第15章妇科护理病历-第16章-腹部手术病人的护理-第17章-外阴阴道手术病人的护理-杜敏霞

第15章妇科护理病历-第16章--腹部手术病人的护理-第17章--外阴阴道手术病人的护理-杜敏霞第一页，共51页。检查项目外阴部检查阴道窥器检查双合诊及三合诊直肠腹部诊妇产科护理学第二页，共51页。体贴病人，解释详细，操作轻柔。检查前先排空膀胱及直肠。检查用品及时更换，避免交叉感染。膀胱截石位。正常月经期避免检查，异常阴道出血者必须检查，检查前应消毒，并避免感染。未婚妇女行直肠－腹部诊，禁止双合诊及阴道窥器检查。妇科检查不满意者可在注射哌替啶或骶椎麻醉状态下检查。基本要求妇产科护理学第三页，共51页。外阴部检查外阴发育及阴毛多少、分布情况。外阴有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物、肿块。注意皮肤粘膜颜色，有无萎缩、增厚、变薄。观察前庭、尿道口、阴道口粘膜色泽及有无赘生物。观察处女膜完整性。观察有无阴道壁脱出。妇产科护理学第四页，共51页。阴道窥器检查检查方法阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指、拇指将小阴唇分开，右手持窥器斜行插于阴道口阴道窥器沿阴道后壁插入阴道，逐渐将两叶转平张开窥器，暴露宫颈两叶合拢，斜行退出窥阴器妇产科护理学第五页，共51页。观察内容宫颈：大小、颜色、外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、畸形、损伤、息肉、赘生物阴道：粘膜颜色、赘生物、畸形、分泌物的量及性质妇产科护理学第六页，共51页。注意事项进行宫颈刮片、阴道上1/3脱落细胞检查时不宜用润滑剂，应改用生理盐水湿润窥器退出窥器应将两叶合拢，避免夹阴道壁而引起不适温度过低应将窥器在40-45C肥皂液中预温后使用妇产科护理学第七页，共51页。双合诊检查方法及内容方法：一手食指、中指涂润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。内容：阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁组织及韧带。最常用的盆腔检查方法妇产科护理学第八页，共51页。三合诊检查方法及检查内容

方法：一手食指、中指涂润滑剂后分别伸入阴道内及直肠内，另一手放在腹部配合检查内容：可了解盆腔后壁情况，扪清后倾后屈子宫，发现子宫后壁、骶骨韧带、子宫直肠凹、盆腔后壁的病变妇产科护理学第九页，共51页。记录方法外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型、有无异常。阴道：是否通畅，粘膜情况、分泌物量及性质。宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、出血、息肉、腺囊肿、举痛。子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛。附件：有无包块、增厚、压痛。两侧分别记录。妇产科护理学第十页，共51页。第十六章腹部手术病人的护理第十一页，共51页。第一节腹部手术病人的一般护理妇产科护理学第十二页，共51页。1．按急缓程度：择期限期急诊【腹部手术的分类】妇产科护理学第十三页，共51页。2．按手术范围次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除------子宫全部切除单纯附件切除------卵巢或输卵管子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【腹部手术的分类】妇产科护理学第十四页，共51页。子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫

附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿

盆腔肿块

诊断不明的急腹症

经阴道分娩困难【适应证】妇产科护理学第十五页，共51页。【术前准备】担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

耐心解答，提供资料，情感支持1．心理支持妇产科护理学第十六页，共51页。【术前准备】★★★2．术前指导术前使病人了解子宫切除术后无月经，双侧卵巢切除术后出现绝经期症状。术前使病人了解手术名称、手术过程、术前检查及准备程序使病人了解手术后环境、监护内容的改变、术后护理人员增加巡视次数的原因使病人了解尽早下床活动的作用（常在术后24小时开始，病情严重者可退迟）指导病人及早母乳喂养的重要性妇产科护理学第十七页，共51页。【术前准备】3.认真作好术前合并症的处理4.对病人及家属作预防术后并发症的宣教工作床上排便、术后促进排痰、翻身、肌肉锻炼妇产科护理学第十八页，共51页。【术前准备】5.老年病人术前全面评估，为手术创造条件6.术前加强营养高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪全营养饮食妇产科护理学第十九页，共51页。1．备皮：范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）需切除子宫者，应同时进行阴道准备【手术前一日护理】★★★妇产科护理学第二十页，共51页。【手术前一日护理】★★★2．消化道准备：术前一天灌肠1－2次，或口服缓泻剂，使排便3次以上术前8小时禁食,术前4小时禁饮，术晨禁食大型手术根据需要术前一天进行清洁灌肠，致无粪便残渣排出手术可能涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠

妇产科护理学第二十一页，共51页。3．休息、睡眠：术前夜巡视动作应轻巧可给予镇静剂（必要时可使用2次，但距手术时间应大于4小时）4．其他：核对生命体征、药物敏感试验、交叉配血【手术前一日护理】★★★妇产科护理学第二十二页，共51页。1．看望病人：生命体征，月经，情绪2．膀胱准备：术前插留置导尿管3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4．术前半小时应用基础麻醉剂：苯巴比妥、阿托品5.核对病人姓名、住院号、床号后送手术室6．备好麻醉床及术后用品7.其他：假牙，首饰等【手术日护理】★★★妇产科护理学第二十三页，共51页。妇产科护理学第二十四页，共51页。【手术后护理】★★★妇产科护理学第二十五页，共51页。1．床边交班2．生命体征3．体位

