针头放置在床头桌、小车或托盘中针头医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第60页拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。使用后、丢弃前损伤分离使用过注射器针头医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第61页

使用过注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险方法！据统计，非安全注射引发感染中，有1/3人是由处理使用过注射器引发！医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第62页

禁止使用双手重新盖帽使用过针头使用单手保护技术重新盖帽针尖禁止用手移去注射器针头使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱尖锐物搜集箱应放在使用处禁止运输未盖帽针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第63页

丢弃过程中损伤组成感染危险性比如：针头从装满利器搜集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检验尖锐物搜集箱以确定未装满或未针头未突出建立检验和更换尖锐物搜集箱标准程序谁、什么、怎么做医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第64页不适当丢弃造成损伤针头丢弃在塑料袋中医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第65页不适当丢弃造成损伤针头丢弃在常规垃圾箱中医务人员自身感染和艾滋病职业暴露的预防与控制第66页预防不恰当丢弃造成损伤针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏将针尖和其它尖