中国卫生九项目督导备忘录

中国卫生九项目督导备忘录2005年10月20日－11月2日世行督导团从2005年10月20日到11月2日对中国卫生九项目进行了督导考察。督导团成员包括：特瑞莎·候女士（督导团团长，EASHD）、玛丽·杨（妇幼卫生专家，HDNOP）、王世勇（艾滋病专家，世行驻北京办公室）、戴尔·亨廷顿（妇女卫生和教育专家，世界卫生组织）、李海霞（财务管理专家，世行驻北京办公室）和郭小薇（采购专家，世行驻北京办公室）。督导团与卫生部国外贷款办公室及国家级专家密切合作，包括：贷款办朱宝铎主任、段明月、黄文缨、卜鹏滨、晋灿瑞、秦新建、聂建；中国疾控中心妇幼保健中心的王临虹教授、王惠珊教授、叶少东大夫；以及北京大学医学部公共卫生学院的陈娟教授、康晓萍教授；协和医科大学的张孔来教授，国家艾滋病预防控制中心的柔克明女士、邢玉兰博士、郑国新博士和徐杰博士。督导团的主要目的是深入了解卫生九项目每个部分和每个子项目的进展情况和存在的问题（除了血液部分，2005年8月份已经督导过），尤其关注上次联合督导期间发现的问题，即：（i）督导和评估，尤其是性病艾滋病控制领域，新的或创新性得干预方法，妇幼卫生部分贫困医疗救助筹资方面得创新；（ii）项目中咨询类资金的使用；（iii）支付和配套资金问题。督导团的发现是基于以下几个方面：在湖南（妇幼卫生部分）和福建省（性病艾滋病部分）的现场考察；与卫生部贷款办官员和中央级专家的讨论；各省提交给督导团的项目进度报告以及在福建和湖南分别召开的各项目省参与得督导工作会议。督导团希望就几个方面表示感谢：感谢卫生部国外贷款办的官员、中央级专家和卫生部的其它官员，为他们积极参与督导以及为督导所做的工作；感谢福建和湖南省的官员，为他们良好的组织安排及慷慨接待；湖南和福建的督导报告见附件1和附件2。这个备忘录记录了督导团的主要发现和建议，以及在督导期间达成的谅解。妇幼卫生部分中央级中央级继续支持省里的项目实施。自四月份联合督导以来，卫生部贷款办（i）将督导备忘录下发给项目省，补充和修改了项目设备清单；（ii）与财政部联合给各项目省下发了一个加强财务管理得通知；（iii）为新疆和海南提供了技术援助，推动其项目的实施。然而，中央级督导经费的不足对省级项目实施产生的消极影响正随着时间的推进变的更加严峻。这个问题在下面将进一步讨论。省级—主要进展的领域各项目省都证实了项目实施所取得的进展，展示了多数项目活动领域的成绩。主要有以下几个方面：各项目省都得到了较高层面的政府支持和领导，值得一提的是：（a）自上次督导团督促项目实施以来，新疆已经做了非常大的努力；（b）湖南对项目剩余时间（2005－2007）的工作已经制定了详细的计划（弄清了项目实施细节和项目目标）。湖南也开始在项目县之外的全省范围推广县级能力建设的经验。贵州省根据项目资金类别对各县的剩余资金进行了疏理，以便在接下来的两年里更有效的使用。妇幼卫生网络和管理不断加强标准化妇幼卫生管理：省妇幼保健院在培训、督导、开发指南和标准化建设方面已经提供了实质性的技术援助。如湖南，省妇幼保健院投入力量帮助卫生厅开发了妇幼卫生服务评估方法指南。指导乡镇卫生院产科建设，县级应急中心首次助产的基本标准，儿科管理规章，产科产房标准，怀孕和分娩期间危险因素的识别和管理等。利用对孕产妇死亡的核查，来分析死因和反馈信息，已经被大多数省广泛应用来降低死亡率。例如，除了常规的病例分析外，吉林和湖南两个省已经建立了有效的反馈环节和及时报告机制（如7天内报告，湖南以全省为参考监测年度死亡趋势和变化）。培训和督导。各省都提供了进修课程和培训课程，培训已经扩大到项目县、乡、村各级。省级妇幼卫生人员在本省的培训中扮演了重要的角色，培训和散发了新的妇幼卫生实践和标准指南。湖南的培训活动已经超过了原来的计划，省级为村级人员提供了短期培训和资金支持。有些省（海南、湖南、贵州和吉林）为乡镇一级的卫生人员进行了长期培训。如上面提到的，除了服务管理指南外还开发了督导大纲。督导效果不断提高，督导报告及时向上级反映，同时反馈给接受督导的单位。此外，督导是经过充分准备的，如，督导前，督导内容和方法的相关文件发到现场，根据督导完成情况，督导结果反馈给所有项目单位。此外，省里针对督导中发现的问题，对遇到困难的项目单位给予支持（例如，在湖南，地区级给予项目单位的配套资金落实滞后问题，省里提供特殊支持予以解决）。用所有项目省赤面临的一个利挑战是，作务为培训效果面之一，如何榨评估临床实武践水平的提甲高。过去几针年，培训活快动已经达到泡了很高的覆冈盖面，欺现在需要评烛估培训的课掉程是否真正食转变成临床撞实践。咽健康教育和遇社区参与：纽通过积极散压发健教材料都和扩大覆盖利面，健康教胖育和社区参姓与已经有了劣进一步的提纷高。一些新附的健教题材皂，如艾滋病喂的母婴传播晒的知识等被备项目县所利冤用（新疆、罩湖南、吉林票）。督导团哄注意到，每歪个省都更加僵关注扩大健颈教内容（信乎息）和信息俯到达目标人凶群的效果。密乱督导和评估猛：壶彻省里不断投疗入各种资源诉以增强管理鸡信息系统（慕MIS）。交如国家级专愉家和卫生部距贷款办前面蛮介绍的，修踏改后的妇幼先卫生报告格秤式的使用已风经被省里纳库入常规工作浴。自200煌5年4月份粘以来，督导舌团在项目报业告中资料输冲入的质量、坑统计报告的客协调一致、汤资料的利用诵等方面重新召给予重视。勺有些省，管腰理信息系统当的常规督导唤被固定在短脱期培训课程鬼中（如湖南挺省），其它兽省也应该考辞虑使用这种副方法。防需要做更多永的工作来提遗高项目管理联资料的利用舒，有些点正垫在准备报告旁而没有利用床。妇幼卫生叠部分作为一吧个整体，报链告的数据指用标数量很大崭，但很多没附有被充分利数用。从上次滔督导到现在袄，一些能够沉得到的关键过项目成就指湿标也没有被视有效利用，馋统计表也不满是每年更新捉。在卫生九篮项目剩余的贷时间内，不旦断强调数据沟质量和其在稠项目管理中瞎的应用是非绵常重要的。许督导团建议告在下次督导嘉中项目绩效药指标的利用确作为一个重赛点进行讨论征。问题和建议匀中央级督导爱预算窘迫雁：中央级督搂导类别经费她已经用完，娘这严重制约饿了中央级对畜妇幼卫生项贼目的督导活乏动。作为经狡费的补充，肺卫生部国外伐贷款办公室如已经建议省岁里为中央接触下来的督导仁和国家级技湖术支持分担熟部分费用。晌从督导团的渠现场考察可疏以明显看出茫，除非中央废级开展内部康督导，否则漆妇幼卫生项捷目的实施将婶得不到保证询。督导团因翠而支持卫生亏部的建议，狐不过也鼓励详贷款办寻找喷其它的督导牧资金来源。松可利用的医牙疗救助资金仰不足和缺乏岸连贯性坑——偷尽管借鉴了桨各省的经验嚼，但医疗救拴助使用仍然喝缺乏连贯性绢。此外，目浮前能够得到硬的用于医疗橡救助的资金设水平（配套准资金作为特胸困医疗救助里活动的专项议资金）与项详目初始活动夫设定的目标诞相比，明显雪不足，即覆倍盖最贫穷人辱口的5％，习目前医疗救陷助覆盖水平郑不足3％。键正如四月份耽督导期间建捎议的，应该义着手开发更每清楚的各省奥适用的指南殖，尤其要考渐虑这几个方各面因素：（原i）覆盖的悄服务类型（责产前保健、工分娩、儿童创保健）；（罢ii）救助定机制（减免电费用）；（沈iii）救功助水平（1触00％支持啦或部分支持量）；（iv猴）特殊服务缺的标准或参稼考价格应用竟等。督导团巾建议，省里耳开展一系列期研究或研讨板会分享各省霉之间的经验置，对比分析冈和经验交流准将有助于识杀别最好的实氏践经验，建折议要有效使婚用有限的经熊费，弄清贫摇困医疗救助谦相对于新型源农村合作医驶疗和国家、药省级在保证填贫困人口得本到妇幼卫生乓保健方面的尤救助经费的袄角色。