妇产科护理学全套

妇产科护理学01绪论02女性生殖系统解剖与生理03妊娠期妇女护理04分娩期妇女护理05产褥期管理06高危妊娠管理07妊娠并发症妇女护理08妊娠合并症病人护理09异常分娩妇女护理10分娩期并发症妇女护理11产后并发症妇女护理12妇科护理病历13女性生殖系统炎症病人护理14月经失调病人护理15妊娠滋养细胞疾病病人护理16腹部手术病人护理17外阴、阴道手术病人护理18不孕症妇女护理19妇女保健20计划生育妇女护理妇产科护理学全套第1页

第一章绪论妇产科护理学全套第2页一、妇产科护理学产生与发展1、国外妇产科及妇产科护理2、祖国医学发展

妇产科护理学全套第3页二、当代妇产科护剪发展趋势“以家庭为中心产科护理”(familycenteredmaternitycare)：是当代护理学中最具经典意义整体化护理，代表了妇产科护理发展趋势。妇产科护理学全套第4页以家庭为中心产科护理确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面需求及调适，向他们提供含有安全性和高质量健康照料，尤其强调提供促进家庭组员间凝聚力和维护身体安全母婴照料。妇产科护理学全套第5页三、妇产科护理学内容学习目标及方法1、妇产科护理学内容：

妇产科护理学是一门诊疗并处理女性对现存或潜在健康问题反应、为妇女健康提供服务科学，也是当代护理学主要组成部分。妇产科护理学包含产妇护理、妇科疾病患者护理、计划生育指导、妇女保健等。妇产科护理学全套第6页2、妇产科护理学研究对象

生命各阶段不一样健康情况女性，以及相关家庭组员及社会组员。妇产科护理学全套第7页3、学习妇产科护理学目标：（1）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康护理活动，帮助护理对象尽快取得生活自理能力。（2）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。妇产科护理学全套第8页4、学习妇产科护理学方法（1）必须具备前期课知识。（2）学习中强调理论联络实际。（3）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。妇产科护理学全套第9页

第二章女性生殖系统解剖与生理妇产科护理学全套第10页第一节女性生殖系统解剖AnatomyofFemaleReproductiveSystem妇产科护理学全套第11页1、骨盆组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨一、骨盆(pelvis)骨盆分界及韧带侧面观妇产科护理学全套第12页以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线为界分为假骨盆和真骨盆2、骨盆分界妇产科护理学全套第13页3、骨盆平面入口平面中骨盆平面出口平面4、骨盆轴妇产科护理学全套第14页女性型男性型类人猿型扁平型52%～58%5、各种骨盆特点妇产科护理学全套第15页

二、骨盆底1、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。2、有三层组成;外层：中层内层妇产科护理学全套第16页会阴(perineum)

阴道口与肛门之间软组织，包含皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底一部分。厚3～4㎝，由外向内逐步变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。与分娩关系亲密妇产科护理学全套第17页

二、外生殖器阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭妇产科护理学全套第18页妇产科护理学全套第19页尿道口阴道口前庭球前庭大腺妇产科护理学全套第20页输卵管卵巢子宫阴道四、内生殖器妇产科护理学全套第21页妇产科护理学全套第22页内生殖器妇产科护理学全套第23页1、阴道（vagina)作用：性交器官、排出月经、娩出胎儿通道

位置

解剖

组织特点：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。妇产科护理学全套第24页子宫底子宫角2、子宫（uterus)形态、大小解剖学结构子宫体子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫颈妇产科护理学全套第25页组织学结构子宫韧带功效层浆膜层肌层外纵内环中间交织粘膜层基底层圆韧带 前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾妇产科护理学全套第26页子宫各韧带前面观妇产科护理学全套第27页3、输卵管(fallopiantube）位置：8～14cm，内与子宫相连，外端游离，与卵巢靠近。作用：精子和卵子相遇场所，伞部有拾卵作用。分部：间质部1cm、峡部2～3cm、壶腹部5～8cm、伞部1～1.5cm。组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。妇产科护理学全套第28页输卵管妇产科护理学全套第29页4、卵巢（ovary)作用：性腺器官，产生卵子和激素。解剖：4×3×1cm大小，5～6g，灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松结蒂组织及血管、神经、淋巴及少许平滑肌纤维。妇产科护理学全套第30页卵巢妇产科护理学全套第31页五、女性内生殖器官邻近器官1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾妇产科护理学全套第32页六、血管淋巴和神经1、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。2、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。妇产科护理学全套第33页3、神经：外生殖器：阴部神经----外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部内生殖器:由交感神经和副交感神经支配

妇产科护理学全套第34页第二节女性生殖系统生理physiologyofFemaleReproductiveSystem妇产科护理学全套第35页胎儿期(fetalperiod)新生儿期(neonatalperiod)儿童期(childhood）青春期(adolescenceorpuberty)性成熟期(sexualmaturity)：绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)绝经后期(postmenopausalperiod)一、妇女一生各阶段生理特点妇产科护理学全套第36页二、月经（menstruation）概念正常月经表现月经血特征月经期健康教育妇产科护理学全套第37页三、月经周期调整激素下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalampituitary﹣ovarianaxis,HPOA）

下丘脑、垂体与卵巢之间相互调整、相互影响，形成一个完整而协调神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。妇产科护理学全套第38页1、下丘脑行调整激素和功效①促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH)：促黄体生成激素释放激素（LH-RH):卵泡刺激素释放激素(FSH–RH)②生乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone,PIH):抑制垂体生乳激素分泌和释放妇产科护理学全套第39页2、垂体性调整激素及功效①促卵泡素(folliclestimulatinghormone,FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内芳香化酶系统活化。②促黄体生成素