【手术后护理】★★★了解术中情况测量生命体征观察呼吸频率及深度检查输液情况腹部伤口情况阴道流血情况背部麻醉管是否拔除是否保留作为镇痛泵每0.5~1小时观察并记录1次平稳后改为每4小时一次至少每天4次至体温正常3天

手术热：术后1－2天发生一般不超过38℃全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时术后次晨取半卧位观察意识及肢体感觉恢复情况，协助体位摆放避免老年人体位性低血压活动下肢：15分钟一次翻身、咳嗽、深呼吸：每2小时1次妇产科护理学第二十六页，共51页。4．尿量观察观察尿量——术后尿量应>50ml/h观察尿色——色清预防泌尿系统感染——外阴擦洗预防尿储留——拔除尿管后促进排尿内出血——尿量<30ml/h，伴血压下降、烦躁、腰背部疼痛、肛门下坠【手术后护理】★★通常术后24小时拔除妇产科护理学第二十七页，共51页。5．缓解疼痛疼痛部位：切口、背部、肩膀疼痛时间：术后24小时内最明显止痛剂（术后24小时内为主，48小时后减少）体位术后48小时不缓解应考虑有无血肿及感染【手术后护理】★★★妇产科护理学第二十八页，共51页。妇产科护理学第二十九页，共51页。【术后常见并发症及护理】★★1．腹胀早下床，多活动排除肠梗阻，刺激肠蠕动：腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，水90ml）调节血钾水平肠蠕动恢复、未排气：肛管排气、针刺足三里或皮下注射新斯的明通常12－24小时开始恢复48小时肠蠕动恢复妇产科护理学第三十页，共51页。取穴时，由外膝眼向下量4横指，由胫骨旁量1横指，该处即是妇产科护理学第三十一页，共51页。2．泌尿系感染观察：尿痛、尿频、发热观察：拔除尿管后4-8h内是否排尿，记录排尿时间和尿量，观察有无尿液残留，排除尿储留老年病人、长期卧床者、有泌尿系感染病史者预防尿潴留：

鼓励坐起排尿，设置屏风，增加液体入量，膀胱收缩力锻炼，导尿（导尿量大于1000ml者暂留尿管，3－4小时开放一次）已合并泌尿系感染者——尿培养【术后常见并发症及护理】★★尿储留留置导尿管妇产科护理学第三十二页，共51页。3．伤口血肿，感染，裂开观察敷料有无渗出、出血；切口有无明显压痛、肿胀、波动感——切口血肿处理：切忌慌张，立即通知医生处理：切口裂开者用无菌巾覆盖、包扎切口，送手术室，协助缝合【术后常见并发症及护理】★★妇产科护理学第三十三页，共51页。【出院准备】★★趋势：早期出院健康教育内容：自我照顾技巧、生活形态改变后的适应、环境调整、追踪照顾；饮食、药物使用、运动耐受力、可能并发症的指导。执行腹部肌肉增强运动术后2个月内适当活动，避免负重，逐渐恢复腹肌收缩力避免增加盆腔充血的运动（跳舞、久站）避免阴道冲洗及性生活阴道出现异常出血及分泌物，及时告知医师及时随诊及时澄清病人及家属的疑问妇产科护理学第三十四页，共51页。【急诊手术护理要点】1．提供安全环境，解释病情及术前准备工作2．积极配合抢救，迅速术前准备

记录生命体征；抢救休克；备皮；皮试；阴道准备

不必灌肠；不必进行麻醉前用药妇产科护理学第三十五页，共51页。第十七章

外阴、阴道手术

病人的护理第三十六页，共51页。第一节外阴、阴道手术病人的一般护理妇产科护理学第三十七页，共51页。【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术

阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学第三十八页，共51页。【手术前准备】1.心理支持担心手术损伤其身体的完整性担心手术瘢痕影响性生活担心隐私部位暴露主动解释，耐心倾听，帮助其积极应对设置屏风，减少暴露部位作好配偶工作妇产科护理学第三十九页，共51页。【手术前准备】★★2.全身情况准备评估病人对手术的耐受力积极纠正内科合并症观察病人生命体征，有无月经来潮训练病人排痰方法药物过敏试验、配血妇产科护理学第四十页，共51页。【手术前准备】★★3.健康教育讲解手术相关知识，术前准备内容讲解疾病的相关知识讲解术后保持外阴清洁的重要性讲解术后拆线时间嘱病人术前练习床上排便讲解术后体位的重要性教会病人床上肢体锻炼的方法妇产科护理学第四十一页，共51页。4.

皮肤准备嘱病人保持外阴清洁每日进行外阴擦洗外阴有炎症、溃疡者，不可手术术前1天备皮范围：耻骨联合上10cm----

大腿内侧上1/3,外阴、肛门、腹股沟【手术前准备】★★妇产科护理学第四十二页，共51页。4.肠道准备术前3天：无渣半流饮食抗生素（庆大霉素8万单位，Tid）每日灌肠1次/口服甘露醇（1：1)术前晚及术晨：清洁灌肠大型手术术前1天：禁食【手术前准备】★★★妇产科护理学第四十三页，共51页。5.阴道准备

阴道冲洗/坐浴，术前三日开始，每日2次，术晨行阴道、宫颈消毒，不做宫颈标记常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭注意：阴道后穹窿应冲洗/消毒彻底6.膀胱准备嘱病人排空膀胱，不留置导尿管【手术前准备】★★★妇产科护理学第四十四页，共51页。6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】妇产科护理学第四十五页，共51页。1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫枕盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】★★★妇产科护理学第四十六页，共51页。２.切口护理观察:有无炎症表现（渗出、红肿）肤色、温度、