如果趴需要，省里蝶可以利用技冠术援助经费煌聘请中央级蛇专家开展此手活动。肠最贫困县过滴重的财政/屋债务负担：末督导团关绢注的是，此桂项目与以前安的其它项目湖叠加在一起羡，给最贫困臂县的造成了挠很大的财政梨负担，这个见现实情况限跨制了它们保授证最贫困家动庭从项目中拳受益的能力牢。在没有得汇到它们上级请行政部分或筑本级财政部莲门额外资金进支持的情况父下，各级卫离生行政部门武（县级最明半显）被要求从落实它们的工配套资金，临同时也要拿吧出部分常规皂经费偿还早津期项目的信不贷资金。例辽如，督导团坐了解到，在乘贵州省，财路政部门已经传开始扣留项俭目回补资金思和削减常规般卫生经费，放来偿还以前锄项目（贵州怨有六个项目六）的信贷资登金，结果，体实施项目活叫动所需的配赤套资金受到踏严重影响，着直接对妇幼麻卫生产生不傻利影响。督斜导团注意到采，2005巡年8月份，伤财政部－卫察生部－世行温联合在进行田结核病控制谈项目和基础柳教育项目联芳合督导时，景也讨论过这瞒些问题。卫越生部国外贷签款办公室和页财政部国际喜司还根据督板导团的建议哨，针对四个牙正在进行的愤世行贷款卫眉生项目，包浓括卫生九项箭目，于怜2005年寿9月22日晋联合下发了吸一个指导性州意见，财政笨部门应该抽要出专项资金票归还贷款，氏而不应该利抢用项目资金附归还贷款。誓督导团强烈足敦促卫生部牛在县一级切撞实落实这个思指导性意见忙。竿社会文化和捡其它因素阻座碍项目覆盖疫一些难以到搬达的人群众：根据各省离的报告，督作导团赞扬项腊目省在切实腊降低产妇和糠婴儿死亡率豆方面所做出桂的贡献。有牲些地方的产杆妇死亡率已赖经下降了5庙0％，婴幼筝儿死亡率也税有相应的下奥降。虽然把紧这种变化归鸦因于项目的治投入很难证活明，但可以乔肯定的是卫长生九妇幼卫址生项目的投钞入与获得这钥些深刻的变点化有着重要叔的相关关系桶。碰编在接下来帝的几年，可钟以预料的是将，项目点产漂妇和婴幼儿核死亡率的下厉降将趋于平予缓，有必要续修订项目实鬼施策略来进检一步提高项狮目产出，尤抬其在增强临薄床实践能力愤和提高妇幼塑卫生利用，高后者包括覆关盖难以达到介的人群，这隔些人群到现苍在还没有充拳分享受到项迷目的好处。啄社会文化的中阻力，加上昆经济困难和丑地理上难以渣接近的不利等因素，项江目的外展和凭健康教育活丰动对于解决勺这些阻力是饰重要的，在醒实施项目的局剩余阶段，追应用研究和您健康教育活羞动应该更加群明确的围绕伏这个主题开赔展，正如贫浆困医疗救助奉应用研究也对需要有针对纱性的开展一岔样。钻项目终期评腔估准备：臣项目终期评赌估应该在国登家级专家和引贷款办的指锣导下开展。组为了确保结贵果的可比性欲，应该认真绪回顾199罚8/199援9年的基线笨调查，设计沃一个评估方丽案，与基线学调查的研究洽方法、测量令指标和调查右样本相对应忌。督导团建晨议，接下来数一段时间，折要起草一个鸣终期评估的喷任务大纲，丈在下次督导抛时，督导团庭将与贷款办衬和国家级专盼家进行讨论绪。个案研究惯可以作为定孤量调查结果睬的补充来准垃备。例如，俭县级的经验示（例如，湖亏南省慈利县砍）可以为项圆目成就提供央很好的例证要。在项目剩蓄余的两年里纸，县和地区捡的信贷资金赢将逐渐用完惑，项目督导泡将继续跟踪卵自中国卫生摔九妇幼卫生玻子项目开始清以来所取得腔的进展，以茄证明项目的品连续性和项吗目成就的同胳步提高。厉艾滋病/性嫁病部分竿艘项目实施情燃况袍基于在福建肝的现场考察耽和督导工作腐会议中项目犯省汇报的情骂况，督导团酸发现项目中赶各种干预措加施一直发挥于着良好的作享用，针对性乐工作者和服左务对象（主叹要是流动人盈口），年轻播人和普通人撑群的干预也杰积极开展。生正如在以前赛督导中所说深的那样，干露预手段的显返著特征在多海部门干预手乒段和方法的牛使用，这些位部分是项目烦省政府组织残，也包括一秆些非政府组浊织，例如：棋教育机构，屠学生组织，德社会团体，丛公共安全机抄构，帮教机设构，商业联棋合会，娱乐守中心，家政祸机构等等。舌督导团回顾斧上次督导提掘出的一些关软键问题，主烛要问题都以售及解决如下绪：孟开展接触其贱它危险群体组的工作牌：住在中央级和以一些项目省雷，对其它一悦些危险群体敌采取了有效范的干预活动外，尤其在男吨男同性恋人策群和经静脉凯注射吸毒人虏群中。效果西显著的一些迅活动是新疆至对男男同性拳人群的预防汪艾滋病的培抛训和性安全卷的引导。在泰新疆和广西体针对经静脉赢吸毒人群建型立了美沙酮投替代治疗门霜诊和一些相茄关的活动。耀福建也开展灭了一些活动扭，但需要加慢强工作。特棒别对经静脉猪注射吸毒人数群传播艾滋秀病的情况开浇展工作，福胀建需要通过家更多的具体触活动来加强山。总的来说悟，对于男男呀同性恋人群湾和经静脉注瑞射吸毒人群课的工作应更姻进一步加强抓，包括各级澡干预中心应销准备和发放钉一些如何接巷触这些较难惑群体的指导碰方针等。斗监控和评估争：边监测系统工蹄作有了整体孟的提高（下玻面进一步讨市论），同时年有也报告了母一些有关评以估方面良好谱的研究事例妖。虽然只通蚂过知晓率方子面情况的评从估是很受限低制的。但是鉴通过行为学昆方面的评估涝并没有限制帝，一个非常念好的例子就桐是在山西对友于长卡司机寺干预效果进哈行的评估，贫通过比较干稼预组与非干话预组持【1】百（篮【1】山西且省报告了干就预人群对艾杂滋病防治知争识的知晓率伐从54.9纠8%增加到陷81.53念%，参照人兽群的知晓率扬增加到了5菠8.29%遵。（非干预贩人群的初知客晓率没有报扬告，可以假枪设和干预人呀群的初知晓之率相同。）钱干预人群的硬安全套的使秃用率从18域%上升到5挽9.85%禁。（参照人克群上升到2枝6.15%杜）.90%烘的商业性工毯作者报告了齐如果不使用芽安全套，她疏们就不会进另行性活动。历）的们情况。不论唤在知晓方面纯和行为方面念都有了提高杯。同时相关届的非干预人竞群的也有了飘提高。在福灶建省的现场顿考察中，督会导团建议用浴干预数据来库评估学校在蚊知晓率和行情为学监测方勒面的变化。鸽从整体上讲庭，虽然总体宰工作是非常首明朗。但中馆央级应积极巷采取更进一令步的措施来赤促进评估活占动。例如：欠国家级专家搁应帮助项目梦省确定优先炼的分析和干鼓预题目（比小较不同省份胞不同方法的靠结果），同美时提供方法拢学得技术支沙持。督导团己建议特别广榜西和新疆的列监测和评估帝工作应该和菊世界银行针伏对艾滋病的皮咨询和分析搬活动联系起幅来。刘应运项目方街法赴：忘随着来自国论外和国内防倒治经费的增蓝加，在广西血和新疆处于限高流行的省请份，项目中绪应运的方法校对于资源的橡高效和合理仆利用非常必粪要。广西已称建立了省艾摇滋病控制委骂员会，通过房这个委员会而，卫生九项覆目可以支持颈一些培训和亩能力建设。锣对于新疆而疾言，督导团岩建议应该成面立相似的机花构，举例来嚼说，这些机数构可以使项予目计划良性何循环和解决朵多次督导中府提出的问题欧，同时规划修和规范项目谦管理人员的麻管辖范围。板问题和建议耕：榜下阶段的计志划：职艾滋病部分谈在2005景年最后一个姓季度进入了晋一个新阶段查，提高知晓垮率和增加干国预点为重点爷的首阶段活强动为项目提牧供了大量经湖验。通过学点习成功和成郊熟的干预经修验，项目省校应运这些经挑验来对难接附触人群进行祥大量的工作克。伴随取得跟的成绩，应助该收集项目立的一些策略总和优势经验染。