上消化道穿孔的护理查房

上消化道穿孔的护理查房之迟辟智美创作首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血惯例示WBC：3.2*10*9/LX线可见膈下有游离气体，门诊于2012.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院P111次/分.BP183/87mmHg嘱其禁食，02：50送入手术室行手术.03：50在全麻下行ICU监护治疗.09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电24小时尿量.嘱其禁食.01.14.革除胃管，01.1524小时尿量，并嘱革除腹腔引流管.经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根.消化道穿孔的界说：性腹膜炎者，称为消化道穿孔.弥漫性腹膜炎，暗示为剧烈腹痛腹肌紧张板状复.1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状.疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为继续性，但也有阵发生性加重.疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉.休克症状穿孔早期，患者常有一定水平休克症状，休克现象.烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般在穿孔后数小时呈现上消化道穿孔的检查方法：肝浊音区缩小或消失.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确.3.X线，B超，CT检查，确诊疾病.消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一.病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食.胃穿孔治疗不及时就可死亡...疼痛剧烈时可进食一段5～8.消化道穿孔的治疗方法有哪些：守旧治疗和手术治疗两种.消化道穿孔的术前护理：一.目的消除病因,控制症状,增进溃疡愈合,预防复发,防止并发症.二.一般治疗生活有规律,劳逸结合,饮食易消化,防止安慰性食物,戒烟酒和对胃又安慰的药物.三.一般急救办法 建立静脉输液途径平卧,坚持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.察生命体征及神志变动,观察出血情况,按期复查血红卵白浓度,红细胞计数,血尿素氮.积极弥补血容量输全血(肝硬化患者,输新鲜血)右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水3.止血办法四.及时手术治疗:①.另外术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的平安性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗.②胃是一个很强的安慰过程，患者对胃管的拔出年夜都有紧压.的教育应贯穿于减压期间的全过程，详细评估患者及家属对.夜部份切除术后3～5..③,积极纠正水电解质失衡及酸中毒,弥补血容量.监测生命体征积极做好术前准备,消化道穿孔的术后护理：3.1心理护理患者由于发病突然，暗示为剧烈腹痛、病情危重，大都患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而发.因此，护理人员要体贴关心患者，语言温...术后护理①术后患者病房后，妥善安排患者.责任护士及时了解麻醉及.若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，坚持呼吸道通畅.术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹尤其是血压及心率的变动.术后3h内每30min丈量11h丈量1次.4～6h后若平稳改为4h测1次.胃肠减压管的护理①24h引流量.部切除术后多在当天有陈腐性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转酿成草绿色或淡黄色胃液;②坚持有效的胃肠减吻合口早日愈合.10～20ml反复冲刷胃管致其通畅;③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；④指导.合作.腹腔引流管的护理.通畅,减少毒素的吸收.术后24h术后引流量.每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察.饮食护理胃年夜部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系.因此饮食要少食多餐，循序渐进.术后72.第2日进全流50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/.第6日进半流全量，术后10～14天进干饭.2周后恢复正常饮食.术后罕见并发症的观察与护理①等腹膜安慰征.因此护理中要严密观察患者腹部变动;②感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能呈现腹腔或切口感染.患者一般术后3～5天体温逐渐.痛和压痛，提示炎症的存在.;③吻合口梗阻：吻合口梗阻暗示为患者革除胃管或进食后腹胀，陪伴呕吐胃内容物可混有胆汁液体.经禁食、输液等守旧治疗后水肿消失自行缓解.4，坚持呼吸道通畅:48h内容易发生坠积性肺炎，有时陪伴肺不张，预防办法主要有注意保暖，,要去枕平卧位,头偏向一侧,肩部垫高,使呼吸道呈水平位,密切观察呼吸的频率、节律,呼吸音及口,根据患者呼吸音及时吸出呼吸道分泌物,如发生呼吸道阻塞,及时查找阻塞原因，需要时气管切开.麻6h可用超声雾化吸入，需要时给氧气吸入.4，出院指导①告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使其能更好;②强调坚持乐观的重要性和方法;③劝导病人防止工作过于劳;④1个月内每日进4～5次，3～63餐.术后早期不宜进过甜.选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物.应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣安