新版围手术期处理

新版围手术期处理新版围手术期处理第1页手术刀就是剑-------

怎样做一个外科医生新版围手术期处理第2页

外科手术不但是一门技术，也是一门艺术，一门哲学外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当术式 何时扩充手术范围 何时保守手术或适可而止多年磨一剑，剑气自然生.新版围手术期处理第3页术前准备Preoperativepreparation新版围手术期处理第4页三大类手术择期手术：胃大部切除术等。限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。新版围手术期处理第5页择期手术新版围手术期处理第6页限期手术新版围手术期处理第7页急症手术新版围手术期处理第8页病人手术耐受性评定耐受力良好耐受力不良新版围手术期处理第9页尽一切可能防止病人死于手术台（DieonTable）原因： 病情危重，病人心肺功效不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 不论怎样，外科医生都要尽力防止这种尴尬情况出现新版围手术期处理第10页怎样防止DieonTable充分术前准备，支持治疗，纠正心肺功效衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。术中出现严重情况，应马上停顿手术，主动抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好抢救和转运。新版围手术期处理第11页术前普通准备心理准备：生理准备：1）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液：3）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替换品或器官植入。4）胃肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素：6）其它：新版围手术期处理第12页特殊疾病术前准备新版围手术期处理第13页营养不良和免疫功效异常营养不良可显著增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L时有低蛋白血症。一些药品如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药品、长久使用抗生素降低了病人抵抗力。免疫缺点性疾病如淋巴瘤、白血病。新版围手术期处理第14页脑血管病新版围手术期处理第15页高血压血压过高易造成脑血管意外和充血性心衰。应控制在160/100mmHg以下。新版围手术期处理第16页心脏病新版围手术期处理第17页新版围手术期处理第18页心脏病人术前准备长久低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少许屡次输血纠正。心律失常者不一样处理。心肌梗塞和心力衰竭术前处理。新版围手术期处理第19页呼吸功效不全术前准备术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。应用支扩药品，雾化吸入，术前应用抗生素，体位引流。哮喘病人应用激素。注意麻醉前用药安全。新版围手术期处理第20页肝病肝损较轻者，普通不影响手术耐受力。肝损较重者，严格掌握手术指征。肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、黄疸者，不宜施行任何手术。护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生素。新版围手术期处理第21页肾病新版围手术期处理第22页肾上腺皮质功效不全新版围手术期处理第23页糖尿病糖尿病人手术耐受性差，术前应控制血糖、纠正水电、酸碱平衡。应用抗生素。病人血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6～11.3mmol/L)，尿糖＋～＋＋。术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按百分比静脉滴注。新版围手术期处理第24页凝血障碍新版围手术期处理第25页静脉血栓形成预防新版围手术期处理第26页会诊和术前小结会诊必要性：1)包括医学法律问题。2)治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存在主要脏器疾病。5)麻醉科会诊。术前小结。手术谈话及签字。新版围手术期处理第27页外科医生面临越来越大压力和严峻挑战外科技术风险性病人、家眷及社会价值要求,意愿与医学标准矛盾。新版围手术期处理第28页新版围手术期处理第29页新版围手术期处理第30页

术前谈话，不但是谈话艺术，也是人文观念使然。是对人尊重、同情与关爱表达。新版围手术期处理第31页术后处理新版围手术期处理第32页常规处理新版围手术期处理第33页术后医嘱新版围手术期处理第34页监测严密观察生命体征：定时统计血压、脉搏、呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸预防肺不张。气管插管及吸痰。中心静脉压。其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。新版围手术期处理第35页新版围手术期处理第36页静脉输液新版围手术期处理第37页引流管理各种体腔引流管：皮下或伤口引流：各种引流装置护理：各种引流装置拔除：新版围手术期处理第38页新版围手术期处理第39页新版围手术期处理第40页卧位和起床全麻未清醒病人，取平卧位，头转向一侧。全麻清醒后，不一样手术、不一样病人取不一样体位。病人标准上早期床上活动，短期下床活动。优点：新版围手术期处理第41页术后各种不适处理疼痛：发烧：恶心、呕吐：腹胀：呃逆：尿储留：新版围手术期处理第42页饮食大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功效恢复（肛门排气）。其它手术。禁食时间长，补液和高能营养。新版围手术期处理第43页缝线拆除拆线时间按切口部位、局部血供、年纪、营养情况等而定。不一样部位切口拆线时间。拆线方法。新版围手术期处理第44页切口愈合统计手术缝合切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污染切口。Ⅲ类：污染切口。伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。统计方式：新版围手术期处理第45页常见术后并发症新版围手术期处理第46页术后出血术后出血原因：止血不完善，渗血，痉挛小动脉段断舒张。出血部位：切口、空腔脏器、体腔。术后出血观察和诊疗：术后出血重在预防，主动处理，彻底止血。新版围手术期处理第47页术后发烧和低体温发烧：术后不一样阶段发烧和对应可能并发症。低体温：新版围手术期处理第48页术后感染新版围手术期处理第49页切口感染切口感染原因：细菌入侵、血肿、异物、局部组织血供、机体抵抗力。临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升，伤口局部表现。预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗力，亲密观察伤口。脓肿形成应及时引流。新版围手术期处理第50页肺炎和肺不张多见于老年人、长久吸烟和慢性肺病病人。易引发支气管堵塞，造成肺不张。临床表现：预防：术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。防止抑制呼吸固定。勉励咳嗽。帮助排痰。预防呕吐物吸入。新版围手术期处