感染性心内膜炎护理

一一广西医科大学护理学院2012级梁有庆指导老师：周婷感染性心内膜炎的护理

(Nuringcareofinfectiveendocarditis.)2掌握

感染性心内膜炎的临床表现、护理措施和健康指导。熟悉

感染性心内膜炎的定义、分类、发病机制和治疗要点。

了解感染性心内膜炎的辅助检查和诊断标准。

学习目标3什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）指各种病原微生物经血流侵犯心内膜（心瓣膜）或邻近的大血管内膜所引起的一种感染性炎症。局部赘生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最为常见。4感染性心内膜炎急性亚急性①中毒症状明显

②病程进展迅速

③感染迁移多见

④金黄色葡萄球菌①中毒症状轻

②病程数周或数月

③感染迁移少见

④草绿色链球菌多见5自体瓣膜IE人工瓣膜IE静脉药瘾者IE6自体瓣膜感染性心内膜炎病因与发病机制急性自体瓣膜感染性心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见。亚急性自体瓣膜感染性心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。相关因素：①血流动力学的因素；②短暂性菌血症；③细菌定居无菌性赘生物。7临床表现1.发热：是最常见的症状。急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭。亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴乏力、纳差、头痛、肌肉关节痛。2.心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化。

8Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。

临床表现9临床表现3.周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏。指（趾）下线状出血Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。10临床表现4.动脉栓塞

可发生于任何部位，其中以脑和脾栓塞最为常见，以心、肺和脑栓塞危险性较大，其他还有肾、肠系膜和肢体等部位的栓塞。5.感染的非特异性症状贫血、脾大、部分病人可见杵状指（趾）。

11临床表现6.并发症①心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症，其次可见心肌脓肿、急性心肌梗死等。②细菌性动脉瘤：受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。③迁移性脓肿：常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。④神经系统并发症：患者可有脑栓塞、脑出血、脑脓肿等不同神经系统受累表现。⑤肾脏并发症：大多数患者有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾小球肾炎等。12实验室检查1.血培养：最重要的诊断方法。2.尿液分析：镜下血尿、蛋白尿、红细胞管型。3.血液：进行性贫血、白细胞计数升高、红细胞沉降率升高。4.免疫学检查：高丙种球蛋白血症，C反应蛋白及循环中免疫复合物阳性，类风湿因子阳性。5.超声心动图：赘生物及瓣周并发症。6.其他：X线检查、心电图检查。13诊断要点

血培养阳性及超声心电图发现赘生物对本病诊断有重要价值。根据临床表现、实验室及超声心电图检查制定了IE的杜克（Duke）诊断标准。Duke诊断标准

主要诊断标准：2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心电图发现赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开。次要诊断标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史；②发热，体温≧38℃；③血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害；④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性；⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准；⑥超声心电图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。15诊断12项主要诊断标准21项主要和3项次要诊断标准35项次要诊断标准16治疗要点1、抗微生物治疗原则早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素，达到体外有效杀菌浓度的4～8倍以上，疗程至少6～8周，以静脉给药方式为主。2、药物选择首选青霉素，可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B。3、手术治疗约半数IE患者须接受手术治疗。抗生素治疗预期疗效不佳的高危病人，可考虑早期手术干预。病原菌不明时，急性者选用广谱抗生素;亚急性者，选用针对链球菌的抗生素。17人工瓣膜感染性心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎。早期人工瓣膜IE:术后60天内。金黄色葡萄菌为主要致病菌。晚期人工瓣膜IE:手术60天后。链球菌为主要致病菌。

18临床表现

1.常累及主动脉瓣，赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿。2.术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次。治疗要点1.抗生素治疗。2.瓣膜再置换。19静脉药瘾者感染性心内膜炎1.大多累及正常瓣膜。2.多见于男性，致病菌多源于皮肤。3.致病菌主要为金黄色葡萄球菌。4.急性多见，常伴迁移性感染灶。20感染性心内膜炎的护理问题及措施

常见的护理问题1、体温过高与感染有关。①观察体温及皮肤粘膜变化：每4～6小时测一次体温并绘制体温图，评估患者有无周围体征的表现。②正确采集血标本和血培养。③饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的半流食或软食，多饮水，做好口腔护理。④发热护理：高热患者应卧床休息，物理降温，及时更换衣物。⑤抗生素应用的护理：遵医嘱用药，密切观察药物疗效和不良反应，保护静脉。21感染性心内膜炎的护理问题及措施2、潜在并发症:栓塞。心脏超声可见巨大赘生物的患者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。密切观察患者有无栓塞现象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。22可疑栓塞现象胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失

肺栓塞

肾栓塞脑栓塞外周动脉栓塞23其他护理问题1.营养失调与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关。2.焦虑与担心疾病进展有关。3.潜在并发症：心力衰竭。4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。24健康指