肝癌的影像学诊断

肝癌的影像学诊断2021/10/101不同影像学手段比较超声CTMRIDSA核素2021/10/102超声检查无损伤检查不需要造影剂。无需特殊的检查前准备。2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。易受操作人员水平影响。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。2021/10/103CT检查肝癌检查最主要的手段。图像质量好，具有可重复性。有利于了解旰外情况和手术方案制定。有X线辐射。检查的价格稍高。2021/10/104MRI检查软组织对比度好。获得任何层面图像，解剖关系显示好。显示病变敏感性高，特异性较差。无辐射损伤。检查价格贵。2021/10/105DSA检查直接了解肿瘤的血供。进行介入性治疗。对设备要求高。有创性检查。2021/10/106核素检查成像发现病变的敏感性高，特异性差。

2cm以下的病变分辨率较差。不易鉴别病变性质，有假阳性。结合AFP测定可以提高阳性率。2021/10/107肝癌影像学检查推荐程序超声普查、发现病变。CT平扫＋强化扫描MRI平扫＋强化扫描进一步确定病变，手术前评估，制定治疗方案。2021/10/108

影像学检查方法2021/10/109CT检查方法平扫强化扫描

造影剂类型（离子型、非离子型）动态扫描血管造影CT扫描碘油造影CT扫描2021/10/1010MRI检查平扫强化扫描

Gd--DTPAMn--DTPT2021/10/1011DSA检查超选择性肝动脉介入插管造影2021/10/1012肝脏密度异常的判定

以正常肝脏为标准

A低于正常肝脏为低密度。

B高于正常肝脏为高密度。

C与正常肝脏一致者为等密度。2021/10/1013肝脏密度异常的表现平扫

A高密度病变

B低密度病变

C等密度病变

D混杂密度病变2021/10/1014高密度病变2021/10/1015高密度病变2021/10/1016低密度病变2021/10/1017等密度病变2021/10/1018混杂密度病变2021/10/1019肝脏密度异常的表现强化扫描

A高强化病变（富血供）

B低强化病变（少血供）

C不均匀强化病变

D不强化病变

E环强化病变2021/10/1020低强化病变2021/10/1021不强化病变2021/10/1022高强化病变2021/10/1023环强化病变不均匀强化病变2021/10/1024肝癌的病理分型和影像学表现

1浸润型

2结节型

3巨块型

4混合型

5特殊型2021/10/1025肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）肿瘤与正常肝组织无明确的分界，其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可以大小不一，相互融合。2021/10/1026肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

CT平扫表现肝脏内大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度。2021/10/10272021/10/10282021/10/1029弥漫性肝癌2021/10/1030肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

CT强化扫描表现呈现不均匀性强化改变，延迟扫描，病变区表现为更低密度。病变坏死区可以不强化。2021/10/1031不均匀强化2021/10/1032肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

MRI平扫表现

T1表现为不均匀性的低信号，病变边缘不清，相互有融合。

T2表现为不均匀性的混杂高信号。2021/10/1033T2混杂信号2021/10/1034肝癌的病理分型和影像学表现1浸润型（弥漫型）

DSA表现动脉期血管显示分布散乱、不规则，早期多数即可见有小动静脉瘘形成。毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。2021/10/1035血管分布散乱2021/10/1036肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型肿瘤与正常肝组织有明确的分界，直径小于5厘米，其形态较规则，多有完整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。2021/10/1037肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型

A单纯结节型肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规则。2021/10/1038肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

CT平扫表现

肝内有境界清楚的低密度区，其它肝脏密度正常。2021/10/1039肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

CT强化扫描表现

肝内病变区在动脉期，可以有较明显的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强化。2021/10/1040病变区病变区病变区2021/10/1041肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

MRI平扫表现

肝内病变区在T1动表现为低信号或不均匀性低信号，边缘清楚。

T2表现为不均匀性高信号。在90－120毫秒时，病变区信号可以减低。2021/10/10422021/10/1043肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

A单纯结节型

DSA表现

动脉期显示血供丰富，部分有动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。2021/10/1044动脉早期有动静脉瘘门静脉左支提前显影2021/10/1045肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型

B多结节型有两个结节以上的肿瘤，大小比较均匀，直径多在2厘米以上。可以是单结节的肝内转移，也可以是多中心癌。2021/10/1046肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

CT平扫表现肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。2021/10/10472021/10/1048肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

CT强化扫描表现病变区可以表现为不均匀性强化。延迟扫描后表现为低密度区。2021/10/10492021/10/10502021/10/1051肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

MRI平扫表现

T1表现为低信号病灶，病变边缘清楚或不清楚

T2表现为高信号现或混杂的高信号影像，在90－120毫秒时，信号可降低。2021/10/10522021/10/1053肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

B多结节型

DSA表现动脉期显示肝内多发的血供丰富的结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。2021/10/1054肿瘤染色、毛细血管网并存2021/10/1055肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

2结节型

C弥漫结节型肝内有多量的、分布于全肝的小结节，大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不融合。2021/10/1056肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

C弥漫结节型

CT平扫表现肝内有多量的、分布于全肝的小结节低密度阴影，肝脏可以肿大。2021/10/10572021/10/1058肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

