课女性生殖系统解剖与生理

女性生殖系统解剖与生理李力教授第三军医大学第三临床医学院妇产科学教研室目前一页\总数八十八页\编于二十点教学内容及掌握程度了解：1.盆腔淋巴及神经的分布。2.女性骨盆底结构。3.女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。掌握：1．骨盆的组成及分界线。2．女性内、外生殖器的解剖及邻近器官。3．会阴、会阴体的概念。目前二页\总数八十八页\编于二十点教学内容及掌握程度

学习难点1．女性内、外生殖器的解剖及邻近器官。2．盆腔血管来源与分支；内、外生殖器淋巴分布及神经支配；骨盆底的组成及作用。目前三页\总数八十八页\编于二十点第二章女性生殖系统解剖

FemaleGenitalSystemAnatomy目前四页\总数八十八页\编于二十点第一节外生殖器目前五页\总数八十八页\编于二十点女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。即生殖器官的外露的部分，又称外阴。目前六页\总数八十八页\编于二十点女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）一、阴阜：（monsveneris）耻骨联合前面隆起的脂肪垫。二、大阴唇：（labiummajus）起自阴阜，止于会阴，为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，相当于男性的阴囊。目前七页\总数八十八页\编于二十点女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）三、小阴唇：（labiumminus）大阴唇内侧的一对薄皱襞。小阴唇表面湿润，无毛，色褐，因其富有多种神经末梢，故非常敏感。其大小因人而异。大小阴唇后端会合在下中线形成一条横皱襞——阴唇系带目前八页\总数八十八页\编于二十点女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）四、阴蒂：（clitoris）由三部分组成：前——阴蒂头中——阴蒂体后——两个阴蒂脚，附耻骨支上，相当于男性的阴茎，小而长，且有勃起功能的小体。神经末梢丰富，极为敏感。目前九页\总数八十八页\编于二十点女性外生殖器：（Femaleexternalgenitalia）五、阴道前庭：（vaginalvestibule）小阴唇之间的菱形区。前为阴蒂，后为阴唇系带。前庭范围内有尿道口，阴道口和左右前庭大腺。舟状窝（fossanavicularis）——阴道前庭窝阴道口与阴唇系带之间的浅窝。未产妇可见，经产妇受分娩影响，不可见。目前十页\总数八十八页\编于二十点阴道前庭：（vaginalvestibule）1、前庭球（vestibularbulb）——海绵体bulbocavernosusboby①在前庭两侧，为有勃起性的组织构成。胚胎学上相当于男性阴茎海绵体。前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻。②表面有球海绵体肌覆盖，分娩时部分环绕阴道的尾部，易损伤——血肿——大量出血。目前十一页\总数八十八页\编于二十点阴道前庭：（vaginalvestibule）2、前庭大腺（majorvestibularglands）——巴氏腺bartholinsglands。黄豆大小，左右各一，在大阴唇后部，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色粘液，起润滑作用。正常情况下触不到此腺，感染时，管口闭塞，形成脓肿或囊肿时，则能看到或扪及。目前十二页\总数八十八页\编于二十点阴道前庭：（vaginalvestibule）3、尿道口

urethralorifice稍高于阴道口的水平。在阴蒂头的后方及前庭前部。尿道旁腺（paraurethralducts亦称skeneglands）在尿道的左右两侧，后壁上开口于前庭，分泌物润滑尿道口，常为细菌潜伏所在。4、阴道口及处女膜

vaginalorificeandhymen目前十三页\总数八十八页\编于二十点阴道前庭：（vaginalvestibule）5、会阴：perineum阴道和肛门之间的区域。包括皮肤，肌肉，筋膜。由尿生殖膈，盆膈的肌肉以及筋膜所组成。处于阴道和肛门之间的中缝为会阴缝rapheperinei亦称会阴体，由会阴中心腱所加固，球海绵体肌，浅横会阴肌和肛门外括约肌在此上会聚，构成会阴体的主要支撑，在分娩时，往往被撕伤。目前十四页\总数八十八页\编于二十点外生殖器externalgenitalia小结大阴唇皮下含有丰富血管小阴唇和阴蒂富含神经末梢前庭大腺目前十五页\总数八十八页\编于二十点内生殖器：

(internalgenitalia)目前十六页\总数八十八页\编于二十点第二节内生殖器目前十七页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)

包括阴道，子宫，输卵管及卵巢。输卵管和卵巢合称子宫附件（uterineadnexa）目前十八页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)