(luteinzinghormone,LH)：促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕激素。妇产科护理学全套第40页

3、卵巢功效及其周期性改变产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢功效卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素妇产科护理学全套第41页卵泡发育、成熟排卵（ovulation）:卵细胞和周围颗粒细胞一起被排出过程成排卵。排卵时间:下次月经来潮前14日。黄体(corpuslutein)形成和退化①卵巢周期性改变妇产科护理学全套第42页妇产科护理学全套第43页②卵巢分泌激素雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），体内雌三醇（E3）为E1、E2降解产物；孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮主要降解产物；雄性激素：睾酮妇产科护理学全套第44页临床应用双相体温：基础体温突然升高是排卵标志。

意义：不孕症

计划生育

排卵日最低原因：排卵前有雌激素高峰。而雌激素可作用于体温调整中枢，降低基础体温。

妇产科护理学全套第45页【月经周期调整激素】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素妇产科护理学全套第46页四、月经周期性改变1、调整激素周期性改变促卵泡素改变促黄体生成素改变雌激素改变孕激素改变妇产科护理学全套第47页妇产科护理学全套第48页【月经周期性改变】妇产科护理学全套第49页1.促卵泡素（FSH）：排卵前24h；连续24h；月经前2.促黄体生成素（LH）：排卵前24h；月经前妇产科护理学全套第50页3.雌激素改变（E）：排卵前；排卵后7～8d；月经前4.孕激素改变（P）:排卵后7～8d；月经前妇产科护理学全套第51页2、生殖器官周期性改变（1）子宫内膜改变增生期：第5～14天。分泌期：第15～28天。月经期：第1～4天。妇产科护理学全套第52页妇产科护理学全套第53页（二）生殖器官周期性改变（2）子宫颈改变：排卵前排卵后量多，稀薄透明量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶妇产科护理学全套第54页妇产科护理学全套第55页

第三章妊娠期妇女护理妇产科护理学全套第56页第一节妊娠生理一、妊娠(pregnancy)概念妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长过程。卵子受精为妊娠开始，胎儿及其从属物自母体排出为妊娠终止。全过程40周，10个妊娠月妇产科护理学全套第57页二、受精与着床1、受精（fertilization)：精子与卵子结合过程。受精卵子叫受精卵，标志新生命诞生。2、受精卵输送和发育：桑椹胚、囊胚3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜过程：定位、粘着和穿透三个阶段。妇产科护理学全套第58页完成着床三个条件①透明带消失；②囊胚滋养层分出和体滋养细胞；③体内有足够孕酮，子宫有一个极短敏感期允许受精卵着床。妇产科护理学全套第59页卵细胞妇产科护理学全套第60页精子穿过透明带妇产科护理学全套第61页

囊胚桑椹胚受精卵四细胞二细胞卵裂卵细胞精子妇产科护理学全套第62页胚胎发育过程妇产科护理学全套第63页囊胚妇产科护理学全套第64页妇产科护理学全套第65页妇产科护理学全套第66页妇产科护理学全套第67页

三、胎儿从属物形成和功效胎儿从属物是指胎儿以外组织，包含：1、胎盘：2、胎膜：由绒毛膜和羊膜组成3、脐带：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝内有1条脐静脉，2条脐动脉4、羊水：妇产科护理学全套第68页胎儿及其从属物胎儿与从属物关系妇产科护理学全套第69页4、蜕膜形成底蜕膜真蜕膜包蜕膜妇产科护理学全套第70页1、胎盘①胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。②胎盘结构：450～650克，直径16～20厘米，后2.5厘米，月足月胎儿1/6③胎盘功效：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜裂隙或细胞质膜内陷吞噬进行物质交换妇产科护理学全套第71页

胎盘妇产科护理学全套第72页胎盘功效气体交换：O2和CO2—

简单扩散供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输排除胎儿代谢产物：替换泌尿系统合成功效：激素和酶防御功效：胎盘屏障功效有限妇产科护理学全套第73页

胎盘血液循环妇产科护理学全套第74页胎盘合成激素★人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，8～10周达高峰连续1～2周下降，产后2周消失。诊疗早孕敏感方法之一。人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生。酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶妇产科护理学全套第75页2、胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成含有甾体激素代谢所需要各种酶，和甾体激素代谢相关。胎膜含有花生四烯酸磷脂，故与分娩发动相关。妇产科护理学全套第76页3、脐带、羊水脐带：由体蒂发育而来，30～70㎝，平均50㎝，1条脐静脉，2条脐动脉。羊水：早期来自母体血清透析液，中期以以后自胎儿尿液；羊水吸收胎膜完成50%，另外靠胎儿吞咽。总量800～1000ml。妇产科护理学全套第77页四、胎儿发育1、8周末：胚胎初具人形，头大小占整个胎体二分之一，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。2、12周末：胎儿身长9cm，体重20g。胎儿外生殖器已发育。3、16周末：胎儿身长16cm，体重100g，从外生殖器可区分性别，已长出头发，胎儿已经有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。妇产科护理学全套第78页

