第4回 视功能检查的重要性 2010

第４回天津职业大学特别讲义

（2年级生、第2回讲义）「视功能检查的必要性」（改订2）1１月３０日２０１７年関真司Ｏ．Ｄ．Ⅰ．眼镜店的服务内容检查四种基本视功能结合视功能状况开具理想的眼镜处方眼镜店视功能服务的流程3鉴别对来店顾客主诉问题从眼部疾患或全身病产生的主诉屈光不正未矫正或不正确的矫正产生的主诉双眼视功能或调节功能低下产生的主诉斜视、弱视产生的主诉建议马上去医疗机构进行检查在眼镜店处理，销售眼镜在眼镜店处理、训练销售眼镜建议在眼科检查接受诊断１．问诊２．预备检查３．视功能检查视功能检查视力（远＆近），两眼视（远＆近），集合·散开（远＆近），调节（主要是近方）4个最基本的视功能检查。１.检查方法

首先通过问诊和预备检查，来确定检查的方向。进一步参考屈光检查的结果，再选择与双眼单一明视（视觉）相关的视功能检查项目。２.屈光检查VS视功能检查

・屈光检查是视机能检查的一部分，也是核心部分

・屈光不正的完全矫正不可或缺３.与特殊检查的相关性・通过视功能检查获得的视功能相关知识，是下一步做特殊检查（LV检查和运动视觉检查等）的基础4视功能检查・分析・处理的流程1）全身疾病或者眼部疾患2）没有双眼视3）双眼视功能低下51、视力检查2、瞳孔距离的测量3、遮盖试验Covertest4、集合近点测试5、主导眼测试6、眼球运动测试

检查屈光不正矫正度数的测试调节测试集合测试调节与集合相互关系的测试确定检查方向通过眼镜处方可以解决患者的主要症状通过眼镜处方难以解决患者的主要症状

问诊预备检查数据分析如何利用“问诊内容”？1、推测4个视功能中哪项低下，确定视功能的检查方向；2、从被检者的症状中把握主诉和副诉，作为诊断及最终处方的参考数据；3、把握被检者的特殊视功能要求，作为最终处方的参考；4、把握配戴眼镜的状态，作为最终处方的参考。6问诊中应咨询的内容1．患者的一般信息2．与顾客眼部相关的症状陈述（把握主诉与副诉）

3．旧眼鏡①如果没有配戴眼鏡，询问以前是否有过戴鏡史②如果配戴眼镜・询问使用方法（全天使用？每天部分时间使用？）・使用时间（度数变化后开始使用的时间）・状况4．特殊的视功能要求→职场的工作内容和照明状态→把握患者习惯的用眼方法5．一般的健康状态6．眼相关的家族史7．容貌、性格

7双眼（单一）视功能问题引发的症状１．双眼（单一）视功能不良引发的症状

①眼睛疲劳（OcularAsthenopia）②头疼（Headache）

③复视（Diplopia）

④其他

・跳行、多次重读同一行

・肩头酸疼

・易困→在长时间的视觉活动中或之后,患者主诉最多的与舒适度相关的症状

远方＜近方２．问诊中出现的症状及程度的影响因素①每位顾客的视环境②对症状的允许范围：存在个人差异。8双眼明视不良引发的症状１、双眼明视不良引发的症状主要是调节功能低下产生的症状