一、阴道vagina子宫的排泄管道，经过阴道，子宫排出经血，阴道是性交器官，也是胎儿娩出的通道。阴道穹窿vaginalfornix：环绕子宫颈周围的部分。分为前后左右四部分。后穹窿较深，顶端与子宫直肠陷凹贴接，此为腹腔最低部分，后穹窿可用于诊断疾病和手术。目前十九页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)

二、子宫

uterus宫腔的肌性器官。位于骨盆腔中央，子宫上宽下窄，呈倒梨形，成年子宫重50G，长约7--8CM，宽4--5CM，厚2--3CM；容量约5ML。性交时，子宫为精子到达输卵管的通道；受孕以后，子宫为孕卵着床，发育，成长所在处；分娩时，当子宫收缩，可以使胎儿及其附属物娩出。目前二十页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宫

uterus上部较宽——子宫体（uterinebodyorcorpusuteri）三角形，上端隆突部分——子宫底（fundusuteri）子宫底两侧为子宫角（cornuauteri）与输卵管相通。下部较窄，圆柱状——子宫颈（cervixuteri）上宽下窄的三角形——子宫腔（uterinecavity）目前二十一页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宫

uterus子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分子宫狭部（isthmusuteri）非孕期长约1cm,其下端与子宫颈内腔相连。目前二十二页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宫

uterus解剖学内口(anatomicalinternalos)——指在解剖上较狭窄的子宫狭部上端。组织学内口(histologicalinternalos)——由宫腔内膜转为宫颈粘膜的子宫狭部下端。目前二十三页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)子宫颈管(cervicalcanal)——宫颈内腔呈梭型的区域。子宫颈：由结缔组织构成，含有少量的平滑肌纤维、血管、弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，阴道部为复层鳞状上皮。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处癌好发。目前二十四页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宫组织结构：子宫内膜（endometrium）粉红色粘膜组织。从青春期到更年期，内膜受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。子宫肌层：宫壁最厚的一层。分为外层多纵行，内层环行，中层多各方交织，此结构可制止产后出血。子宫浆膜层：覆盖子宫体底部及前后的腹膜。目前二十五页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)二、子宫韧带圆韧带roundligament阔韧带brandligament主韧带cardinalligament子宫骶韧带

uterosacralligament骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带目前二十六页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)三、输卵管（fallopiantubeoroviductorsalpinxuterina）自两侧宫角伸展至左右卵巢，卵子与精子相遇的场所，输送卵细胞或孕卵进入子宫的管道。长约8—14CM，腹膜覆盖，外端游离。目前二十七页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)三、输卵管（fallopiantubeoroviductorsalpinxuterina）根据形态分为四部：间质部

interstitialorintramuralportion峡部isthmicportion壶腹部ampulla漏斗部

infundibulumorfimbria目前二十八页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)四、卵巢：ovary形似杏仁，主要功能为产生和排出卵细胞，分泌甾体激素。生殖期大，绝经后变小，青春期前，表面光滑，排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女，重约5—6G，体积4×3×1CM，灰白色。卵巢白膜tunicaalbuginea——内一层纤维组织目前二十九页\总数八十八页\编于二十点女性内生殖器：