4周5周6周7周8周妇产科护理学全套第79页4、20周末：胎儿身长25cm，体重300g。临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功效。自20周到满28周前娩出新生儿，称为有生机儿。5、24周末：胎儿身长30cm，体重700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。妇产科护理学全套第80页3月4月5月妇产科护理学全套第81页6、28周末：胎儿身长35cm，体重1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强护理能够存活。7、32周末：胎儿身长40cm，体重1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可。妊娠生理妇产科护理学全套第82页6月7月8~9月妇产科护理学全套第83页8、36周末：胎儿身长45cm，体重2500g。皮下脂肪发育好，毳毛显著脱落，指（趾）甲已超出指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本能够存活。9、40周末：胎儿已成熟。胎儿身长50cm，体重3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。妇产科护理学全套第84页五、胎儿生理特点1、循环系统特点解剖脐静脉1条（含氧量高、营养丰富血液）脐动脉2条（来自胎儿含氧量低混合血）动脉导管卵圆孔血液循环特点（见图）妇产科护理学全套第85页胎儿血液循环妇产科护理学全套第86页2、血液红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠10周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白细胞：妊娠2个月出现，足月时达1.5～2×1010/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。妇产科护理学全套第87页3、呼吸系统：呼吸功效由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成呼吸系统发育。4、消化系统：11周有肠蠕动，16周建立胃肠功效。肝功效不健全。5、泌尿系统：11～14周有排泄功效，14周后膀胱内有尿液妇产科护理学全套第88页6、内分泌系统：甲状腺是胎儿发育第一个内分泌腺，4周合成甲状腺素肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。

※妇产科护理学全套第89页妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前。中期妊娠：妊娠第13～27周末以前。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。第三节妊娠诊疗★妇产科护理学全套第90页

一、早期妊娠诊疗1、病史停经：月经周期正常生育年纪妇女，月经过期10天以上应首先考虑妊娠。达8周以上可能性更大。早孕反应：6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。12周左右消失。尿频：12周左右消失妇产科护理学全套第91页2、临床表现乳房：妊娠8周起在雌孕激素作用下乳房逐步增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色蒙氏结节。妇科检验：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（Hegar’ssign)妇产科护理学全套第92页3、辅助检验妊娠试验：阳性帮助诊疗超声检验：快速准确

见妊娠环、胎心博动、胎动，最早7周见胎心反射。宫颈粘液检验：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。黄体酮试验：有出血可排除早孕。基础体温测定：停经后体温连续18日不降早孕可能性大，3周以上可能性更大。妇产科护理学全套第93页

二、中晚期妊娠诊疗1、病史：早孕经过子宫显著增大触及胎体听到胎心胎动妇产科护理学全套第94页

2、临床表现

子宫增大：手测和尺测胎动（fetalmovementFM):胎儿在子宫内冲击子工笔活动，18～20周开始自觉胎动，3～5次/小时。胎心音：18～20周在孕妇腹壁上听到，120～160次/分，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音判别。胎体：20周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。妇产科护理学全套第95页3、辅助检验超声检验：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘位置、测胎头双顶径、有没有畸形。胎儿心电图：间接测定，12周后显示较规律图形，20周后成功率高。妇产科护理学全套第96页

三、胎产式、胎先露、胎方位★1、胎姿势（fetalattitude）：胎儿在子宫内姿势。2、胎产式(fetallie)：胎体纵轴和母体纵轴之间关系称胎产式。纵产式(longitudinallie):两轴平行。横产式(transverselie):两轴垂直。妇产科护理学全套第97页妇产科护理学全套第98页3、胎先露(fetalpresentation)：最先进入母体骨盆入口胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4、胎方位(fetalposition)：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系。妇产科护理学全套第99页妇产科护理学全套第100页头先露种类妇产科护理学全套第101页复合先露妇产科护理学全套第102页解释胎方位相位图后左后右后左右

左前右前

前妇产科护理学全套第103页胎方位表示方法※枕骨（O）、骶骨（S）、肩胛骨（Sc）前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、横（T）ROAROPROTLOALOPLOTRSARSPRSTLSALSPLSTRScARScPLScALScA

妇产科护理学全套第104页第五节妊娠期护理管理一、概述1、产前检验：产前评定主要经过产前检验来实现，搜集完整病史资料，经过系列体格检验，为孕妇提供连续整体护理。目标：明确孕妇和胎儿健康情况，及早发觉并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发觉胎儿发育异常。妇产科护理学全套第105页产前检验时间：