①伴随近距离用眼产生的眼睛疲劳→头疼②近距离用眼时的各种聚焦问题，特别是移动视线时③视觉作业效率低下

9预备检查（1）1.目的

大体把握4种基本的视功能状态2.必须进行的测试 ①视力检查：远方和近方 ②主导眼测试 ③眼球运动测试・异向运动：NPC测试

・共同运动：滑动性眼球运动（Pursuit）测试冲动性眼球运动（Saccade）测试 ④遮盖试验（covertest）

・遮盖-去遮盖试验

・交替遮盖试验

10视力检测Ⅰ.非老视眼且初次戴镜的情况下，通过远方和近方的视力测定结果，判断屈光不正的类型

1.对调节不产生负担的类型：近视

2.对调节产生负担的类型：远视和散光Ⅱ．检查近用和远用单眼视力、双眼视力・特别是不满意、投诉的案例，尤为重要。11NPC检测・大体掌握患者的集合力➪从鼻根处开始8cm以内的复视・操作中的注意事项：1.测试中要多次嘱咐被检者固视2.当顾客无复视的信号时，要注意顾客的双眼运动情况3.随着固视点的移近，当顾客主诉“模糊”时，意味着患眼使用融合性集合后，介入调节，要记录模糊点。4.复视后要检测恢复点，判断集合的质量。12辐辏近点（NPC）测量法13遮盖试验远方、近方的2种遮盖试验1、遮盖与去遮盖：检查有无两眼视：是否有斜视？？2、交替遮盖：

检查眼位偏位的种类和程度从遮盖与去遮盖试验的结果中，得到两种类型的眼位偏位：无两眼视的情况：斜视有两眼视的情况：隐斜14交替遮盖试验：判断双眼视的状态根据目测远用和近用隐斜量和隐斜种类，可以把握双眼视功能的状态➩根据隐斜量的期待值判断隐斜的大小①远用水平隐斜：约0．5△外隐斜②远用垂直隐斜：基本正位③近用水平隐斜：约6△外隐斜④近用垂直隐斜：基本正位➩隐斜的种类・内隐斜最容易导致双眼视问题・垂直隐斜容易导致双眼视问题15交替遮盖试验：眼位偏斜的中和使用棱镜中和眼位偏斜

外隐斜：ＢＩ棱镜（左右眼均可）

内隐斜：ＢＯ棱镜（左右眼均可）

上隐斜：ＢＤ棱镜（所观察的隐斜眼）

下隐斜：ＢＵ棱镜（所观察的隐斜眼）161718预备检查（2）对非老视眼的补充试验１、双眼视①Worth四点灯试验②立体视检查③红色镜片试验２、调节④动态检影法⑤翻转试验（flippertest）19Worth4点灯检查（正常回答）4个光点（2个绿光点，1个红光点，1个绿与红混合的光点）（异常回答：抑制）2个光点（3个绿光点或者是2个红光点）（异常回答：复视）

5个光点（3个绿光点和2个红光点）2021动态检影法１）动态检影法→被检者固视近处事物时进行的检影，叫做动态检影法。→主要是在查调节类型时使用。22动态检影法的正常调节状态调节问题23調節不全調節過剰

调节效率

（定义）·调节刺激变化和调节反应的比率：用翻转拍测定。（期待值）·成人，用±2.00的翻转拍，12周期/分，或者12周期以上。·孩子，用±2.00的翻转拍，8周期/分，或者8周期以上。（分析）·调节超前型·调节滞后型+反应迟缓+一般－一般－反应迟缓242526预备检查（3）当眼部有疾患的疑问时：①阿姆斯勒方格图试验（AmslerGridTest）②视野检测（对座法）・正常的单眼视野范围➪上方65度，下方75度，内60度，外95度③眼底检查④色觉检测27阿姆斯勒方格图试验

（AmslerGridTest）在近方检查中心10度视野微小变化的试验➪用于检查中心暗点的位置，范围➪可以确认小视症和变视症・相关疾病１．中心性视网膜炎２．老年性黄斑变性・测量方法30cm的测试距离，单眼测试28阿姆斯勒方格图试验的视标29

阿姆斯勒方格检查的异常

中心是否失真？是否部分欠缺？看到的线是否模糊、微暗？30老年性黄斑变性症各种自觉症状初期症状想看到的部分失真进行期症状能看到全部可视物都不鲜明对比度阈值（对比的感度）低下进行期症状能看到的全部可视物都模糊进行期症状想看的部分变成黑色视力低下中心暗点变视症31视野试验

（对座法：ConfrontaionTest）

正常的单眼视野➪上方６５度

下方７５度

内６０度

外９５度32视机能数据分析方法2种分析方法1.系统地作出的分析