产后排尿的重要性

关于产后排尿的重要性第1页，课件共12页，创作于2023年2月产后排尿的重要性妊娠末期，孕妇体内潴留大量水分，产褥初期体内多余的水分快速排除,所以产后短期内尿量明显增多。正常情况下，产妇在分娩后2h~4h会排尿，如果4h后仍没有排尿，就是出现了排尿困难。有一部分产妇，特别是初产妇常有排尿困难的发生。其所致的膀胱膨胀、尿潴留，会给产妇带来心理和生理上的诸多不适。不仅增加产妇的经济负担，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率。甚至可严重影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，且易引起泌尿系感染，造成产后大出血和膀胱炎的发生。因此,产后及时顺利排尿显得尤为重要。第2页，课件共12页，创作于2023年2月产后易发生排尿困难的原因产程延长:产妇在分娩过程中,由于产程延长致胎头压迫膀胱、尿道过久,使膀胱三角区黏膜充血、水肿导致排尿困难。精神因素:会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇,因会阴部肿胀、疼痛使产妇产生恐惧心理,担心排尿污染伤口或致伤口裂开,不敢排尿致使膀胱过度充盈,失去应有的收缩力,反射性地抑制尿道括约肌痉挛导致排尿困难。产后未及时排尿:产后由于产妇身体虚弱,再加上腹壁松弛、膀胱肌张力差、压力低、容量大,对内部张力增加不敏感等造成排尿困难。神经损伤:助产不当或暴力向下按压子宫,损伤了位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经致使逼尿肌和膀胱括约肌出现功能失调而致使排尿困难。有些产妇不习惯平卧或在床上使用便器也易引起排尿困难泌尿系统感染产妇在妊娠期间，因为子宫的压迫，常常会发生尿液滞留而发生泌尿系统感染，在产程中，如果反复导尿也会增加产后排尿困难。麻醉药物作用采用无痛分娩及剖宫产术后停留镇痛泵,这些麻醉镇痛药物影响膀胱的收缩,导致排尿不畅或尿潴留第3页，课件共12页，创作于2023年2月预防排尿困难对策在分娩整个过程中，对产妇进行心理护理以及关于预防产后排尿困难的宣传教育是十分必要的。护士应向产妇及家属讲解产后预防排尿困难的重要性以及相关的护理知识，并做好相应的预防措施，如练习床上排尿。让产妇以积极的、乐观的心态对待分娩并发症;在分娩中，可教产妇一些自我调节方法，以缓解害怕、紧张、疼痛等;在产后要及时安慰、疏导患者的不良情绪，提高排尿依从性。整体心理护理产程中的护理对剖宫术要严格保证无菌操作，插管时要缓慢，防止尿道被损，并避免反复导尿，以减少感染的机率。第4页，课件共12页，创作于2023年2月产后要对产妇及家属讲解预防排尿困难的重要性，对于阴道分娩的产妇，要鼓励其不要害怕疼痛，要尽快下床走动，并保证充足的水份摄入，并监督其及时排尿;对于剖宫分娩的产妇，拔导尿管前要注意间断性的放尿，鼓励产妇多饮水，争取产后2-4h自行下床排尿，并每3-4h排尿一次，以免膀胱膨胀妨碍子宫收缩。尽早下床活动，正常产后24h，会阴侧切于产后3d可适量下床活动。这样有助于产妇机体的恢复，可促进子宫的复旧和腹壁、盆底肌肉的张力的恢复，并可促进食欲避免排尿困难的发生。保持外阴清洁每日用消毒液擦洗外阴两次。有侧切伤口者每次大小便后也应冲洗干净。冲洗会阴后更换会阴纸垫并观察会阴部有无红肿、出血及伤口愈合情况。防止不良刺激的发生，消除排尿障碍的因素。产后预防排尿困难的护理第5页，课件共12页，创作于2023年2月排尿困难的护理多饮水:在产妇分娩结束后,护理人员应嘱产妇多饮热水,以使尿量增加,刺激排尿。由于排尿困难，一些产妇不敢饮水，护士应向产妇说明饮水和进食对产后身体恢复和预防感染。早期下床活动:产后2~3小时产妇若无不适,护理人员应向产妇讲解早期活动的好处并鼓励其活动,有利于促进排尿。提供产妇一个隐蔽的环境:如果产妇不住单间病房,产妇排尿时,应使用屏风或拉好布帘,注意保护产妇隐私,使其感到安全。对不习惯床上使用便器的产妇,协助其坐起以手压腹部,增加腹内压促进排尿。做好心理护理,消除产妇对排尿疼痛的恐惧和担心:向产妇讲解产后排尿的重要性,产后2小时嘱产妇自行排尿,不要等到有尿意再解,否则易导致排尿困难而影响子宫收缩,引起产后大出血的危险。