从确诊为早孕开始，妊娠28周前每4周检验一次，28周后2周一次，孕36周后每七天检验一次。妇产科护理学全套第106页产前检验次数：正常孕妇：当前强调孕20周开始接收系列产前检验，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检验一次，共11次。高危妊娠：酌情增加检验次数。妇产科护理学全套第107页2、围产医学与围产期①围生期：产前、产时和产后一段时间。国际上对围产期要求有4种：围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。妇产科护理学全套第108页②围生医学（perinatology)：又叫围产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇卫生保健，也是研究胚胎发育，胎儿生理病理及新生儿和孕产妇疾病诊疗和防治科学。※妇产科护理学全套第109页二、病史1、健康史个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康情况等。2、孕产史：既往孕产史、此次妊娠经过3、预产期推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★妇产科护理学全套第110页末次月经（lastmenstrualperiod,LMP)第一天起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历日数加15。记不清末次月经依据早孕反应时间、胎动开始时间、子宫高度预计。举例：某妇女LMP为年8月10日（阳历），其EDC是何时？妇产科护理学全套第111页三、身体评定1、全身检验2、产科检验①腹部检验（视诊、触诊、听诊）②骨盆测量（内测量、外测量）③阴道检验④肛诊⑤绘制妊娠图妇产科护理学全套第112页1、全身检验发育、营养、精神状态、身高、步态心肺、乳房、脊柱、下肢有没有畸形血压：孕妇血压不超出140/90mmHg或与基础血压相比升高不超出30/15mmHg。体重：增加不超出500g/周。妇产科护理学全套第113页2、产科检验①腹部检验视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉担心度，羊水多少及子宫肌敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。听诊：注胎心和胎位关系。妇产科护理学全套第114页腹部四步触诊法妇产科护理学全套第115页胎心和胎位关系图妇产科护理学全套第116页②骨盆测量骨盆外测量髂棘间径：23~26㎝，入口横径长度髂嵴间径：25~28㎝，入口横径长度骶耻外径：18~20㎝入口前后径长度坐骨结节间径：8.5~9.5㎝，出口横径耻骨弓角度：90°，反应出口横大小妇产科护理学全套第117页测量髂棘间径测量髂嵴间径妇产科护理学全套第118页测量坐骨结节间径、出口后矢状径妇产科护理学全套第119页测量骶耻外径图妇产科护理学全套第120页测量耻骨弓角度图妇产科护理学全套第121页②骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕24~26周，阴道松软时进行。骶耻内径（对角径）：12.5~13㎝,减去1.5~2㎝即为真结合径，正常值11㎝。坐骨棘间径：正常值10㎝。坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度，容纳3横指（5~5.5㎝）为正常妇产科护理学全套第122页测量对角径图妇产科护理学全套第123页测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度妇产科护理学全套第124页③阴道检验：孕早期阴道检验，最终1个月及临产后应防止无须要阴道检验。④肛门检验：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。⑤绘制妊娠图：将血压、宫高、、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态改变。※妇产科护理学全套第125页四、心理社会评定1、妊娠早期：接收产前指导能力能否主动谈论怀孕感受与家人和丈夫关系2妊娠中晚期有没有焦虑和恐惧心理评定支持系统其它：经济情况、居住环境、宗教信仰等。※妇产科护理学全套第126页五、高危原因评定年纪：﹤18岁，﹥35岁。残疾：遗传病史：异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。妊娠合病症：妊娠并发症：※妇产科护理学全套第127页六、可能得护理诊疗1、孕妇体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留相关舒适改变：与妊娠引发早孕反应、腰背痛相关便秘：与妊娠引发肠蠕动减弱相关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识妇产科护理学全套第128页焦虑：与妊娠、担心怎样胜任父母角色相关恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛相关自我形象紊乱：与妊娠引发外形改变相关2、胎儿有受伤危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功效障碍相关※妇产科护理学全套第129页七、预期目标※1、孕妇取得孕起保健知识，维持母婴于健康状态。2、孕妇掌握相关育儿知识，适应母亲角色妇产科护理学全套第130页八、护理办法1、普通护理：通知产前检验意义及主要性。预约下次检验时间。说明产前检验内容。妇产科护理学全套第131页2、心理护理每次检验了解孕妇心理适应程度说明形体改变为正常生理现象保持情绪愉快妇产科护理学全套第132页3、症状护理①恶心、呕吐：防止空腹，少许多餐，饮食清淡，给予心理支持。②白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。妇产科护理学全套第133页③尿频、尿急：无须处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。④水肿：左侧卧位，下肢胎高，防止长时间站立或坐，适当限制食盐摄入，无须限水。⑤下肢、外阴静脉曲张：防止长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。妇产科护理学全套第134页⑥便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。⑦腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要时卧床休息，热敷。妇产科护理学全套第135页⑧下肢痉挛：增加钙摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。⑨仰卧位低血压综合征：左侧卧位。⑩失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁摄入，补充铁应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。妇产科护理学全套第136页4、健康教育

①异常症状判断：孕妇出现以下情况马上就诊阴道流血孕3个月后仍呕吐腹痛头痛、眼花、胸闷；心悸、气短液体突然从阴道流出胎动计数突然降低妇产科护理学全套第137页②营养指导③清洁和舒适：进食后应用均应刷牙，用软牙刷勤淋浴换内衣，衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，防止穿高跟跟鞋，乳罩要适当妇产科护理学全套第138页④活动与休息28周后减轻工作量充分休息和睡眠，左侧卧位保持适量运动：做家务、散步是时最适宜运动⑤胎教对胎儿进行抚摩训练，激活其活动主动性对胎儿经进行音乐训练妇产科护理学全套第139页⑥孕期自我监护胎动：每小时胎动不少于3次，12小时胎动不得＜10次。12小时胎动＜10次，或逐日下降50%儿不能恢复为异常。胎心：⑦药品使用：孕最初2个月是胚胎器官发育形成时期应注意。妇产科护理学全套第140页⑧性生活指导⑨识别先兆临产阴道血性分泌物规律宫缩阴道流水：胎膜早破※九、护理评价：母婴健康舒适，无并发症妇产科护理学全套第141页反馈1、名词解释Perinatology围产期分娩先兆推算预产期妇产科护理学全套第142页fertilizationImplantationfetalmovementFMfetalliefetalpresentationfetalposition妇产科护理学全套第143页2、问答题腹部四步触诊法目标和意义？骨盆外测量有哪些经线，其起止点、正常值、意义分别是什么？孕期存在护理问题有哪些？孕期可能出现症状有哪些？应怎样处理？孕期健康教育内容有哪些？妇产科护理学全套第144页胎盘功效有哪些？胎盘受损时对胎儿有何影响？胎盘合成哪些激素？脐带受压或缠绕时对胎儿有何影响？简述早期妊娠诊疗？简述中晚期妊娠诊疗？妇产科护理学全套第145页第四章分娩期妇女护理妇产科护理学全套第146页目标要求1、掌握分娩一些基本概念、影响分娩原因及其特点。2、解释分娩机制。3、掌握临产诊疗。4、掌握产程分期。5、能利用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。妇产科护理学全套第147页内容第一节影响分娩原因第二节正常分娩妇女护理分娩机转、临产诊疗、产程分期第一产程妇女护理第二产程妇女护理第三产程妇女护理※走进医学前沿妇产科护理学全套第148页基本概念分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其从属物从临产发动到从母体全部娩出过程。足月产(termdelivery)：妊娠满37周不足42周分娩（259～293）天。早产(prematuredelivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196～258）天。过期产(posttermdelivery)：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。妇产科护理学全套第149页第一节影响分娩原因影响分娩原因有产力、产道、胎儿和精神心理原因，分娩顺利进行有赖于这些原因之间相互适应和协调。这些原因都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些原因异常，不论单发或合并存在，均可造成难产。妇产科护理学全套第150页一、产力1、子宫收缩力（主力）★

