股骨颈骨折概述

股骨颈骨折概述第一页，共27页。一、解剖生理1、股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区老年人骨质疏松Ward氏三角第二页，共27页。2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度：颈干角：110°～140°前倾角：12°～15°颈干角前倾角第三页，共27页。3、关节囊与股骨颈的关系：股骨颈的内侧2/3位于关节囊内。股骨颈的外侧1/3在关节囊外。第四页，共27页。

4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源：（1）园韧带动脉（2）关节囊动脉上干骺端动脉下干骺端动脉（3）股骨干滋养动脉第五页，共27页。二、病因病机（一）按骨折线的位置分：1、头下型

2、颈中型

3、基底型

第六页，共27页。（二）按骨折与关节囊的关系分：1、囊外骨折:基底型血供好，愈合快2、囊内骨折:头下型、颈中型血供差，愈合慢第七页，共27页。（三）按骨折移位状况分

1、外展型

图（1）

2、内收型

图（2）附：Garden氏分类法

图（3）Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折无移位。Ⅲ型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。Ⅳ型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。第八页，共27页。三、诊断1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。2、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。4、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性第九页，共27页。5、Ｘ片显示股骨颈骨折图（４）（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查）第十页，共27页。四、并发症

（一）早期坠积性肺炎。褥疮。泌尿系统感染和结石。第十一页，共27页。（二）后期骨折迟缓愈合、不愈合图（５）股骨头缺血性坏死图（６）骨折位置越高，移位越大，坏死率越高出现坏死的时间：最早３个月，最迟２年创伤性关节炎第十二页，共27页。五、治疗（一）无移位或嵌插性骨折1、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮肤牵引固定。图（７）2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。第十三页，共27页。（二）有移位骨折：1、骨牵引复位、固定。（1）行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维持量。图（８）（2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。第十四页，共27页。2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。（1）先手法复位，然后取外侧切口，植入三翼钉或加压螺钉固定。图（９）（2）术后皮肤牵引２--4周，然后扶双拐下地，３个月后改为单拐，６个月弃拐行走。第十五页，共27页。

3、切开复位内固定。4、人工股骨头置换或全髋置换。第十六页，共27页。（三）注意事项1、复位后患肢应保持外展、中立位。2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。第十七页，共27页。结束第十八页，共27页。图（1）外展型：（1）骨折大多位于头下，断端外侧嵌插、移位小。（2）Linton氏角小于30度。（3）稳定性好，血供破坏少，骨折愈合率高。（返回）第十九页，共27页。图（2）内收型：（1）骨折可发生于头下、颈中和基底部，远端内收、外旋、向上移位，颈干角变小。（2）Linton氏角大于50度。（3）稳定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨头坏死率高。（返回）第二十页，共27页。图（3）（返回）第二十一页，共27页。图（4）（返回）第二十二页，共27页。图（5）（返回）第二十三页，共27页。