C弥漫结节型

CT强化扫描表现表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝脏内原低密度区显示更低密度。2021/10/1059弥漫性肝癌2021/10/1060肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

C弥漫结节型

MRI平扫表现弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分界不清常常难以显示出病变的范围。2021/10/10612021/10/1062肝癌的病理分型和影像学表现2结节型

C弥漫结节型

DSA表现

动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部分可见动静脉瘘形成。毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。2021/10/10632021/10/1064肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

3巨块型肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。2021/10/1065肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

CT平扫表现肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。2021/10/10662021/10/1067少血供巨块型肝癌2021/10/1068肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

CT强化扫描表现肿瘤较大，多在10厘米以上，可以单发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜不完整，病变周围常有卫星病灶。2021/10/10692021/10/10702021/10/1071肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

MRI平扫表现

T1为块状的低信号或稍高信号影像，T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性变，则可表现为混杂的高信号。2021/10/10722021/10/1073肝癌的病理分型和影像学表现3巨块型

DSA表现

肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则的网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤染色。2021/10/10742021/10/1075肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

4混合型浸润型和结节型并存。2021/10/1076肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

CT平扫表现浸润型和结节型并存，表现为肝脏内多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现为混杂密度。2021/10/10772021/10/10782021/10/1079肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

CT强化扫描表现表现为不均匀性强化。2021/10/10802021/10/10812021/10/1082肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

MRI平扫表现

T1表现为混杂的低信号或中等偏高信号影像。

T2为混杂稍高信号影像。2021/10/1083肝癌的病理分型和影像学表现4混合型

DSA表现浸润型和结节型并存。2021/10/1084肝癌的病理分型和影像学表现肝癌的分型

5特殊型

A小肝癌

B外生型

C纤维板层型

D门静脉癌拴型2021/10/1085肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

直径在3厘米以下的单发结节或相邻的两个结节直径总和在3厘米以下。病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。2021/10/1086肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

CT平扫表现

肝脏内有单个的结节状低密度区，边缘可以清楚或不清楚。2021/10/1087肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

CT强化扫描表现

有强化改变，采用动态扫描方式，可以提高对小肝癌的检出率。2021/10/10882021/10/10892021/10/10902021/10/1091肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

MRI平扫表现

T1表现为中等偏低或稍高信号影像。

T2表现为信号增高，在90－120毫秒则信号有减低。2021/10/1092肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

MRI强化扫描表现

对于小肝癌而言，一般的强化扫描对诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。2021/10/1093肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

A小肝癌

DSA表现

典型病变局部有小范围的血管分布异常区。毛细血管期有局限性的肿瘤染色。2021/10/1094肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

B外生型肝癌肝癌从肝表面发生，向肝外生长，只累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或无蒂。约占发生病例的2.5％。2021/10/1095肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

B外生型

CT平扫＋强化扫描表现

肝脏包膜下有低密度影像，边缘一般较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包膜，可有局限性的包膜下积液。强化扫描多有不均匀性强化。2021/10/10962021/10/1097肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

C纤维板层型肝癌

多发生于无肝硬化的肝脏，2/3位于肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤维分隔，多有钙化。2021/10/1098肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

C纤维板层型肝癌

CT平扫＋强化扫描表现单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，可有钙化，其发生率可达55％，呈斑点状多发生病变中央。强化扫描，病变增强的程度不一。2021/10/10992021/10/101002021/10/101012021/10/10102肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

D门静脉癌拴型肝癌以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发生漏诊。2021/10/10103肝癌的病理分型和影像学表现5特殊型

D门静脉癌拴型肝癌

CT平扫＋强化扫描表现肝脏多表现正常。强化扫描肝脏内可有异常强化或仅有血管的异常移位，或门静脉显影异常。2021/10/101042021/10/10105肝癌介入化疗后复发的表现

CT平扫表现与以前的CT片对照，低密度区范围扩大，境界不清。

CT强化扫描表现肝脏内有异常不均匀性强化改变。2021/10/101062021/10/10107肝癌介入栓塞治疗后复发的表现

CT平扫表现受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，复发性病变不易发现。碘油量减少。

CT强化扫描表现病变区肝脏内有异常不均匀性强化改变。通过延迟扫描可以确定。2021/10/101082021/10/10109肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯

CT增强扫描表现

门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，或呈截断、狭窄改变。

MRI平扫＋强化表现

门、肝和下腔静脉内血液流空效应消失。门静脉内无造影剂充填。

2021/10/101102021/10/101112021/10/10112肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯

DSA表现门静脉或下腔静脉推压移位，边缘不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。2021/10/101132021/10/10114肝癌的鉴别诊断肝转移瘤

CT平扫＋强化表现

肝转移瘤基本上都是低密度，周围有低密度的软组织影包绕。可以有边缘强化。整个病变可均匀或不均匀强化。囊性转移可以不强化。2021/10/101152021/10/101162021/10/10117肝癌的鉴别诊断肝转移瘤

MRI平扫表现

T1肝转移瘤为低信号。T2为高信号。如果是少血供的转移瘤在T2上其信号较周围肝实质信号为低。转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛眼征。2021/10/101182021/10/10119肝癌的鉴别诊断肝血管瘤

CT平扫＋强化扫描表现边缘清楚、大小不一