（1）节律性（2）对称性和极性（3）缩复作用2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）3、肛提肌收缩力（辅力）妇产科护理学全套第151页子宫收缩力对称性妇产科护理学全套第152页子宫收缩节律性临产后正常宫缩节律性示意图妇产科护理学全套第153页

二、产道（真骨盆、软产道）★1、骨产道：骶骨、尾骨、左右2块髋骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合经）：11cm。入口横径：13cm。斜径（2条、左、右）：12.75cm。妇产科护理学全套第154页骨盆入口平面图妇产科护理学全套第155页②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：两侧坐骨棘间距离，10cm。妇产科护理学全套第156页中骨盆平面图妇产科护理学全套第157页③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间距离，9cm前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间距离，平均6cm妇产科护理学全套第158页后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，普通胎头可用后三角形分娩。妇产科护理学全套第159页骨盆出口各径线图妇产科护理学全套第160页2、软产道图子宫下段形成及宫颈扩张妇产科护理学全套第161页临产后软产道改变图软产道在临产后改变妇产科护理学全套第162页生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段肌层厚薄不一样，在二者之间子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。妇产科护理学全套第163页宫颈管消失和扩张步骤妇产科护理学全套第164页④骨盆轴（axisofpelvis）：连接骨盆各假想平面中点间连线。⑤骨盆倾斜度(inclinationofpelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成角度，普通60°过大影响衔接。妇产科护理学全套第165页骨盆倾斜度图骨盆倾斜度妇产科护理学全套第166页骨盆轴图妇产科护理学全套第167页三、胎儿1、大小（1）胎头颅骨：顶骨、额骨、枕骨（2）径线：双顶径（9.3cm),枕额径（11.3cm），枕下前囟径（9.5cm），枕颏径（13.3cm）2、胎位3、畸形妇产科护理学全套第168页胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图妇产科护理学全套第169页第二节正常分娩妇女护理分娩机制临产诊疗及分期第一产程护理第二产程护理第三产程护理妇产科护理学全套第170页一、枕先露分娩机制分娩机制(mechanismoflabor):胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线经过产道过程，整个过程分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。妇产科护理学全套第171页妇产科护理学全套第172页衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接。下降(descent)胎头沿骨盆轴前进动作，为产程进展标志。妇产科护理学全套第173页俯屈(flexion):胎头下降到骨盆底时候，处于半俯屈胎头枕部碰到肛提肌阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。内旋转(internalrotation)：胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆大小，枕部向母体前方旋转45°。妇产科护理学全套第174页胎头俯屈胎头俯屈妇产科护理学全套第175页胎头内旋转胎头内旋转妇产科护理学全套第176页仰伸（extension）:在宫缩、腹压和肛提肌协力作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐步仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位、外旋转(restitutionandexternalrotation):胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转妇产科护理学全套第177页胎头仰伸胎头仰伸妇产科护理学全套第178页胎头外旋转胎头外旋转妇产科护理学全套第179页胎头娩出过程胎头娩出过程妇产科护理学全套第180页胎肩娩出胎肩娩出妇产科护理学全套第181页二、临产（inlabor）诊疗1、规律性且逐步增强子宫收缩2、进行性子宫颈管消失3、子宫颈口扩张4、胎先露下降妇产科护理学全套第182页三、产程分期总产程(totalstageoflabor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：第一产程（firststageoflabor）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。第二产程（secondstageoflabor）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。第三产程（thirdstageoflabor）又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。妇产科护理学全套第183页四、第一产程护理1、临床表现规律宫缩宫口扩张(dilatationofcervix)胎头下降破膜(ruptureofmembranes)妇产科护理学全套第184页

2、护理评定(1)病史年纪、身高、体重、营养、病史、过敏史月经、生育、分娩史此次妊娠经过：末次月经、有没有阴道流血、妊高征等。统计血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。态度和善妇产科护理学全套第185页（2）身心情况普通情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。子宫收缩：宫口扩张和胎先露下降：

潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。

活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。妇产科护理学全套第186页肛查图妇产科护理学全套第187页产程图产程图妇产科护理学全套第188页胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。肛门检验：胎膜情况：统计破膜时间、羊水性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。妇产科护理学全套第189页宫内排便可能：成熟表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。胎心情况：规律性和宫缩对胎心影响比胎心率更主要。心理情况：妇产科护理学全套第190页（3）辅助检验胎儿监护仪：内外两种描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及连续时间。描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩关系胎儿头皮血检验：判断缺氧情况，正常7.25～7.35，7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒.妇产科护理学全套第191页3、可能护理诊疗

