多模式镇痛专题知识讲座

多模式镇痛专题知识讲座多模式镇痛专题知识讲座第1页疼痛定义

Conception疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验。

世界卫生组织

(WHO，1979年)国际疼痛研究协会

(IASP，1986年)多模式镇痛专题知识讲座第2页1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征。

年亚太地域疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”

。——“消除疼痛是患者基础权利”。

年第10届IASP大会与会教授达成共识——慢性疼痛是一个疾病。多模式镇痛专题知识讲座第3页疼痛分类

classification1、按疼痛程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、猛烈疼痛。2、依疼痛连续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

多模式镇痛专题知识讲座第4页疼痛分类

classification3、按疼痛组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部，为局部性、疼痛猛烈、定位清楚。内脏痛为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现疼痛。多模式镇痛专题知识讲座第5页疼痛分类

classification4、按疼痛在躯体解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。

5、按病理学特征疼痛能够分为伤害感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类混合性疼痛)。多模式镇痛专题知识讲座第6页疼痛主观性“只有患者知道疼痛强度和频率—疼痛是患者所言。”多模式镇痛专题知识讲座第7页疼痛评定

1、数字分级法(numericratingscales,NRS）2、口述言词评分法(verbalratingscales，VRS

法)3、视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)4、疼痛强度评分Wong-Bakcr脸这种方法适合用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表示患者。5、疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI)多模式镇痛专题知识讲座第8页人类与疼痛斗争

止痛安全镇痛舒适镇痛发觉止痛物质最小有效剂量多模式镇痛新药研制个体化给药PCA多模式镇痛专题知识讲座第9页疼痛产生是一个多步骤、极其复杂过程，单一止痛机制不足以到达理想镇痛。

多模式镇痛专题知识讲座第10页围术期常见镇痛药品阿片类药品（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）NSAIDs（非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂）钙通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林）

α2受体激动剂（可乐定）NMDA受体拮抗剂（氯胺酮、右美沙芬）局麻药（布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）多模式镇痛专题知识讲座第11页术后疼痛机制伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑传递包含转导、传导、调制和知觉四个不一样阶段外周组织损伤经过外周敏感化和中枢敏感化机制来调整神经系统反应性外周敏感化和中枢敏感化促使了术后痛觉过敏状态形成多模式镇痛专题知识讲座第12页多模式镇痛

1.联合应用不一样作用机制镇痛药品或/和各种镇痛方法因为每种药品剂量减小，副作用对应降低，镇痛作用相加或协同，从而到达最大效应/副作用比。

2.作用于疼痛病理生理机制不一样时相和不一样靶位

多模式镇痛专题知识讲座第13页多模式镇痛3.到达完善镇痛

4.减弱疼痛和药品对神经、免疫、内分泌系统影响，维持内环境相对稳定，降低并发症。多模式镇痛专题知识讲座第14页多模式镇痛在住院病人中应用全身性联合应用NSAIDs和阿片类镇痛药：合理、有效。缩短疼痛发作连续时间和降低术后恶心呕吐(PONV)、镇静、呼吸抑制发生率而有利于病人术后恢复

联合应用切口浸润或区域阻滞或神经干阻滞和全身性NSAIDs和／或阿片类镇痛药多模式镇痛专题知识讲座第15页多模式镇痛

镇痛药品联合应用

阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚每日量1.5~2.0g，可节俭阿片类药品20%~40%对乙酰氨基酚与NSAIDs联合二者各使用常规剂量1/2，可发挥镇痛协同作用阿片类或曲马多与NSAIDs联合使用常规剂量NSAIDs可节俭阿片类药品20%~50%，尤其是可能抵达患者清醒状态下良好镇痛。在脑脊液中浓度较高COX-2抑制剂(如帕瑞昔布)术前开始使用含有抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛发生率。阿片类与局麻药联适用于PCEA(阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等适用于PCIA，与局麻药适用于PCEA)氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药品联合应用，偶然可使用三种作用机制不一样药品实施多靶点镇痛。多模式镇痛专题知识讲座第16页多模式镇痛镇痛方法联合应用主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)联合应用。病人镇痛药需要量显著降低，疼痛评分减低，药品不良反应发生率低。多模式镇痛专题知识讲座第17页多模式镇痛方法当前，多模式镇痛主要是经过联合应用主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目标非甾体类抗炎药(NSAIDs)和区域阻滞以及能减弱CNS疼痛信号阿片类药而实现。多模式镇痛专题知识讲座第18页多模式镇痛实施轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜检验如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术上腹部手术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药品注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)和(3)外周神经阻滞(单次或连续注射)或曲马多或阿片类药品注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)和(3)区域阻滞加弱阿片类药品或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药品静脉注射多模式镇痛专题知识讲座第19页多模式镇痛在门诊手术病人中应用研究发觉全身性阿片类药和／或NSAIDs联合局麻药浸润或关节内阻滞是门诊外科手术病人术后镇痛有效方法尤其适合用于控制施行门诊妇科手术、乳腺肿块切除等

多模式镇痛专题知识讲座第20页多模式术后镇痛阶梯治疗第一步包含连续给予一个非阿片类镇痛药(扑热息痛、NSAIDs或选择性COX一2抑制剂)和小型外科手术时切口局麻药浸润第二步包含对中度术后疼痛外科手术，按需加入阿片类镇痛药第三步包含对于包括更广泛外科手术病人，施行创伤程度大操作病人或可能术后需大剂量阿片类药病人联合主要外周神经阻滞、神经丛阻滞和强效阿片类镇痛药。多模式镇痛专题知识讲座第21页超前镇痛并不是特指在切皮前所给予镇痛，而是必须确保所用药品能够连续到使外周炎症组织伤害性刺激降低到能够产生中枢敏感化程度以下，而且对于炎性因子抑制要延续至术后炎性反应阶段。病人自控镇痛（PCA）多模式镇痛专题知识讲座第22页山东省中医院

1.超前镇痛术前使用NAISDs药品并不是特指在切皮前所给予镇痛，而是必须确保所用药品能够连续到使外周炎症组织伤害性刺激降低到能够产生中枢敏感化程度以下，而且对于炎性因子抑制要延续至术后炎性反应阶段。

多模式镇痛专题知识讲座第23页山东省中医院2.PCIA3.PCEA下肢手术，腹部手术，食管癌手术4.连续臂丛神经阻滞镇痛

5.连续股神经阻滞镇痛，如膝关节置换手术镇痛多模式镇痛专题知识讲座第24页山东省中医院100%术后镇痛随访PCEA满意度低于PCIA多模式镇痛专题知识讲座第25页“无痛医疗”

是医学发展必定趋势。“无痛医院”

顺应历史时尚而诞生。

是对每一位患者生命质量尊重，表达了人道主义博爱情怀。

以人为本，病人皆我“无痛医院”

构想与医院管理年基础思想不谋而合。也充分表达了国家“十一.五规划”关于树立科学发展观，创