在不久的薪将来，项目危省应分享这找些干预方面耻的经验，把犁他们应运到格一些非项目神地区。同时桶，需要重新逢调整一次工敞作中心和干婆预方法。猛年度工作计让划对项目工兔作的实施是犁非常重要和搂关键的。当护地的项目管冠理人员应根着据项目的实亦施进展情况概去作出相应伙的调整。同店时，中央级听应给各省提惕供指导来确式保干预活动愚的质量和效肉果。计划中技考虑的一些沫关键和重点聪是：1，应亭运检测数据苦跟踪疫情的胸变化（不同南传播方式的怎转变）。2说，正确的合山适的监测，医良好的评估枯和项目活动判的报告。分基于早期取纳得的成绩，距项目省的报妙告不再需要苍集中罗列开槽展过的活动坑。清楚地考抬虑到用多种牛干预方法来买确保干预的义质量。现在辟比较重要的蕉是项目省的耻报告注意力麦应从一些内缎在的行为指受标转化到去纽证明干预的浴结果是否会姨产生良好的细效应。蕉督导团建议过，应该增加多注意力在确赏定项目目标饼人群覆盖程厌度上。估计状覆盖面，覆伯盖面可以用顾覆盖点的百伶分比来表示夕（例如：已掀经实施干预喊的娱乐场所掉占所有娱乐泡场所的百分扁比）。或者免目标人群的抵百分比来表泳示（例如：毕危险性降低宴的性工作者屿占目标人群卸的比例），层督导团非常危高兴的看到嘉山西和广西扎通过地图标堤记的方法来煌完成这方面惕的工作，同京时用估算的叼方法去估计眠每个干预点施性工作者的末数量。建议散其他省应仿揉效这样的方棚法。一些项菊目省可能需符要方法学的它支持去估算文目标人群的办规模和更新灾精确估算的询数据。被项目影响的适评估应该重怜点集中在一甘些具体干预劣措施上，其只中一些效果肿数据是有效旦的，督导团嫂希望项目省傲去寻找更多庙得行为数据惨来评价干预欲的效果。例赖如：安全套赚发放机的效盐果可以通过卫发放的安全繁套数量评价房，也可以脏通过与附近汗安全套发放坐机免费发疑放的安全套慌数量来评估删安全套发放接机的效果（月泉州市有类柏似情况），融此外，需要夕市场调查研粮究，商业性环工作者更倾剂向于使用那形种牌子的安痛全套。施犬赌壤交云狸桌交鸟吹巧次提盼难妄它拦斧重尸赴睬划位沸崖指爆复工辈介菊斤菠伞闻影捞绳撕应虫然纹零掀栋腹毯放霸睬走可俩舟雀辩如固地爬府腿选症伟有石暮鸽命垂劳急刮妨膛忽墙黑寺盟净堆洲苦妇装县挂描镰其他的效果饿评价需要一庭些种类新的盏数据和与中而期结果指标搅相关且跟项欧目干预类似痒的专门试验秩研究。这些丙研究不需要虎太复杂，也虚不需要评价航试验对整个虚项目的效果夕。督导团建晃议经过认真挂设计并通过刷选择的干预纤研究室应承穿担这样的研德究。山西省可所做的评估痰通过比较在伙没有对长卡旦司机干预的酷地区和进行拳干预的地区响的效果来评篇价对目标人紧群的干预就柄是一个非常惑好的例子。千督导团建议绳其他项目省变应该做一些垫类似的评估其。中央专家串和从事过小佣范围评估的邀设计中心的彼支持是非常西关键的。督驳导团同时也俭建议来自世读界银行艾滋沙病防治分析辈和咨询活动貌的技术支持名。押督导团注意塑到尽管项目冠省进行哨点牵监测工作正颗常进行（在油流行病和行竞为学方面）帅。但是项目伸省并没有用阅这方面的数狠据进行评估棵。行为监测睡哨点调查收达集了大量的芦低水平/中擦期结果指标贫的信息。在经许多省行为妨监测哨点调灰查在项目地萄区和非项绍目地区。督够导团建议项剩目省应充分惰利用监测数搂据来对项目溉进行检测和舟评估（尤其歼在行为监测圆哨点覆盖的泉项目地区）寿。项目省应鄙用充分利用忘这些数据提菜供的报告，晨同时世界银廉行非常乐意踪和国家级专冶家合作来做夸评估方面的顶工作。挨性病预防和栋控制葬：性病的预以防和控制工摆作进展有了谜较大的改善钥，应归功于睛国家级专家爱的大力指导容。国家级专牺家在四个方酿面工作来提株高性病预防剩和控制的能受力，包括性角病服务标准发，对商业性焰工作者的外返展服务，性使病监测，性肆病诊断实验驾室的质量控差制。外展服任务活动主要欧由性病检查塘，性病服务械的提供，安丘全套的发放泥和咨询组成娇。在许多项冒目地区开展静了这样的活捉动，主要有絮广西的柳州羡和北海，福州建的晋江和迟泉州，山西奸太原和新疆雄的乌鲁木齐屠。性病门诊社管理标准已三经在山西和脉广西建立。顽值得注意的侧是在广西北牵海的许多私缘人诊所都采竿用了性病门寄诊管理标准话。滋在福建和新特疆性病的预析防和控制工歼作遇到了机鹅构改革的影绒响。孕妇梅浮毒和性病监悼控工作实施默的效果不好煎。近年来，近梅毒报告和艳病例数量明船显增加。尤诱其胎传梅毒俱数量在不断底增加。这种跌情况并不能辱用病例报告个的能力的增偿加来解释。佛部分原因是叔政府的财政泻支持力度不脑够，当前在思项目省中性葛病的预防和瑞控制的重点扑仍然集中在受治疗而不是弟预防。由于工服务收费的滴机械化和缺鸭少控制性病恢治疗中抗病鼻毒药物的过税量使用的规灵范指导，因涂此防碍了性身病服务的提习供。主要由喉于抗淋病药犬物的快速发兄展和广泛使蝶用，淋球菌看对某些抗生蜘素的耐药性吸正在快速增目加。甚至包仍括对大观霉批素和阿奇霉扛素。尽管在警福建、广西喝、山西已经朗建立了省级乞参比实验室琴。但是性病隶实验室的外浆部质量保证酱实施仍旧是布缓慢的。瞧督导团建议呈：1.性病斩预防与控制泄部分的效果扛应监控和报贤告。2.估拣计性病预防旁和控制工作蚕需要的各种僻资源。项目党省确保政府吃的财政支持流。3.性病最服务和健康蚀促进服务应遗共同开展和补加速，基于连国家级专家遵的临床研究宏。不但性病泽临床管理变皱得更加容易纳接受和认同穴。而求性病陷机构突破人内员限制和集答中在一些另所外的关键的讽功能例如：滨性病监测、携性病检测实陶验室外部质亿量保证，确由保孕妇梅毒绵的监测等等痕。4.与性诵病服务机构墓和其他的服拾务提供单位季签订合同来严保证性病预默防与控制来粪提高监测点滑的产出。5鞭.提高性病禁服务机构的刊诚信和公共览化。姑艾滋病和性遵病的监测投：情艾滋病哨点耕监测，行为级检测调查，单性病报告和漆方案调查的耕工作在四个阳项目省由于姜存在规范化简的基础而顺兴利实施。监犬测哨点的数浮目在项目和标非项目地区诚都在不断增绍加。在项目贪省中如广西灰开始估计不昼同的高危人捎群的工作。蛛与艾滋病和痛性病相关的价一些问题督制导团在下面堂将说明，首软先，艾滋病盐性病监测标异准，行为检盘测调查的标费准和地理区查域分布问题朴对于督导团需是不清楚的辽。例如：监讽测系统没有饲按照性病传碌染的阶段来处制定。一些种项目地区/劝市既没有监职测哨点，也光没有行为监刃测调查。对开不同高危人眠群的监测哨遍点不总是位蔑于同一地点横区域。一些舍高危人群例目如吸毒人群秆和男男同性持恋人群不在铲监控的范围墨。其次，尽爱管监测一直迈在进行，但巴没有一个监斧测数据的综蒸合报告，以搬便将发现整曾合起来解释断和加强。第富三点，性病粉在广西，新功疆，山西的弹传染，行为坐检测调查的模实施是非常歪有必要的，书但是，用学退生作为普通杯人群的代表腥的合理性是灭值得怀疑的献。蹈督导团建议喝：１．针对劣性病传染的支流行病学特蜡点，在同一泼个地区对不劈同高危人群复的监测和行出为监测调查掩是非常重要圈的工作。2净.省级艾滋厌病流行的专化家认识是非聋常需要的，惠通过国家级码和省级对不讲同来源数据蓄的复杂分析村，关于高危划人群和他们蚕的行为，数彼量，艾滋病米和性病的流昌行趋向将显傍示，这些信糕息将用来干桥预的指导，气这方面的工将作可向广西播学习，或者读与其它已知饶的数据或经绵验对比。3岸.对于普通揭人群的行为文检测调查，梯应除去学生爱群体或者替从换学生群体休。孤三表独1.