焦虑：与知识、经验缺乏相关疼痛：与子宫收缩相关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜相关妇产科护理学全套第192页4、预期目标产妇表示不适程度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程配合行为。产妇主动参加和控制分娩过程。妇产科护理学全套第193页5、护理办法(1)入院护理：区分真假临产:真临产---办入院手续采集病史:详细阅读产前统计,写好入院病史评定:生命体征、产科检验、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。妇产科护理学全套第194页（2）心理护理（3）观察生命体征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促进舒适：提供良好环境，护理人员态度和善。妇产科护理学全套第195页补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富饮食及液体。活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。妇产科护理学全套第196页清洁卫生：护士帮助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。排尿排便：妇产科护理学全套第197页排尿排便勉励产妇2～4小时排尿1次；温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张﹤5cm，经产妇﹤3cm灌肠液：0.2%肥皂水500～1000ml，温度39～40℃，禁用生理盐水注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪同入厕。妇产科护理学全套第198页灌肠禁忌症

胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张5~6cm、胎头较低，在短时间内分娩、先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。妇产科护理学全套第199页（5）产程观察胎心监测：方法有二

听：间歇期每2小时1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做统计

胎心监护仪：20分钟，超出160次/分，低于120次/分，提醒胎儿窘迫。妇产科护理学全套第200页子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续3次宫缩。宫缩宫口扩张、胎先露下降-----肛诊：潜伏期1次/2小时，活跃期1次/小时破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超出12小时用抗生素。妇产科护理学全套第201页胎头高低图示妇产科护理学全套第202页内诊子宫颈口扩张度图

开1指2cm开2指3.5～4cm

扩张1／3开3指5.5～6cm

扩张1／2开4指7.5～8cm

妇产科护理学全套第203页6、结果评价产妇表示不一样程度不适减轻，保持适当摄入和排泄，没有痛苦面容。产妇能描述正常分娩过程及各产程配合办法。产妇能主动参加和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检验。妇产科护理学全套第204页五、第二产程护理1、临床表现子宫收缩加强胎儿下降及娩出胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)胎头着冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜。妇产科护理学全套第205页胎头着冠妇产科护理学全套第206页2、护理评定（1）病史：了解第一产程经过和处理（2）身心情况：宫缩加强：产妇使用腹压：必要时会阴切开：正中和斜切恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋（3）辅助检验：胎儿电子监护仪妇产科护理学全套第207页3、可能得护理诊疗焦虑：与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康相关疼痛：与宫缩及会阴侧切相关有受伤危险：与分娩中可能会阴裂伤、婴儿产伤相关妇产科护理学全套第208页4、预期目标产妇及新生儿没有产伤产妇正确使用腹压，主动参加、控制分娩过程。妇产科护理学全套第209页5、护理办法

（1）心理护理：护士陪同在身旁，抚慰、支持产妇，消除缓解担心和恐惧，及时擦汗，帮助饮水。（2）观察产程：听胎心：15分钟1次吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧宫缩乏力：遵瞩用催产素妇产科护理学全套第210页5、护理办法

（3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息（4）接产准备：。时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备会阴消毒：肥皂水—温开水——1：1000新洁而灭铺无菌巾妇产科护理学全套第211页外阴部擦洗次序图示妇产科护理学全套第212页接产步骤妇产科护理学全套第213页会阴切开妇产科护理学全套第214页脐带绕颈处理妇产科护理学全套第215页

物品准备（5）接产未破膜者人工破膜接产要领会阴切开脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%碘酒及75酒精消毒、包扎。新生儿处理：产妇看清性别、保暖。妇产科护理学全套第216页妇产科护理学全套第217页

6、结果评价（1）产妇没有会阴裂伤（2）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。（3）产妇正确使用腹压，主动参加，控制分娩过程。妇产科护理学全套第218页六、第三产程护理1、临床表现子宫收缩：胎盘娩出阴道流血妇产科护理学全套第219页2、护理评定（1）病史：了解第二产程临床经过（2）身心情况A、母亲普通情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升；阴道口外露脐带自行向下延伸；阴道少许流血；按压宫底时脐带不回缩妇产科护理学全套第220页胎盘娩出方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出胎盘评定：是否完整，有没有副胎盘宫缩及阴道流血：心理情况妇产科护理学全套第221页胎盘剥离妇产科护理学全套第222页B、胎儿

Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为2分，总分7分以上为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息妇产科护理学全套第223页Apgar评分体征0分1分2分心率0少于100次100次及以上呼吸0浅慢不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润妇产科护理学全套第224页普通情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，有没有畸形。辅助检验：依据病情需要妇产科护理学全套第225页3、可能护理诊疗组织灌注量改变危险：与产后出血相关有亲自依附关系改变危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想相关妇产科护理学全套第226页4、预期目标（1）产妇不发生产后出血（2）产妇接收新生儿、并开始亲自间互动。妇产科护理学全套第227页5、护理办法

（1）帮助胎盘娩出并检验（2）预防产后出血：缩宫素、产后观察（3）普通护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察2小时。（4）新生儿护理清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。妇产科护理学全套第228页妇产科护理学全套第229页帮助胎盘娩出妇产科护理学全套第230页副胎盘妇产科护理学全套第231页6结果评价产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。产妇能接收新生儿并开始与新生儿进行目光交流。妇产科护理学全套第232页第五章产褥期管理妇产科护理学全套第233页第一节产褥期妇女身心健康产褥期（puerperium)：产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或靠近正常未孕状态所需要时间，普通为6周。妇产科护理学全套第234页一、产褥期妇女生理调适

