细菌性痢疾新版专题知识

细菌性痢疾新版专题知识细菌性痢疾新版专题知识第1页概述细菌性痢疾是由痢疾杆菌引发一个急性肠道传染病，其病变特点是：大肠假膜性炎症，直肠、乙状结肠病变显著。发病：儿童多见，夏秋季为多临床表现：发烧、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重，有病例（儿童）消化道症状不显著，而以中毒症状为主，如高热、昏迷、抽搐、休克等。细菌性痢疾新版专题知识第2页一、病因与发病

1、病因

Flexner（福氏）

Boyd（鲍氏）内毒素

Sonne（宋内氏）

Shiga（志贺氏）→内+外毒素痢疾杆菌细菌性痢疾新版专题知识第3页2、发病：

痢疾杆菌进入消化道，大部被胃酸杀死，正常肠道菌群抵抗，肠道内产生分泌型IgA抗体，都可阻止细菌侵入肠粘膜下→不发病

痢疾杆菌增加、抵抗力下降（受凉、暴食、胃酸下降等），粘附于结肠粘膜表面→经过上皮细胞侵入固有膜层繁殖→→释放内毒素→入血造成毒血症→寒战、发烧、休克。

粘膜上皮坏死和炎症，造成痢疾。细菌性痢疾新版专题知识第4页二、病理改变

部位：主要在结肠（结肠下段重、上段轻），以乙状结肠和直肠受累最显著，严重病例可涉及整个结肠和回肠下段。

性质：纤维素性炎（假膜性炎）依据肠道炎症特征，全身中毒改变程度和临床经过不一样，菌痢分三种类型——急性、中毒性、慢性。细菌性痢疾新版专题知识第5页（一）急性菌痢：

部位——结肠

按病程分

1、卡他性炎期：

主要表现为粘膜浆液性炎。

镜下：粘膜及粘膜下充血，水肿、粘液分泌亢进、中性白细胞浸润、点状出血，粘膜上皮变性、脱落→浅糜烂。

大致：粘膜红肿，壁厚、点状出血、浅糜烂，渗出物中带粘液。细菌性痢疾新版专题知识第6页2、假膜形成期：

主要表现为纤维素性炎。

大致：粘膜皱襞顶部可见假膜形成，呈糠皮状斑点，渐渐融合成片，假膜颜色普通灰白色，出血则为暗红色，灰黄或暗绿色为胆色素污染。（附图）

镜下：粘膜表层个别坏死，大量纤维素渗出，中性白细胞渗出+菌落，混合后形成假膜，为本病特殊改变。(附图）细菌性痢疾新版专题知识第7页3、溃疡期：溃疡特点

①表浅、小、多发性

②形态不规则、地图状

③溃疡间肠粘膜显著充血、水肿（红肿），炎症反应重。严重时，浆膜表面可有纤维素渗出。

溃疡表浅，极少穿过粘膜肌层；严重者可深达肌层、浆膜层。细菌性痢疾新版专题知识第8页4、溃疡愈合期

①渗出物吸收，炎症逐步消退，愈合。

②浅小溃疡——普通无瘢痕，大而深溃疡——肉芽组织填补，粘膜再生，表面形成环形皱缩或放射状皱缩，无狭窄。

③抵抗力差+治疗不妥→慢性痢疾。

细菌性痢疾新版专题知识第9页临床病理联络：

肠道炎症→刺激肠壁→痉挛→腹痛（直、乙状结肠——左下腹显著）蠕动↑，分泌亢进、渗出，吸收水分下降，引发腹泻。

早期——卡他性炎→水样便或粘液便。

后期——粘液+假膜+血→粘液脓血便（镜检脓细胞、红细胞、吞噬细胞、菌)

肠道炎症→刺激直肠神经末梢及肛门括约肌痉挛→里急后重。

毒素吸收→毒血症（可出现恶寒、发烧、中性白细胞增加，全身不适，食欲不振等症）；严重者——内毒素→全身小血管痉挛→中毒性休克

细菌性痢疾新版专题知识第10页（二）中毒性菌痢：

多见于小儿，2-7岁发病率高

特点：

1、起病急，发病后数小时就可发生中毒性休克。

2、肠道病变轻（相当于卡他性炎），肠道症状不显著。

主要表现：

①肠粘膜充血、水肿、卡他性炎。

②肠壁淋巴小结增生（集合、孤立淋巴结大），可伴有点状出血或小溃疡。

③临床无显著腹泻，也可无脓血便。细菌性痢疾新版专题知识第11页3、全身病变重：

心、肝、肾显著（浊肿、脂变、灶性坏死），严重可表现：

①中毒性休克

②嗜睡、昏迷、抽搐，神经症状，内毒素→全身小血管痉挛→中毒性休克细菌性痢疾新版专题知识第12页（三）慢性菌痢

细菌类型不一样（福氏多见）

1、病变特点：

表现为慢性、溃疡性结肠炎，即有慢性溃疡，还有肠壁慢性炎症表现

大致：①个别溃疡较大，较深，不规则形，潜掘状

②有息肉形成

③肠壁增厚，有肠腔狭窄

镜下①溃疡深达肌层，底部为肉芽组织

②粘膜上皮及腺体过分增生→息肉

③肠壁各层都有淋巴、浆细胞浸润，纤维组织增生，尤以粘膜下层最显著。

细菌性痢疾新版专题知识第13页2、临床：

病程长，上述病变致肠功效紊乱——腹痛、腹胀、便秘与腹泻交替出现或长久腹泻；大便间歇或经常带有粘液或脓血；乙状结肠粗、厚，可触及；

病人贫血，维生素缺乏抵抗力下降时急性发作腹痛、腹泻加剧，发烧、大便次数增多，呈脓血，但程度不如急性期显著。

注意：溃疡愈合后遗留瘢痕——可将肠腺闭塞→小囊肿，囊内细菌不易被药品杀灭，并继续繁殖，小囊破裂时，可间歇排菌致肠道，影响病变愈合。细菌性痢疾新版专题知识第14页三、结局与并发症

急、慢性菌痢均可痊愈，中毒性菌痢治疗及时也可痊愈。

并发症：

1、肠穿孔：

2、肠狭窄：慢性期，溃疡较大，较深，愈合后瘢痕多，该处肠壁呈纤维性增厚，如再加上水肿和肌痉挛等原因，更易发生肠狭窄（不完全性肠梗阻症状），但较少见。

3、关节炎：大关节，浆液性炎，可完全吸收，无强直。

细菌性痢疾新版专题知识第15页思考题

一、试述急性菌痢病理改变及其临床病理联络。二、试述慢性菌痢病理改变及其临床病理联络。三、试述中毒性菌痢病理改变及其临床病理联络细菌性痢疾新版专题知识第16页

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