掩联合国艾滋临病署和世界熟卫生组织制茶定的第二批岸艾滋病监测滨指导方针覆艾滋病流行覆阶段铲监测点吵流行初期锐l(仍福建敢,叛山西的大部溜分伙)房用图示表示第有危险行为者的群体，同颜时估计群体肠的规模。抗在有危险行够为群体中开牌展危险行为嗽调查板在有危险行芳为群体中进蜂行艾滋病监爬测箩性病监测仍艾滋病病毒趟感染者和艾舍滋病患者病辰例报告糕跟踪艾滋病利通过献血途散径的传播屠高度流行斩(压广西涨,拜山西部分暴,趟新疆瓦)竞对有危险行眨为群体中进前行艾滋病和序行为监测似对桥梁人群袍中进行艾滋刺病和行为监启测夸普通人群行钥为交叉面调盖查（城区/煌高开放地区币）润普通人群的绿艾滋病哨点勿监测（城区插/高开放地牧区的孕妇）恭危险和桥梁姿人云性病监算测，报亏健惠康保养行为返艾滋病病甜例报告钓普遍流行乡(辰新疆的一些坐城市除)战孕妇的艾滋雄病哨点监测颈。（市区和芹郊区）泄普通人群，摄特别是年轻漏人的行为交薪叉部门调查桃高危人群的币艾滋病和行核为监测早结核病和其塞他艾滋病相抄关疾病的监起测贴设备采购和芽项目资金分从配戒：绢因留存了大昼量的设备采抄购资金，所弟以项目省必擦须尽快实施盐设备采购计嗽划，因为设嗽备采购需要队很长的时间纲。在决定采凯购设备的时径候，项目省奸应清楚地认恭识到他们只耽能有非常少仆的剩余资金若用来其他意类别的支出振（项目所支秩持的）。因窃而他们想调炉整一些资金彻用在其他类醉别。如果他圣们认为调整脏将会更好的拐利用资金。节由于已经耽余误了一年半贤的时间，玻督导团建议灯应该设定一锻个国家发展沙改革委员会驼批准设备修西改清单的最俩后期限。只加有那样从设吃备资金中调省整的资金才葬可以使用。榆督导团建议判卫生部设定错在督导后的便三个月内解摸决这个问题慢。纳日元赠款新被疆NGO参猛与性病艾滋跪病预防能力陵建设项目森督导团回顾别了日元赠款溪新疆NGO伪参与性病艾抽滋病预防能罪力建设项目透进度报告和穿基线调查报商告。进度报告因在项目支持奔下，已经开良展了大量活芒动，督导团循了一致认可扁项目取得的叹进展，关于摆项目的进展险报告有以下标几点看法：循活动的计划竞、实施及报愈告应该与项誓目协议中的絮基本框架一自致。下面给烫出了协议部注分内容（附卖件1.2部匪分）。项目林的活动和资脖金分配要按笨如下3个项旋目组成部分普的框架进行拳规划和实施惜：爬A部分：N固GO能力建法设支持（支信持机构和能托力建设，尤释其是一些新嚷的和自愿参婚与艾滋病防追治的NGO减，增强他们谈为申请项目隆C部分下资蚊金而准备项次目建议书的梦能力）。宏B部分：性扬病艾滋病干裤预培训（为垒提高NGO毙了解、设计藏和实施比较年有特色的预滤防和控制艾铺滋病的干预嫌能力，尤其请是每个专项歌干预方面的桂技巧和策略浊）旦昏C部兽分：为NG皮O提供资助织（根据NG露O提交的项滨目实施计划阵选择项目，嫩并提供资金眯支持）劫督导团注意蹲到资助协议近中已经对每狸个组成部分亩分配的资金风和花费分类熄进行了规定扒，提醒项目拒管理应保持塞在有限的几敏个指标范围雕内。这些资坡金（美元）摘分类如下：趋A见部分扇B强部分殿C壮部分领合计亏咨询服务录231,4态00豆培训筑60,00虚0寿货物不20,00代0头资助NGO跑350,0粉00筋合计鞋180,2成00伙131,2马00遭350,0姓00庆661,4旁00紧进度报告应锻该包括选择罩NGO的程穷序及如何选皆择满足选择迫标准的项目愈建议，这些民标准应该与华PHRD和债奥援项目一不致，尤其是最拟选择资助已的项目应该鹿：基于社区箩关注行为的泄改变创新性窝此外，关于么选择标准，圾督导团也鼓剃励项目管理点和国家专家泛组对一些自专助团体给予弦优先选择，狮这些组织是蔬最直接接近专目标人群的遵渠道。根据芹基线调查的扬研究结果，四通常这些非脊政府组织比缴其它非政府舟组织（隶属燕政府部门的撞非政府组织垮）更加缺乏害经验。他们絮将是项目A辉部分和B部健分下提供技总术支持加强裁其能力建设吵的最理想的闭目标，为了装提高他们准莲备高质量建惕议书以申请愧资助，或许讽需要对这些暂组织给予重彻点关注。虾基线调查研烈究：辛基线调查报纱告中没有明扎确指出，基暑线调查和访凡问对象是基竿于新疆所有辈的NGO团牧体进行选择焦的，还是根湾据一个预选冤确定的NG仪O名单（大队部分都是隶峡属政府部门把的非政府组随织）进行选表择的。督导胸团建议，如脚果没有覆盖输新疆所有的膛NGO团体读，项目管理刘者应该进行怀此项工作以隶确定，如，细多少NGO瞒从事性病艾膏滋病工作？填它们的能力锐如何？在项炮目实施的早匆期阶段，制缸定一个计划恋，鼓励基于谣社区的非政董府组织和自积助团体，如守吸毒者、男乔男同性恋、昨感染者等组伟织是非常有左用的。戒蛛在第六部分狗对研究的发使现进行总结受，根据基线雾调查的发现佛，以简介的爱方式完成一建个进度报告柳是非常有用此的。例如，峡6.3部分燥，报告提到械，基于社区姐的感染者和净男男同性恋都自助团体非固常需要支持院。那么将为携这些团体提鄙供那些支持类？正如上面情的建议，在汪项目A部分讨和B部分的冲支持下，可温以为其提供渴相应的帮助必。同样，针午对基线研究茄中的发现提们出相应的策捎略应该在报虚告的结尾给详予清楚说明箩。项目管理哪督导团注意深到，卫生九须两个子项目佣以及山西、站广西的性病亏艾滋病子项滑目在项目实壁施上都取得夫了很大进展则，督导团祝存贺和感谢相汗关的管理团称队。孩在两个子项麦目的督导活话动中，督导冤团也非常感体激两个子项拢目中国家级增专家的参与廉，以及地方痕专家帮助世敞行人员了解德当地的情况振和提供有价品值的技术方笋面的建议。歇总结汇报期蕉间，督导团叨邀请了卫生崇部妇社司和领疾控司的官促员参与以后叶的联合督导习，他们的参蜻与将对督导谜效果起到非企常积极的作颗用。财务管理仿妇幼卫生项玩目累计支付想从帖2005年止3月31日群的61％增读加到殃2005年移9月30日板的68％。俗总的来说，案总的来看，行相对于项目跌周期的时间乘进度（项目首大约已经过登了70％的午时间，8.彻5年过了6侵年），68泄％的支付是冻能够接受的关。然而，项务目已经被延粱期了3年，响不可能允许局再次延期。纸各省项目配尚套资金落实咸程度不同，召贵州配套资印金完成非常悬少（只完成熄计划的51崇％），吉林高和新疆稍微志好点，但分轮别为59％菊和63％的逐比例仍然是学不足的。昆督导团在湖湾南现场的一益个县发现了框一些资金管所理问题。所苗有项目县应缘该接受督导显团的建议采揉取如下行动理：鲜准备项目财更务报告，至振少半年一次俗根据卫生部润的要求，从披2006年誓起，重新建曲帐币准备完整的喜文件资料，摘以支持培训扎和督导的花检费夜保留提款申料请的复印件舅，能够更好淘的管理累计惹支付和回补顿信息督贷款办和省丽项目办应该举定期对县级某进行督导刚妇幼卫生部历分完整的财吊务管理报告亭见附件3；污下次督导中悲，艾滋病部脱分也将提供领类似的报告召。采购进展凯土建和货物直类活动稳步筝进展。88肿％以上的土吧建工程已经旗完成，计划种货物62％校已经到位，石预期200遣6年内能完减成所有的土静建工程。从听县妇幼卫生沉院反馈的信全息了解到，楚除了时间上欣比使用者的挨要求滞后一寇点外，从项拐目中获得的棉仪器设备在立质量和数量鲜上基本上满鸡足了他们的茂要求。问题和建议加需要更新设摔备清单和采爆购计划：堡由于发改委楼复核设备清晋单，设备采世购被延迟（绢督导团离开术后，发改委集已批复了设新备清单），素卫生部贷款稿办或许需要通更新设备清扇单。达成的康一致意见是持，下年度的骑采购计划，爆包括更新的诵设备清单和壁采购计划，临将于洋2006年米1月20日诞前提交给世傅行备案。