生理调适：

产妇产后机体各生理功效逐步自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中改变最大器官为子宫。妇产科护理学全套第235页1、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofuterus）：子宫从胎盘娩出后逐步恢复到未孕状态过程为子宫复旧。子宫肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目标降低，而是肌细胞体积缩小。产后10日进入骨盆腔。子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周妇产科护理学全套第236页妇产科护理学全套第237页子宫颈复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。子宫血管改变：压缩，变窄，闭塞，机化。妇产科护理学全套第238页（2）阴道及外阴：阴道：粘膜3周后出现。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐步恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。妇产科护理学全套第239页2、其它乳房：泌乳。血液循环系统：消化系统泌尿系统内分泌系统：腹壁妇产科护理学全套第240页二、产褥期心理调适心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新组员及新家庭，这一过程为心理调适。妇产科护理学全套第241页母子依附关系建立依附：婴儿对照料者一个觉察和反应。连结：父母亲对孩子所产生一个特殊感情。这两个过程是相互。情绪上共生：妊娠期和分娩后依附关系一样亲密。妇产科护理学全套第242页连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐步变成2个个体，即拥有健康及亲密关系人母与人子。妇产科护理学全套第243页母亲角色取得认同行为：首先经过一连串触摸认同婴儿，必不可少。提出全部权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联络、哺乳。分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立个体。妇产科护理学全套第244页影响母亲角色取得原因母亲年纪社会支持母亲对分娩经验感受早期母子分离人格特殊品质及自我概念养育态度产妇及婴儿健康情况妇产科护理学全套第245页1、产后产妇心理情况：脆弱和不稳定情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。理想母亲和现实母亲冲突。生理性排空引发心理上空虚。新生儿不理想而感失望。责任太多而感恐惧。丈夫注意力转移而感失落。妇产科护理学全套第246页2、心理调适主要表现确立家长和孩子关系及负担母亲角色责任接纳新家庭，调整好夫妇及孩子三人之间关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿。妇产科护理学全套第247页美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇需要经过他人来满足。用语言表示对孩子关心谈论妊娠、分娩感受2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣妇产科护理学全套第248页3、独立期：产后2周～2个月。新家庭形成，形成新生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。妇产科护理学全套第249页第二节、产褥期妇女护理一、临床表现及常见问题1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压改变不大。2、产后宫缩痛：1～2天出现，连续2～3日消失。妇产科护理学全套第250页3、恶露(lochia)：血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后3～10天。白色恶露：粘稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。

妇产科护理学全套第251页4、会阴创口：水肿、红肿、化脓5、胃纳：6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘7、乳头皲裂8、乳房胀痛妇产科护理学全套第252页9、体重减轻10、下肢静脉血栓形成11、疲乏12、产后压抑二、处理标准：护理为主、治疗为辅妇产科护理学全套第253页三、护理评定1、病史2、身心情况生理情况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有没有平坦、皲裂、内陷、乳汁质和量、胀痛心理情况：感受、自我形象、行为、对孩子看法、影响原因等妇产科护理学全套第254页

心理原因：不良分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。3、辅助检验：4、母乳喂养产妇评定生理原因：疾病、营养、睡眠、乳房原因、药品等。妇产科护理学全套第255页心理原因：不良分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。社会原因：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。妇产科护理学全套第256页四、可能护理诊疗1、便秘：与产时损伤或活动降低相关2、尿潴留：与产时损伤或活动降低相关3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗相关4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏相关5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子知识与技能相关6、父母不称职：与难产、与期望不符相关妇产科护理学全套第257页五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇取得护理孩子及自己知识和技巧。4、产父母乳喂养成功。5、产妇表现较高自尊。妇产科护理学全套第258页六、护理办法1、普通管理：天天测体温、脉搏、呼吸2次。提供良好环境；确保营养和睡眠。勉励产后4～6小时排尿。早下床活动。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。防止负重和蹲位，预防子宫脱垂。妇产科护理学全套第259页

六、护理办法2、会阴护理：水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷会阴冲洗或擦洗：1：新洁而灭血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位妇产科护理学全套第260页

六、护理办法3、子宫复旧护理回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时观察宫底位置，软硬度、按压子宫。统计宫高、恶露量、性质、颜色妇产科护理学全套第261页4、乳房护理①普通护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩下乳汁；戴适当乳罩。②平坦、凹陷护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧妇产科护理学全套第262页③乳房胀痛及乳腺炎护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房妇产科护理学全套第263页④乳头皲裂护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳妇产科护理学全套第264页⑤退奶护理限汤类饮食、停顿哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。妇产科护理学全套第265页5、母乳喂养指导营养休息与活动心情愉快方法正确出院后指导妇产科护理学全套第266页6、促进心理调适建立良好关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人妇产科护理学全套第267页7、出院指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导产乳期保健操产后检验：产后42天普通检验、妇科检验、腹部检验(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。妇产科护理学全套第268页乳头皲裂护理退乳5、母乳喂养指导6、促进心理适应7、出院指导七、结果评价妇产科护理学全套第269页七、结果评价1、产妇产后及时排尿、排便。2、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠好。3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理知识和技能。4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。5、产妇在护士指导下主动参加自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。妇产科护理学全套第270页

张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。

病例妇产科护理学全套第271页问题13．依据首优标准，最主要护理诊疗是A．有感染危险B．疼痛C．焦虑D、母乳喂养无效E．知识缺乏：缺乏母乳喂养知识14．处理乳房胀痛方法是A、口服己烯雌酚B、生麦芽水煎服C、芒硝外敷D、停顿哺乳E、口服维生素B6妇产科护理学全套第272页

林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵发性猛烈腹痛2日，会阴疼痛1日。体温38.1℃，脉搏80次/分。宫底脐下3指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。（1）主要护理诊疗（2）护理办法妇产科护理学全套第273页第六章高危妊娠管理妇产科护理学全套第274页第一节高危妊娠及监护管理一、定义