(Femaleinternalgenitalia)小结子宫体与子宫颈之间子宫内膜脱落，子宫颈阴道部转为复层鳞状上皮输卵管受精在壶腹部卵巢是性腺器官，有各级卵泡及黄体目前三十页\总数八十八页\编于二十点第三节血管淋巴及神经目前三十一页\总数八十八页\编于二十点血管淋巴及神经一、动脉女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。1、卵巢动脉2、子宫动脉3、阴道动脉4、阴部内动脉二、静脉盆腔静脉与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。目前三十二页\总数八十八页\编于二十点血管淋巴及神经三、淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，成群或成串分布，其数目及确切位置变异很大。外生殖器淋巴分为深浅两部分。腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组位于腹主动脉旁。目前三十三页\总数八十八页\编于二十点血管淋巴及神经四、神经由躯体神经和自主神经共同支配。1、外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。2、内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。目前三十四页\总数八十八页\编于二十点第四节骨盆目前三十五页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）一、骨盆（一）骨盆的组成：四块骨头（二）骨盆的关节：耻骨联合symphysispubis由纤维软骨，上耻骨韧带，下耻骨韧带（耻骨弓韧带）构成，有一定程度的可动性，在妊娠时增加骶髂关节——骶骨髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节——骶骨尾骨联合处目前三十六页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）一、骨盆（三）骨盆韧带骶结节韧带——骶尾骨与坐骨结节之间骶棘韧带——骶尾骨与坐骨棘之间孕期因激素影响，韧带较为松弛，关节活动增加，利于分娩目前三十七页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）二、骨盆的分界髂耻线iliopectineallines——即耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘的连线为界。假骨盆falsepelvis——大骨盆pelvismajor与产道无直接关系，其径线长短，关系到真骨盆的大小。真骨盆pelvisminor——小骨盆，骨产道或硬产道bonybirthcanal目前三十八页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）三、骨盆平面入口平面：真假骨盆交界面，横椭圆形。前：耻骨联合两侧髂耻线，后方以骶岬为界。最大平面：骨盆中上段平面，近似圆形。前：耻骨联合后面的中点，两侧相当于髋骨中心，后：第二、三骶椎之间——骨盆最宽部分，无产科意义目前三十九页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）三、骨盆平面最小平面：中骨盆平面，最窄，椭圆形。前：耻骨联合下缘，两侧：坐骨棘，后：骶骨相应部分，阻止胎头入盆出口平面：骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形组成。前三角：顶端——耻骨联合下缘两侧：耻骨降支后三角：尖端：骶尾关节两侧：骶结节韧带目前四十页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）四、骨盆倾斜度

pelvicinclination直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度，过大影响衔接。五、骨盆轴axisofpelvis纵贯骨盆腔各平面的假想线，向前的方向向上目前四十一页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）六、骨盆类型：四种妇女型，男性型，类人猿型，扁平型，目前四十二页\总数八十八页\编于二十点骨盆（pelvis）小结真骨盆—骨产道坐骨棘和骶棘韧带女性骨盆任何大小、形状异常均影响分娩目前四十三页\总数八十八页\编于二十点第五节骨盆底目前四十四页\总数八十八页\编于二十点骨盆底（pelvicfloor）骨盆底由外向内分为3层一、外层此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。（一）球海绵体肌（二）坐骨海绵体肌（三）会阴浅横肌（四）肛门外括约肌目前四十五页\总数八十八页\编于二十点骨盆底（pelvicfloor）二、中层为泌尿生殖膈。会阴深横肌自坐骨结节的内侧面伸展至中心腱处。尿道括约肌环绕尿道，控制排尿。三、内层为盆膈（pelvicdiaphragm）。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌由3部分组成：①耻尾肌②髂尾肌③坐尾肌目前四十六页\总数八十八页\编于二十点骨盆底（pelvicfloor）

会阴（perineum）有广义与狭义之分。广义的会阴狭义的会阴会阴体（perinealbody）目前四十七页\总数八十八页\编于二十点第六节邻近器官目前四十八页\总数八十八页\编于二十点邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其他器官相邻，血管，淋巴及神经系统也相互有密切联系。目前四十九页\总数八十八页\编于二十点邻近器官一、尿道（ureathra）一条狭窄膜的管道。二、膀胱（urinarybladder）一空腔器官在子宫及阴道上部。目前五十页\总数八十八页\编于二十点邻近器官三、输尿管（ureter）肌性圆索状，由肾脏输送尿液至膀胱。腰段——沿腰大肌前面偏中线侧下降。骨盆段——骶髂关节处，以髂外动脉起点的前方入骨盆腔。膀胱段——阴道侧穹窿顶端绕向前方，入膀胱壁。目前五十一页\总数八十八页\编于二十点邻近器官四、直肠rectum从左侧骶髂关节至肛门，全长约15—20CM。五、阑尾

appendixvermiformis

位于右髂窝，上连盲肠，长约7—9CM，阑尾炎可累及附件，妊娠时上移，应注意鉴别。目前五十二页\总数八十八页\编于二十点第三章女性生殖系统生理

FemaleGenitalSystemPhysiology目前五十三页\总数八十八页\编于二十点教学内容及掌握程度了解：1．妇女一生各阶段的生理特点。2．肾上腺皮质、甲状腺、胰腺功能对生殖轴(性轴)的影响。掌握：1．月经的定义。2．卵巢内卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和萎缩的过程。3．子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化。4．卵巢性激素的合成和分泌及生殖器官的作用和所引起的周期性变化。5．下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理。目前五十四页\总数八十八页\编于二十点教学内容及掌握程度