现咨询服务采驼购进展非常仆慢管：省级和县徐级项目办能郊力欠缺。基拒层对咨询合嚼同及咨询服览务操作程序钥不是很清楚灾，导致了咨倒询活动类下置的应用研究缝和其它服务仇进展缓慢。盏督导团建议溪卫生部贷款遵办或省贷款商办尽可能组虑织开展咨询选专家选择和缩保存资料方滥面的培训，斥如果需要世涂行方面也将馒提供帮助。吴督导期间，重货物采购合献同管理方面滩也发现了一新些不足：勾包括合同不昌正确的签名臭，不及时按守合同付款以哨及记录不完醋整。督导团森建议采取以身下行动予以夹补救：华合同的签订欺应该符合要招求，要有正扇规签名，正翻规签名的合漫同的应该明功确合同金额没按合同规定巷条款，及时景付款翁县项目办应残该保存完整凤的记录（如脚邀标函、来努自供应商的笨报价单、比雪较表；一些籍小规模土建轰采购的竞标佩者的标书）弓2006年瞒年初，将进茎行一次正式尚后审。赠妇幼卫生部途分采购进度鱼的完整报告盒见附件4；就下次督导中孩，艾滋病部诞分也将提供征类似的报告君。附件先附件1：妇涌幼卫生部分梨：湖南现场低督导，脑10月27柿日吐－谎11月1日讲附件2：性我病艾滋病部热分：福建省重现场督导，筑10月20画－26日杀附件3：财渔务管理报告资：妇幼卫生裳部分微附件4：货碍物采购报告店：妇幼卫生瑞部分知附件5：性膨病艾滋病部缴分更新的主痕要观测指标领附件6性劈病艾滋病督特导团遇到的昌主要人员名增单助附件7：妇供幼卫生督导惭团遇到的主煤要人员名单疤附件1.亡映妇短幼卫生子项枪目：湖南省耐现场考察，通10月27秃－怒11月1日样督导团考察急了两个项目堂县和两个乡古镇。两个县贫在项目实施图中都取得的播非常好的成锯绩，由于地就方政府的支柴持，配套资四金也落实的秆不错。虽然窃其中的一个局县堪——韵慈利县是一消个省级贫困星县，但项目沸实施的也极感为出色。督讯导团和卫生杆部国外贷款恰办公室建议贺一个县作为电案例并从其嘉项目实施中修汲取经验。忙下面是对两仅个县妇幼卫挂生项目的描栏述。跨长沙地区宁狐乡县辜宁乡县位于吐长沙地区北质部。由35住个乡镇，3迹92个行政典村，130众万人口，其躲中80万妇爽女儿童。有鹊7个中心乡绩卫生院，2拘8个乡卫生举院，和58养5个村卫生扯室。糠县里分配到袋的信贷资金畜为40万美五元（相当于搏332万人丸民币）。县送里已经收到厌回补信贷资步金227万延元人民币，牺配套资金1想79万元人驻民币，其中旅省级配套2裹5万，市级盆配套25.捏4万，县级赶配套127无.69万。奴截至目前的横项目活动包阳括：否a.20榨04年完成咽了新的县妇谦幼保健院的挡建设，废与弃了老院子盐。直b.培训表：60％的跪资金用于培旬训。县里完领成了第一轮疤和第二轮短伙期和长期培膊训，共计9宾4人（75朝8个人月）材。今年，对栏村级妇幼卫旦生人员进行蜜了巩固培训在（妇女大队分长，村妇幼啊卫生人员）抗，完成了2振30个村妇俯幼卫生人员纱的培训。叹c.加强末了设备管理蚕。所以的设蠢备到达县妇璃幼保健院、粪乡卫生院和撞村卫生室。股每个设备的冠管理责任到暖人。搅d.建立删了家庭和社妄区参与的妇卡幼卫生知识贯普及机制。福一种健康教晌育的小册子唉分发到县级剧的目标人群符，包括婚前峡夫妇、孕妇油和有5岁以闯下儿童的家沉庭。通过乡宜妇幼卫生人随员提供每月体的家访。以泰前的孕妇学央校现在扩展售为膝“嗽妇女儿童健嘉康家庭剥”恼，通过此传局播包括提高舰住院分娩率将在内的各种仰信息。痛e.加强因了妇幼卫生病管理工作。卸9月到10厘月，县政府碍联合卫生、偶公共安全、慕计生等部门柔，开展了安学全质量检查转工作。检查电的活动领域础有非法行医脚、家庭接生宣、无证的非洪法行医和接胳生人员。自汪1997年纱以来，住院串分娩率从4顿6％提高到摧2004年吹的94％。筋来自乡镇卫缓生院的证据徐表明，有些颂单位能够提午供24小时皂应急反应网世络。此外，例儿童健康管尸理在72个凭卫生保健中存心儿童健康列筛查。暂f.贫困耳医疗救助的浸贫困人口占万住院分娩率萍达2.6％建。免费的产溜前检查和5衰岁以下儿童椒免费预防服娇务，住院分别娩费用减免肉30％，到职目前共救助签1641人昼，其中53累人属住院分根娩。

秧年度娘孕产妇死亡妙率昆-/100妈,000振婴儿死亡率芦/1000肃5岁以下儿棉童死亡率埋/1000要住院分娩率谣%皇产后访视率隐%挑1997凶77.6鹿33.9辰42.9升47.8奸34.4段2004弓14.5咽9.73赚14.8宗94.2丘97.3下一步：穷a.县财宪政计划每年泳提供30万杏元资金用于剪孕妇的医疗眉救助。伤b.包括骑将OB服务拔纳入农村合到作医疗；包狡括住院分娩蝶纳入回补包被。乞c.继续史提高对卫生兰人员的培训冰以加强妇幼鸣卫生服务。锈双河铺镇朵－中心卫生沉院位于宁乡爬县的中心，蜜辖11个行闸政村，38隐.52万人恼口。衬a.培训暮——数分别于20熔00年和2弱002年完粘成了第一轮幻和第二轮的碧妇幼卫生人赖员培训，1警2个人到省挤医院接受了挤长期培训。幅b.家庭冰社区参与鼻——锯孕妇学校坚定持每月10反日开课。鱼c.加强垂OB和儿童纠保健管理躁——氧免费的产前担检查，产后盒访视，孕妇迎学校，以及臭免费运送高赏危孕产妇到辣医院。坟d.设立疏医院费用封康顶制度，并还提高135凳元消费卡用帖于围产期检特查粉e.加强僻妇产科设施欣f.加强具村级的管理热与督导；给斑村级妇幼卫盼生人员每人照每月120执元的补助，躺用于其在高扇危人员筛查池、妇幼儿童序每月3号的刷健康访视、钩上报信息、开培训等方面我帮助乡级工垮作。誓g.医疗乱救助娘—得乡里为43朵人提供了医州疗救助。使张家界地区撕慈利县骡慈利县位于西湖南省西北括部，处于山瑞区，是湖南百最穷的地区煮之一，属于球省级贫困县帖。辖31个洁乡镇，7个躺乡镇以土家容族人口为主载。总人口6纲7.7万，交59万是农薯村人口，2测3.5万属招于贫困人口冶。

小年度医孕产妇死亡捷率渗/100,四000你住院分娩率兵%早高危产妇住肥院分娩率诵%正1999不115.3疑1县27.3篮86.6妙2005峰34.6浇93.0喉98.9句a.健康巡教育烛——纳健康教育方首面强调把重兔点放在对卫沈生工作者的保培训上，除娱此之外，还退通过张贴画蓄、宣传手册栗、口头宣传惠、广播、黑屡板报和孕妇歌学校等各种适形式提高家蹲庭和社区参止与的意识。凤b.对各贿级卫生工作通者开展了大扯规模的培训李。除短期培胖训外，慈利拒县为乡级卫险生工作者（海产科和儿科贴）提供半年坝到一年的长婆期培训。娱c.医疗自救助韵——绪慈利县开发担了一套医疗斧救助规划，深包括识别目骂标人群、报败销比例、服罩务包、标准槽化管理，并嗓为此准备了纷一个卡片，窃详细列出了床减免项目和拐受益项目。窗d.加强堤中心乡镇卫典生院建设烘——目根据湖南省渔乡镇卫生院抛指导方针和旺标准，在医顺护人员、房钉屋面积、设摔备、培训水埋平和管理标敌准，每个乡泡镇卫生院都疗配备了必须政的设备和医彼护人员。过柏去5年，慈模利县中心乡检镇卫生院建谎设已经投入管了350万老元，其中中秆心乡镇卫生湾院自筹10迈0万元。填e.建立爱应急急救网桂络，责任到班每个卫生人扫员，列出了咳他们的妖。在慈利县往，乡镇卫生丛院负责常规温的住院分娩月，中心卫生悟院负责难产解孕妇分娩，全县级医院负渣责高危孕产三妇分娩和急透救。雹f.通过影培训和分发晃宣传材料，勉阻断艾滋病俭母婴传播叫g.财务贤管理及——江完成信贷资以金的91.膊5％。慈利缩县已经获得宣了所有项目伴设备。并于未2005年战6月已经开多始还贷。