044. 噎膈( 食管癌) 中医护理方案

噎膈(食管癌)中医护理方案一、常见证候要点(一)痰气阻膈证食入不畅，吞咽困难，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干。舌淡质红，苔薄白，脉弦数。(二)阴津亏虚证进食哽噎，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结。舌干红少苔，脉细数。二、常见症状/证候施护(一)食物哽噎评估哽噎程度。根据哽噎程度，合理选择饮食的质和量。必要时遵医嘱鼻饲饮食。遵医嘱穴位按摩，指压足三里、内关、阳陵泉等穴位。胃造瘘术患者，遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。(二)疼痛患者吞咽时胸膈部剧痛并伴有呕吐者应观察呕吐物的性质、颜色及量报告医师。急性发作时宜卧床休息。运用腕踝针技术，按疼痛部位选穴，留针半小时，达到疏通经络、调和脏腑的作用，有效缓解疼痛症状。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗内服中药中药汤剂宜少量多次温服。丸剂、片剂应碾碎后用温水送服。(二)特色技术穴位按摩按摩内关、足三里等穴。虚烦不寐者可予开天门按摩。(三)围手术期的护理手术前的护理做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。胃肠道准备：①术前留置胃管和空肠营养管；②术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率。抽取血标本，以备术中用血。手术后的护理全麻术后要去枕平卧，头偏向一侧。禁食禁水直到拔除胃管。留置胃管，更好地引出伤口内积液和积气，促进肺的扩张及伤口愈合，指导患者及家属妥善固定管道，勿牵拉、折压及非计划拔管，保持引流液引流通畅。遵医嘱留置导尿管，做好管道护理，行会阴护理。遵医嘱行口腔护理，保持口腔清洁。术后功能锻炼，小时后床头摇起呈半卧位，可以枕枕头，并可以活动四肢，协助患者翻身。如果感觉刀口疼痛较重，可以使用止痛针剂，还可以针刺足三里、合谷穴止痛。术后热罨包热敷小腹部利用其温热达到温通经络缓解疼痛及预防术后尿潴留。四、健康指导(一)饮食指导饮食稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维的食物。不吃过热、过烫的食物，不吸烟、不饮烈性酒。不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。术后的饮食指导食管癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，从清流食开始，逐渐向半流食、软食过渡，要细嚼慢咽，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素类食物，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物。餐后2小时内不宜卧床，卧时床头抬高20～0m，以减少反流，裤带不宜束得过紧，避免引起腹压过高。(二)情志调理做好心理安慰与疏导，缓解紧张及恐惧心理。重视沟通，畅情志。(三)管道护理向患者及家人讲解保护管道的重要性，妥善固定胃管和尿管，告知患者翻身、坐起、下床时注意勿牵拉管道，保持管道有效引流。注意观察引流液的颜色、气味、性质和引流量，发现引流液异常时，应及时报告医师。(四)出院健康教育避免疲劳、充分休息一般不宜做上半身的剧烈活动也不要将头过于后屈或回旋。加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩，术后尽早活动，预防下肢静脉血栓形成。定期复查，2周来门诊复查，内容包括拍胸片、查血象，以根据病情进行化疗，31，61，以后每年复查1。出现进食后异常不适及恶心、呕吐甚至呕血、黑便，或者出现胸痛、咳嗽气促、乏力、进行性消瘦者应及时来医院检查。五、护理难点患者对治疗信心不足，预感绝望。解决思路如下。经常巡视患者，及时解决患者的需要，以取得其信赖。平时多与患者交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护患者的自尊。以临床上一些成功的病例，鼓励患者重拾信心。鼓励亲朋好友对患者进行安慰和陪伴。六、护理效果评价见：噎膈(食管癌)中医护理效果评价表见：噎膈(食管癌)护理效果评价量表附表所示噎膈(食管癌)中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：D： 文化程度纳入中医临床路径：是□否□主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果哽噎□程 度□饮食护理□体 位□其他护理措施艾 灸□穴位按摩□针 灸□其他： ，下同)应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用时间：天应用时间：天应用时间：天应用时间：天好□较好□一般□差□疼痛□疼痛评估： 分活 动□松弛疗法□其他护理措施穴位按摩□针 灸□艾 灸□其他： 应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用次数：次应用时间：天应用时间：天应用时间：天应用时间：天好□较好□一般□差□其他□1.2.3.好□较好□一般□差□(二)护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术艾 灸穴位按摩针 灸健康指导///签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：(三)对本病中医护理方案的评价实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用改进意见：(四)评价人(责任护士)姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字： 附表所示噎膈(食管癌)护理效果评价量表症状无(0轻(2分)中(4分)重(6分)实施前评价实施后评价日期分值日期分值进食哽噎无进食有哽噎感，但是能进食普食进食哽噎感明显流食进食哽噎严重，只能进食流食呕吐痰涎无偶有呕吐涎沫时吐涎沫，但数量不多经常呕吐涎沫，质稀量多反酸无偶有吐酸吐酸频