告之产妇排尿时精神放松,正常尿液不会污染侧切伤口,也不会致切口裂开,以彻底消除产妇的心理负担,使其排尿顺畅。第6页，课件共12页，创作于2023年2月诱导排尿:护理人员协助产妇置便器于臀下,嘱精神放松,2~3分钟不能排尿者,护士可让产妇听流水声,反射性引起排尿。若仍然无效,可用温开水冲洗外阴,以缓解尿道括约肌痉挛或用利用热敷，采用热毛巾或热的水袋(水袋要包一层软布)放在产妇耻骨联合上四横指，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹压而改善排尿功能大约20分钟便会成功排尿，若排出的尿液不多，可以按上方法再进行一次。利用排便产生排尿的原理，利用开塞露或甘油栓保留肠，以刺激肠的蠕动加速排便，同时刺激膀胱的逼尿肌进行收缩，促进排便协助排尿。可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1毫克，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强。手掌按摩:用手掌放在膀胱区,轻轻左右按摩1~2分钟,使腹肌放松,排尿同时再用手掌自膀胱底部向下推移按压1~3分钟,用力要均匀,逐渐加大压力,不可用力过猛以防膀胱损伤[3]。穴位治疗法：针刺三阴交、阴泉、关之、气海等穴位。导尿术:经上述各种方法不能排尿者,应在严格无菌操作下行导尿术,并酌情保留尿管定期开放,同时同时给予抗生素预防泌尿系感染。第7页，课件共12页，创作于2023年2月产妇由于产后体力消耗大，体质虚弱，易发生排尿性晕厥产后排尿性晕厥一般发生前无明显征兆，意识丧失很快恢复，且多数未经特殊处理而自愈，易被忽视。由晕厥而引起摔跌是护理意外中较常见的一种，发生率虽不高，但严重者可引起骨折甚至危及生命。因此，减少或避免此类意外的发生，我们对产妇进行提前护理干预，减少了产后排尿性晕厥的发生第8页，课件共12页，创作于2023年2月责任护士要详细了解产妇产时情况，估计潜在性晕厥的可能，特别是对有高危因素的产妇要更加细心指导、协助和鼓励其进食高热量、高蛋白饮食，防止产妇虚脱而发生晕厥。产妇因胎儿娩出，腹内压下降，再加上分娩时较长时间处于卧位，当起床后直接从平卧位骤然改变为站立位，使腹部以下的容量血管蓄血增高，回心血量锐减；在分娩过程中，膀胱受压较久致使黏膜水肿，充血及肌张力下降，对膀胱内压的增加不敏感，膀胱虽已充盈，仍无尿意，此时过度膨胀的膀胱急速排空后腹压骤降，回心血量进一步减少；又由于产妇因会阴疼痛，分娩时胎头压迫膀胱，腹肌松弛等原因使产后排尿不够通畅，排尿减少且时间延长，使血流积聚于下肢、腹部，进一步加剧了回心血量的减少，因此我们对产妇提前干预，督促产妇及时排尿，教会产妇循序渐进的下床方法和缓慢的尿后站立方法均有助于减少排尿性晕厥的发生，干预组产妇排尿性晕厥发生率较对照组明显减少。晕厥发生的原因第9页，课件共12页，创作于2023年2月（1）建立良好的护患关系。责任护士首诊负责制：产妇入病房时责任护士热情接待产妇，搀扶产妇到病床上，协助其取舒适卧位，主动做自我介绍，帮助整理用品及熟悉病房环境，及时满足产妇提出的合理要求，取得产妇的信任。（2）心理干预。①认知干预：责任护士以相关的医学知识通俗易懂地讲解产后尽早排尿，预防尿潴留的重要性及两者间的相关性。即排尿越早，尿潴留的发生率越少；排尿越迟，尿潴留的发生率越多。提前告之产妇首次下床排尿可能发生排尿性晕厥的原因，及其可能产生的严重后果，使产妇认识到预防产后排尿性晕厥的重要性，提高防范意识。②意识干预：鼓励产妇树立战胜困难的信心，尤其是在排尿结束站起时，意识中要有一种“我不能晕倒”的坚强意志。排尿性晕厥的预防措施第10页，课件共12页，创作于2023年2月（3）行为干预。①饮食干预：产妇入院后由责任护士主动提供热糖开水一杯（200ml），协助产妇服下，以补充产妇消耗的能量。②起床和排尿后起立方法演练：起床时动作应缓慢，循序渐进：平卧位→抬高床头30°→半坐卧位→坐于床沿→下地。每完成一个体位都要有适当的休息时间，让产妇有一个适应过程，如有不适，应退回到上一步体位，同时指导产妇做深呼吸。入厕时采取坐位，排尿后起立时，先扶住把手或其他支撑物，然后边做深呼吸