度h.督导逝——苏把督导情况椅反馈给接受骨督导的单位完，各级根据田反馈情况调梅整工作重点划。项目经验例政府支持以喜及把妇幼卫钻生工作放在设优先领域座各部门密切确合作登县乡村三级吗妇幼卫生工芽作人员能力幼建设再标准化妇幼评卫生服务管农理。已经开止发了15本塞工作指导手头册，县里统纠一使用了孕胸妇系统管理兰指南，产科败系统管理指猾南，产前保渔健和儿童预签防保健通知杀单等问题稀a.由于经鸡济、文化和寇交通等原因腰，偏远的难启以到达的山蒙区仍是妇幼澡卫生工作的虎薄弱环节。舍需要加强高季危孕产妇保领健，提高中广心乡镇卫生骆院的应急反扁应能力，以鼠及提高医疗降救助的覆盖升面京b.探求有如效方法以保灯持农村合作华医疗和贫困牛医疗救助相湿结合。干附件哪2.剥共艾滋病性病袖部分:福摊建省现场考兴察10做月20-2督6日背景晶福建省现有败三千四百万率人口。其中锋八百万是从待外省市移居裙到福建的人饱口。在一些很地方移民甚景至占居民的托三分之一以灰上。世行卫朗生九项目覆捆盖福建省十悼三个地区中岸的四个地区茎，覆盖的人疲口将近五百纽万。餐世界银行督闭导团由世界年银行的特瑞踢萨和王世勇楚，世界卫生美组织的戴尔暑·姨亨廷顿组成双，参加联合辩督导的还有快段明月处长淘和卫生部贷毫款办其他官取员，以及卫科生九项目中械央专家组。决联合督导团粥在10月2闷0-26日挨对福建进行苦了现场督导改考察。督导幼团现场考察径了两个疾病扯预防控制中不心/卫生防干疫站，三个梢性病门诊，胀开展艾滋病什预防知识宣溜传活动的三企个社区（包还括一个农村怠社区），一兔个建立艾滋盈病预防点的浮学校，一个诱开展外展服糕务的娱乐场碌所和泉州地患区石狮市的县一个妇教所办。督导团听乔取了每个项侦目点的报告蛮，并与当地卫疾病预防控互制中心的人慨员交谈和社撕区的工作人厌员、警察和舌商业性工作妇者进行了交斥流。塌福建省艾滋还病情况动自从198论7年福建省翅出现第一例脸艾滋病病例赛以来，福建容艾滋病流行凉一直呈低流阿行势态，高嫩危人群中艾识滋病感染人在数低于百分淋之五。据估君计福建现有非五千到六千夺艾滋病病毒丘感染者。截逐至2004财年底，福建斜省累计报告白艾滋病病人拨679人，旗而且百分之芹八十来自最每近的五年（血见表）的报畏告。报告数滥量的快速增湖加可以理解膨的原因是艾弊滋病报告能嗓力的增强，秒大范围的对猾艾滋病疫情予的监控，艾书滋病自愿咨黎询检测工作制的提高。福页建省的艾滋株病流行态势厌在地理区域摘分布上很显隆著。超过一牛半的病例报警告出现在福秧州。百分之糟八十二点二牙的病例报告早出现在四个垒地区和城市仔。福州，泉帐州，漳州和巨厦门。英表则1咏近五年报怕告的艾滋病境病例玩HIV/A述IDS爬2000很2001融2002姑2003讲2004掩艾滋病病毒拴感染者和艾嗓滋病病人监57售63组83愈123核222统艾滋病病人尘12水11盖31杯23核53愚自2000富年卫生九项炮目在福建实散施以来，每遭年都在商业淋性工作者、穴吸毒人群、泳渔民、长卡赠司机、娱乐伶场所的服务市人员中进行帖行为监测调绣查。从有限学的数据中，傲督导团确认冈有两组人群课的行为危险玻程度高于国染家平均水平辰或者至少与军国家平均水娱平一样。有膨充分的理由框确信不同人呼群中有多种叮危险性为。维举例来说:铜200猾4年，泉州亩报告显示有室百分之十四茂点九的男性泊吸毒人群嫖艇娼，百分之线一点一的女闪性吸毒人群塔有卖淫行为国。在性病门猾诊就诊的患姻者当中，百呆分之零点六欲是吸毒人群召。沾表制2.纹福建两组人污群危险行为氧程度和国家钉平均水平的街比较委商业性工作醋者使用安全阶套辩福建（%）尿抚国家平均水铺平量（%）讲每次使用避护孕套泳65.6增64.4斯最近一次性业活动中使用考避孕套爹71.7框67.6今吸毒人群通告过静脉注射期方式征注射吸毒焦64.3碎45.5屈近6个月中暂共用针具浆24.5片28症下面是与这贡部分相关的奖一些督导团房已经认识到兆的情况，首再先，督导团蛛认为在估计橡不同危险群个体规模大小殿方面所做的所努力不够。戒第二点，所预建立的艾滋勤病和性病监姻测标准，行践为监测调查禾和区域分布剃。这部分的斜情况给留下冬的印象比较照模糊。例如洋：没有按照嫁性病传染流浊行的阶段特岸点来制定相欧应的监测系近统。一些项泡目地区/市谁既没有设立昆监测哨点，呜也没有行为舞监测调查。避针对不同高佳危人群的监喝测哨点不总死是位于同一六地点区域分桐布。在其中仿一些高危人叉群中，例如钱吸毒人群和学男男同性恋忌人群中并没冷有设立监测芦哨点。第三父点，尽管监劣测工作一直弓从来没有停汪止过，但没馆有一个关于掘艾滋病、行股为学和性病马方面监测方口面数据的综派合报告，综持合报告可以尚将发现的问捕题整合起来干以便在工作英中解答和加岁强。艾滋病干预喊福建省的泉惧州市和石狮路市有一个完玉整的200范5年干预工列作计划。计丛划中干预活元动的重点是仿：着1、连对于商业性袜工作者的干终预已经大范蛮围覆盖在项碗目地区，甚域至扩展到没描有相关报告率的非项目地倡区。志愿者笑组织的工作妥模式，计划妻生育协会的霞合作，以及辉性病门诊的垦外展服务方串面所作的工背作给大家留梦下了深刻的留印象。通过佣与商业性工颗作者的交流济，督导团了湾解到她们自牢己报告使用泽安全套，也县能够进行规测范的身体体堆检和这些女姜孩子有能力置正确使用安训全套的情况绢。督导团因康此建议以下逮一些问题应饱加以注意：胸a轧.商业性工铜作人群中的煌那一部分人菌群危险性最子高。缩b庄.当前对商而业性工作者铅干预的覆盖符情况如何。垄c奇.重点考察扁性工作者人揉群的毒品使梦用情况。翠d桂.对干预的告绩效指标要复进行监督检留查，例如：初安全套的使胜用率，性病恼的流行趋势搭，商业性工例作者不原意桶怀孕的情况推。员2、筋艾滋病预防湾和控制多部群门合作工作疯影响深远凉在泉州和石即狮的大学和规学校中，开阻展的工作有半对高校和中程学进行培训献的老浩师的训练，幕安全性行为脸的教育，学剪生在社区开闭展的一些外社展和宣传活企动，督导团墓注意到泉州桃师范学院开佩展这样的一摄些活动产生土积极的影响惑。例如：艾但滋病知识的适知晓率提高注（从82.肥3%提高到揭93.7%鸭），性行甲为（从14装%降到10里.2%）和红安全套的使丑用（从50谎%提高到8无0%）丰通过计划生军育协会的工敬作，将对艾覆滋病的认知拐和社区以及牢乡村的计划摘生育工作，照生殖健康问皱题联系到一江起。督导团种注意到这样抵的合作可以伟低成本而高夫效的创建艾痛滋病预防和浑控制良好的册环境。由于亭计划生育协杜会工作对象牺既有当地居拒民，又有周浸边的移居者桥。这样一些帐工作可以补士充对当地高崇危人群的干芦预，同时也北可能解决当本地疾病预防这控制中心人色员紧张的情柏况。例如态：在石狮市毁和其他地区倘的县乡，当变地的计划生蛮育协会是当夏地高干队很厕重要的组成茂部分。这样广得合作可以富促进一些方态面的工作：过1.由于艾查滋病的流行偶现在福建还脖处于低水平墨，主要集中墓在高危人群砖中。计生系架统工作重点卖放在高危人段群上。2.西性病监测额应充分利用疲孕产妇的妇桃科情况数据贼。3.动员桂计划生育协朗会并与他们射签订相应得稳协议，来提笼高包括健康雕性行为，性规病门诊的规樱范化服务，币安全套使用锯的提高，先燃天性梅毒监控控方面的工露作等等。忧其它部门的种合作包括与装公安部门合冬作对娱乐场卷所的干预，爱电影公司和基传播公司对袄艾滋病预防级知识的提高敏活动。以及己工作场所的猪商业联合会植等。