学习难点1．卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化。2．下丘脑、垂体和卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理。目前五十五页\总数八十八页\编于二十点第一节妇女一生各阶段的生理特点目前五十六页\总数八十八页\编于二十点妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段具有不同的生理特征，其中以生殖系统的变化最为显著。女性生殖系统的生理变化与其他系统的功能息息相关，且相互影响。目前五十七页\总数八十八页\编于二十点妇女一生各阶段的生理特点一、胎儿期(fetalperiod)二、新生儿期(neonatalperiod)出生后4周内称新生儿期。三、儿童期(childhood)从出生4周到12岁左右称儿童期。目前五十八页\总数八十八页\编于二十点妇女一生各阶段的生理特点四、青春期(adolescenceorpuberty)是指自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。世界卫生组织（ＷHＯ）规定青春期为１０－１９岁。这一时期的生理特点有：体格发育（8-10青春期发动）器官发育(第一性征)第二性征月经来潮目前五十九页\总数八十八页\编于二十点妇女一生各阶段的生理特点五、性成熟期(sexualmaturity)又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期。一般自18岁左右开始，历时约30年。目前六十页\总数八十八页\编于二十点妇女一生各阶段的生理特点六、绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。目前六十一页\总数八十八页\编于二十点妇女一生各阶段的生理特点围绝经期(perimenopausalperiod)94年开始从卵巢开始衰退直至绝经后一年内七、绝经后期(postmenopausalperiod)目前六十二页\总数八十八页\编于二十点第二节月经及月经期的临床表现目前六十三页\总数八十八页\编于二十点月经及月经期的临床表现一、月经(menstrustion)是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经第一次来潮称月经初潮(menarche)。二、月经血的特征月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。目前六十四页\总数八十八页\编于二十点月经及月经期的临床表现三、正常月经的临床表现

正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期(menstrualcycle)。一般为21—35日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2—8日，平均3—5日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30~50ml，超过80ml为月经过多。目前六十五页\总数八十八页\编于二十点第三节卵巢功能及周期性变化目前六十六页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化一、卵巢的功能产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素目前六十七页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化二、卵巢的周期性变化1、卵泡的发育及成熟根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将其生长过程分为以下几个阶段。始基卵泡(primordialfollicle)窦前卵泡(preantralfollicle)窦状卵泡(antralfollicle)排卵前卵泡(preovulatoryfollicle)目前六十八页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化2、排卵卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵(ovulation)。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。目前六十九页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化3、黄体形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9～lo日开始退化，黄体功能限于14日，其机制尚未完全明确。目前七十页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化三、卵巢性激素的合成及分泌〕主要是雌激素(estrogen)和孕激素(progesterone)，及少量雄激素(androgen)，均为甾体激素(steroidhormone)。目前七十一页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化四、卵巢性激素分泌的周期性变化1、雌激素：月经周期中雌激素的后一高峰均值低于第一高峰。2、孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕酮。3、雄激素：女性的雄激素主要来自肾上腺，少量来源于卵巢，包括睾酮和雄烯二酮，由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循环中雄激素升高，一方面促进非优势卵泡闭锁，另一方面提高性欲。目前七十二页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化4、卵巢性激素的生理作用(1)雌激素子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大。子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。宫颈：使宫颈口松弛、扩张。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动。阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化。外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。代谢作用：降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。目前七十三页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化(2)孕激素：孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少。输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。乳房：促进乳腺腺泡发育。体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0．3～0．5度。8)代谢作用：促进水钠排泄。目前七十四页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化(3)孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。目前七十五页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化(4)雄激素的生理作用对女性生殖系统的影响：自青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。

对机体代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长。目前七十六页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化（5）甾体激素的作用机制进入细胞结合受体激活目的基因核糖核酸mRNA基因蛋白生物效应目前七十七页\总数八十八页\编于二十点卵巢功能及周期性变化五、卵巢分泌的多肽激素卵巢除分泌甾体激素外，还分泌一些多肽激素和生长因子。1、抑制素(inhibin)、激活素(activin)、卵泡抑制素(follistatin)2、生长因子目前七十八页\总数八十八页\编于二十点第四节子宫内膜及生殖器其他部位的

周期性变化目前七十九页\总数八十八页\编于二十点子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化(一)子宫内膜的周期性变化1、子宫内膜的组织学变化可分为3期：

(1)增生期(prol