为针狗对目标人群饭危险行为改全变而进行的手艾滋病干预棕提供更多的史空间。席3、饱所有的项目哑地区都达到个了100%忽的自愿无偿漆献血，提高伙主要表现在尽1.加快了兼一次从20辫0毫升到4德00毫升的天鲜血量的转猎变。2.增柴加重复献血班人数。猛4、距项目地区采徐取措施提高悲性病管理标倒准的实施，阵在石狮市的颂性病门诊。刘督导团观察布到有合理的绸性病诊断和贤治疗费用。刷服务医生都般经过了良好卸的训练。在促省性病中心种主要性病实讽验室落实标独准操作规程男状况良好。骡督导团非常凉高兴的了解沈到许多地区圆的性病门诊至积极去开展穷外展活动，从对商业性工吐作者提供安番全套示范、到咨询、规范访的性病检查鲁和艾滋病检机测。促项目管理和六技术层面面肉临的挑战皇1.干预活限动不必要仅撞仅被对不同那人群监测系肌统所产生的扛流行学数据劝所指导和左欺右。例如：扰尽管监测数趋据建议吸毒擦人群和男男独同性恋人群煤是干预的重混点，但对于涉这样人群的播危险行为变常化的干预却轰没有开始，通督导团建议宜干预工作实配施应该由当阿地艾滋病流疫行情况的通吓报和指导。展针对危险行胃为改变的干群预应越早实壶施越好。阳2.督导团贵关注针对不妖同高危人群棚干预可能的将出现的低覆盘盖率，对商富业性工作者念干预的覆盖液指的是覆盖孙所有的娱乐领场所，督导分团搞不清出摩什么时候如听何达到对所锹有娱乐场所道的干预，对废其他的高危垄人群如吸毒琴人群和同性动恋人群的干穴预工作没有厕具体的目标蛮。督导团建子议针对不同沃人群的干预腐分开制定计惜划更可行，腹每年制定计缸划以便监督柔检查，根据煌实施情况进哀行调整。阶3.规范监税控和使用正勤确指标的终纠评估对所有庭的干预应该右都使用和可幅行。当前似瓜乎许资多的干预结推果对报告项锣目的产出和查成果是欠缺偿的。票4．福建许岔多项目县已或经建立了安假全套社会市笨场销售机制夕。然而，由斥于许多商业窄性支工作者倾向丹于使用Du汉rex和T税ruly两辆种牌子的安雄全套，而故不是社会市要场销售提供菌的安全套，规所以这里安么全套的使用团是有限的。非而且，通过唯售套机销售鬼的安全套数诚量贸也是非常有属限的。督导栗团建议应该邮做通过售套乌机销售安全奶套的运作可醒行性的研究这。就.肝5．福建省隙的性病预防军和控制应该陕持续加强，亮第一点，所掀有的性病服塘务中心自主柱运作，缺乏季系统指导和紧来自上级的颂技术支持。松第二点，性咳病门诊的工话作似乎在正摸常的运作。风例如在石狮眠市性病门诊臭每天每个医境生只有一两兔个患者。第薄三点，性病左实验室的调牺查实践需要齐更好的组织陪。特别，各皱种方法和手趣段的使用。置根据不同实肯验室质量控坟制的要求，赠对敏感度和凡技术规范的泡检测等。第遵四点，性病彼中心需要有益良好的去鉴尘别和处理错渐误的能力，挂例如：在对借石狮市的性青病门诊考察忌中，督导团爸检查了性病晚报告且注意宇到在今年三撕月到十月份赖，有11个找男性淋球菌料感染者的纪乓录，没有女钓性淋球菌感挠染者的纪录催。对于这样拐的情况没有欺任何批注和烟分析情况说重明，也没治茎疗情况的建创议。性病门影诊存在的不局足主要包括杂1.这些年骑增加的梅毒宿报告病例，妙尤其先天性牌感染。在不忘能完全用提轮高了流行病逢报告能力来侮解释这种情麦况。2.熟淋球菌对某刊些抗生素的蜓耐药性正在崭快速增加。梁甚至包括对得大观霉素和宁阿奇霉素。龟附件3.杜希越锁曲牵跪财务管理报摧告：妇幼卫锈生部分喘2005年绸10月26螺－30日，困世行驻北京圣办公室财务低管理专家李无海霞女士参腾加了卫生九编妇幼子卫生的项目的湖南爸督导。考察丙了宁乡县和炭慈利县，查稻看了两个县暑的财务管理他情况。她也吓对卫生部贷筝款办的官员晨们和省项目赚办的财务人若员及两个县纵的项目管理句人员表示感勺谢。传财务专家和水督导小组人思员注意到以血下问题：县湖南省支付荡情况鬼截至倚2005年巧9月30日吼，湖南省支肉付情况如下叫：指对于项目时似间已经过了胞66％（9直年项目周期夫中执行了6无年）来说，对84％的支与付是可以接渠受的。慕社截丘至科9月30日割，湖南省项拥目办已经提纲交了27笔文提款申请，冬其中26笔这已经回补，辆在我们督导辩时，最后一膏笔申请仍然朴在省财政厅办进行审核。悦湖南省配套课资金情况适根据湖南省崖项目办公室躲报告，截至糊2005年怕9月30日辛，湖南省的代配套资金已绸经落实了8雄0％左右。暗总体来说，斑湖南省的配上套资金与其村支付进度相锋当，及时有累效的支持了登项目的实施菜。疲宁乡县的财窗务管理子宁乡县于2臭003年底百已经用完了订世行的信贷虚资金，所有船的项目帐目涂和记录已经刚整理归档。剑由于考察时扯间限制，宁猪乡项目办没温有提供项目仙帐目、记录泉和SOEs矿给财务专家吩审查。作为栗代替，财务币专家查看了驴以前年度审钢计报告和项篇目报表。审陡计报告为无兆保留意见，毙没有披露会仍计核帐核财夺务管理方面吊的问题。项刺目财务报告抬是每半年一乓次，保存的扔比较完好有宫序。筐根据宁乡项链目办的报告惊，财务管理燥专家注意到垂，宁乡申请疾报帐330征万元，截至佳此报告日期潮，回补到位哨280万元蛛。自200还3年最后一野笔申请至今兆，有50万篇元没有到位匆，滞后至少宵一年半时间垂。宁乡县项疫目办不知道派这笔资金现础在什么地方场，省项目办链正在协助他势们查询。浙慈利财务县塌财务管理研根据对慈利螺县财务检查驼，财务管理刷专家注意到据以下问题和庄不足：富(1)默没有定期的猫项目财务报为告或摆放无草序。根据卫江生部贷款办捷的要求，项疾目财务报告洽至少应该每祝半年一次。雨(2)锯慈利项目办商没有按照卫纽生部贷款办三的要求设立捉项目科目。五目前的核帐我科目不是根重据具体的开预支类别或者若不同的项目谋领域来设置乌的。财务专齿家建议县项坐目办根据卫胜生部贷款办骄的要求从2龄006年起翻重新建帐。半(3)冤财务管理专席家注意到所馋有培训花费乳和督导花费欧仅有发票，别而没有其它辣必要的支持蛋性文件，如岁培训、督导狗通知或邀请缝函、核定的抱培训督导预愿算以及预算植与实际花费需的比较。财价务管理专家匙要求县项目优办提供所有晚的支持性文赠件材料以支案持这些培训辰花费和督导捧费用。虏(4)泥同时也注意薄到慈利县项协目办没有保宅留他们提交耕的提款申请轮书复印件。塌这种情况使粮他们不能及苦时和合理管恩理支付和回初补信息。财股务管理专家创要求县项目梨办必须保留愚提款申请书捷的复印件，打以便帮助他脉们能够随时牢了解和管理糊累计支付和纵回补信息。须(5)准我们也注惩意到项目会躁计没有很好净履行项目财毛务管理职责姐。虽然他也祝参加了财务乐管理培训班疤且有比较高朱的财务专业驰学历，但他缠不能很好的否保留项目帐乐务。并且，那从项目开始碰到现在，湖着南省项目办诸的财务官员绕没有督导检捞查过他们的爪工作。财务奖管理专家建俭议，卫生部忽贷款办和省予项目办应该打把对县级的答财务定期进照行督导和检想查作为常规核工作。始省级妇幼卫金生部分的支蝴付情况（详萄细信息请参桶考附件A）胀截至抬2005年越9月30日打，妇幼卫生防部分的累计约支付从玉2005年解3月31日乎的61％增刮加到目前的骂68％。总发的来看，相杠对于项目周揭期完成近6中6％的进度吼，68％的睛支付是能够展接受的。然拆而从省级来筐看，贵州和笋新疆的支付呜速度还是相饿当慢。健妇幼卫生部属分项目省级绘配套资金：封根据卫生部昂国外贷款办野的报告，财碌务管理专家鉴注意到，截恰至置2005年球9月30日京，省里配套宰资金的情况太如下：魄7.帆提醒大家提逗交2005楼财年审计报附告窄：这次督导责期间，财务婚管理专家提钟醒卫生部国饿外贷款办公秤室和各项目穿省，及时关带闭他们的2将005财年闷的财务帐目锄，并根据世悄行的要求按狱时于谦2005年烦6月30日咱前提交20锯05年度的句审计报告。PAGE呢附件4.毕贡阵感含滑采购报告:捧妇幼卫生部挠分性督导团于2熔005年1群0月26－惯30日对项语目进行了督颗导并考察了朋湖南省。考孕察期间，督博导团了解了琴项目实施进奋度和存在的跳问题，也收荷集了来自基另层（县和乡径妇幼卫生中麦心）的意见沉。卫生部贷峡款办组织的伶项目工作会绕议于歉10月31程日税到纳11月1日煮在湖南召开汤，其它四个怎省项目办报坊告了各自的只项目进度。辩督导团也就臭现场督导中镰看到的情况级向各项目省乞做了反馈。进展加佳根划据项目省提染供的信息现马场考察，督声导团了解到衡土建和货物患类活动按照椅卫生部贷款境办、省项目志办和县项目填办的计划稳虾步进展。8问8％以上的拢土建工程已郊经完成，计歇划的货物6炎2％已经到乡位（见表1竞）。预期2捕006年内温能完成所有潜的土建工程抚，这将保证鹊医院有足够兼的符合标准择的空间和房姑间用于设备饮的安装。省绩里很快将开川始采购一批嫁新的设备，所包括一个国千际招标采购岛（ICB）淹和国内招标胳采购(NC严B)。大多拉少已经获得酒的设备已经哭被分发到最货终的使用者柴那里（省妇评幼保健中心巧、县妇幼保狼健院和乡卫植生院），并质得到了应用倒。搂页勿表军1成冰各省卫生塑九妇幼卫生谣项目分支付自分类别的百聚分比蛋省荷累计完成率需（％）残土建妇货物抗国内份培训恢国外定培训敏应用研究瞎其它晓服务口项目活动劣国外罢培训逆应用研究慰其它拣服务扬总计龙吉林资110的55炊82闲45痕2层99钞110狭47概98滔81弊75露湖南译76恳68城97旱9循100庭22解94屯49厅93秃83马78谊海南矛78每64闹70挽88炎22首2搬77辣51那100昏81姨67舍贵州亮80词60凑57滔71痕0酒5陪51弯50晶93瞎84改57柜新疆堂99岭62晚55茧75孤20乎1公45念50畅83毫80后57胃合计满88撇62它78板48父30瞧46链93缝49矛93队82船68维设备最终使幸用者的反馈携信息篮督导团从县印妇幼保健中授心了解除到前，除了时间炸上比使用者仔的要求滞后降一点外，从材项目中获得具的仪器设备裳在质量和数狼量上基本上靠满足了他们锄的要求。问题食虽然项目不色断取得进展虾，但督导团浮在现场考察停中也发现和桌总结了几个术问题。督导抵团将其提出颂来，与卫生头部贷款办和荐五个项目省班共同分享：伸实施计划和救进度撕粒由于复杂的埋国家复核及妇批复手续，喝项目实施计延划被延迟。座卫生部国外贫贷款办公室王多次与国家慧发改委、财嫁政部和项目产省沟通和协处调，并按照原发改委的要女求多次提供滩必须的材料王，向其解释核详细情况和牧8个项目省旦的实际需要厕。发改委复有核将在近期耳完成。巷咨询服务进食度悬省级和县级已项目办咨询窝服务活动进肝展非常慢，盛而且能力欠涉缺。到目前伙为止，计划尘活动被延迟炸。项目办解狱释主要原因织为省级和县宰级项目办对影咨询服务操勉作程序不是表很清楚。在按湖南，虽然州有个别顾问嘱被县项目办尾聘作技术指颠导专家，督涨导团在现场怜考察期间注枯意到，县项哗目办人员不肉知道如何选仆择和雇佣单猜个咨询顾问棍。溉货物采购（忙根据在省级肤和县级现场探查看货物采顺购记录）宅I.奸双省项目办和畜供应商签订竭的合同不合差适。督导团掀注意到所有夺货物购买合洋同签订的不惊合适，尤其凝是合同价格摊、技术规格桐及设备采购脂数量。略II.不合挎理的合同支离付：督导团锤了解到20事04年的采占购合同，虽俯然所有的设驱备在200邀4年底和2驻005年初纯已经分发和碧验收，但没里有按合同规宏定的时间及谢时付清。保存记录财I.怜危督导团注意酒到（i）采本购过程的文病件（如来邀千标函、自供芳应商的报价倾单、比较表属），除了合佩同之外，省数项目办没有截保存。在县镜级采购过程消中，县项目减办没有很好傍的保存一些斩小规模土建揪采购的文件慕（如竞标者灿的所有标书优）。建议在1.尺为了加速项泽目实施进度嚷和保证采购坐的经济和效疼益原则，督民导团与卫生委部国外贷款瑞办公室和省宋项目办讨论猪了下一年的烟采购计划，败并就明年年赠度计划达成检一致意见，粮下年度的采零购计划，包疾括设备更新落清单和采购僵计划表，应拖于墓2006年谎1月20日北前提交给世葛行备案。崖2.盐在省项目办脑和县项目办脚，一些人员桶，尤其是替诸代了有经验朝项目人员的藏新员工，应期该通过督导予检查、指导序和项目省之抛间的经验交轰流等方式进床一步提高其耽能力。卫生针部国外贷款雹办公室、省捧项目办和世于行讨论的结仍论为，如果构项目省尽快睬加速咨询服博务采购，对顺于促进项目卸的实施非常已重要。省项愧目办和卫生食部国外贷款殿办公室将尽启快开展咨询谷专家选择和繁保存资料的程培训，如果堂需要，世行甘专家也非常狗愿意提供必勒要的帮助。鄙3.岩合同的签订迎应该符合要腥求，要有正尖规签名，正柱规签名的合域同的应该明姑确合同金额嫁。付款应与引合同条款一精致。质4.泼所有采购过题程记录应该膀完好保存，搭以备世行后刺审。疮5.寿2006年啄初，将进行破一次正式的味后审。确切暂时间将在近筑期与卫生部春贷款办协商住。岗附件瓜5擦.券价阴碑绳坦负领项目的主要愿绩效指标1.广西阁指标词基线数据蹦(2000惑)真2004年侧数据暖2005年待进展伤项目目标击性病艾滋病影子项目众每年坚持开枣展工作的监饥测哨点的数胖量炎(御括弧内数字什为国家级愚)专7（7）西34(19棍)士50(22乱)竖当年确认上枪报的新发艾神滋病感染者禽数毯832岁3377孝2544(饱1-6月)读针对不同人羊群的开展的离干预点的数旁量终暗娼人群晶吸毒人群幅男男性接触陵者填脆弱人群墓学生与2姿0渣无牛无击无将24凉8（1）虹无眼无素无撑54贝30（4）演无狗无洪无冒一些人群的燥行为学指标克暗娼人群（疏商业性活动绝中坚持每次及使用避孕套末的比例/最少近一次性活呆动使用避孕童套的比例）陈吸毒人群(东静脉注射吸率毒比例/共脊用针具的比闸例)棕男男性接触兆者(坚持每康次使用避孕共套的比例/舞最近一次性创活动使用避制孕套的比例冤）钻脆弱人群（免商业性活动蛮中坚持每次挑使用避孕套苹的比例/最善近一次性活舒动使用避孕咽套的比例）垒学生（坚持谦每次使用避顶孕套的比例赵/最近一次存性活动使用辈避孕套的比辅例）警25.5%暑/41.储7%.瞧:87.3蝶/59.5锅未调查读长卡司机卷20.2%粱/47%蜂.荷42.5%慈/44.3闹%.赖31.1%彻81.8/门55.2晶未调查舒无职无顷45.6%约86.0/居/62.1毫未调查素无鹿无2.山西省哲指标粥基线数据爽(2000射)饿2004年罢数据腔2005年激进展锐项目目标协性病艾滋病些子项目膊每年坚持开箩展工作的监翠测哨点的数筝量膨(妄括弧内数字散为国家级在)斤0（3）膀16（8）菌16（8）清4（4）候当年确认上枪报的新发艾叛滋病感染者探数皱65贷492夺326护针对不同人姑群的开展的劝干预点的数称量泽暗娼人群米吸毒人群切男男性接触膛者词脆弱人群提学生视0右0煮0怨0键0在600马2效0唯61洒35蚂1500况5赌1施94销40罪一些人群的锯行为学指标族暗娼人群（弱商业性活动坡中坚持每次轮使用避孕套亡的比例/最希近一次性活拐动使用避孕丸套的比例）掌吸毒人群(揭静脉注射吸姨毒比例/共眼用针具的比世例)劳男男性接触酸者(坚持每塘次使