高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有个人或社会不良原因及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包含难产)者。妇产科护理学全套第275页二、范围1.社会经济原因及个人条件:职业、年纪、体重、遗传病史等。2.疾病原因(1)产科病史：流产、难产等。(2)各种妊娠合并症(3)当前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。(4)恶习：吸烟、饮酒妇产科护理学全套第276页三、监护办法（一）人工监护1、确定孕龄：2、宫底高度及腹围测量-----预计胎龄及胎而大小：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm)＋200]3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠4、胎动计数：判断宫内情况简单指标。妇产科护理学全套第277页（二)仪器监护1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2、胎心听诊:普遍采取最简单指标3、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2）预测胎儿宫内贮备功效：三种试验4、胎儿心电图：诊疗宫内缺氧及先心5、羊膜镜检验：观察羊水量、色，发觉胎儿缺氧。妇产科护理学全套第278页（三）试验室检验1、胎儿畸形检验：甲胎蛋白2、胎盘功效检验：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定3、胎儿成熟度检验：肌酐、胆红素、淀粉酶等4、胎儿缺氧检验：胎儿头皮血pH值妇产科护理学全套第279页第二节高危妊娠处理标准及护理一、处理标准（一）普通处理1、增加营养：高蛋白、高能量、足够维生素、铁、钙2、卧床休息：左侧卧位妇产科护理学全套第280页（二）病因处理1、遗传性疾病：早发觉、早处理、预防为主2、妊娠合并征3、妊娠并发征妇产科护理学全套第281页

（三）产科处理

1、吸氧：2、提升胎儿对缺氧耐受性：2、预防早产：硫酸镁3、选择适当初间终止妊娠：4、观察胎心改变：5、缩短第二产程并做好新生儿抢救准备6、高危儿应加强产时及产后监护妇产科护理学全套第282页二、护理评定（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心情况1、身高、步态、体重：2、测量宫高：3、胎位：4、血压：5、心脏功效及杂音：妇产科护理学全套第283页6、检验阴道出口：7、羊水量、性状及颜色：8、预计孕龄：9、数胎动：10、焦虑、恐惧、悲伤等。妇产科护理学全套第284页（三）辅助检验1、试验室检验：血尿常规、肝功等。2、超声检验：双顶径及畸形，22周起检验。3、听胎心：妇产科护理学全套第285页4、胎心电子监护（1）胎心率(fetalheartrate,FHR)监测：基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，连续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在10～25次之间，小于5次，贮备能力差。妇产科护理学全套第286页周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩相关胎心率，有三种：

无改变：宫缩后FHR无改变

加速：普通15~25次/分，躯干或脐带暂时受压。

减速：三种妇产科护理学全套第287页减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。变异减速：宫缩与减速关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。晚期减速：宫缩后下降，下降迟缓，恢复也迟缓，幅度﹤50次/分，胎儿缺氧表现。妇产科护理学全套第288页

早期减速妇产科护理学全套第289页变异减速妇产科护理学全套第290页晚期减速妇产科护理学全套第291页

（2)预测胎儿贮备能力方法

①无应激试验（nonstresstestNST）：20分钟内最少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功效差。妇产科护理学全套第292页②宫缩压力试验（contractionstresstest,CST)或催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)：方法：1：催产素静点，8滴/分，开始逐步增加，宫缩3次/10分钟后监护。妇产科护理学全套第293页阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加紧，说明一周内无大危险。阳性：胎心率晚期减速连续出现3次以上，胎动后无胎心率改变，说明胎盘功效减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。妇产科护理学全套第294页5、胎儿心电图：羊水过多R低；过期妊娠，羊水过少R高，振幅超出40～60mv表示胎盘功效不全。6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色—胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊——死亡。妇产科护理学全套第295页7、E3：正常值15mg/24h，10～15mg/24h为警戒值，﹤10mg/24h为危险值。E/C﹥15mg正常，10～15mg为警戒值，﹤10mg为危险值。妇产科护理学全套第296页8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盘功效减退。9、血清游离次三醇测定;10、血清特异性ß糖蛋白测定：﹤170mg/L表示胎盘功效减退。妇产科护理学全套第297页11、羊水检验：L/S﹥2肺成熟肌肝≥176.8umol/L肾成熟胆红素﹤0.02肝成熟淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟脂肪细胞出现率20%皮肤成熟妇产科护理学全套第298页12、胎儿头皮血PH值:正常7.25～7.35轻度酸重度7.20～7.24严重酸中毒﹤7.2013、甲胎蛋白（AFP):为开放性神经管缺点主要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。妇产科护理学全套第299页三、可能护理诊疗1、恐惧：与现实或构想对胎儿及本身健康威胁相关2、自尊紊乱：与分娩愿望及对孩子期望得不到满足相关3、功效障碍性悲伤：与现实或预感到将丧失胎儿相关妇产科护理学全套第300页四、预期目标1、孕期安全，胎儿健康。2、孕妇恐惧感减轻或消失。3、孕妇维持良好自尊。4、孕妇正确面对自己及孩子危险。妇产科护理学全套第301页五、护理办法1、心理护理2、普通护理：营养、休息、卫生、环境3、健康指导：按时产前检验、指导自我监测胎动。4、病情观察并统计。5、检验及治疗配合妇产科护理学全套第302页六、结果评价1、高危原因得到控制，胎儿发育生长良好。2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。3、孕妇参加、配合治疗，主动获取自我护理知识及技能。4、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿安全或表示丧失胎儿悲伤。妇产科护理学全套第303页1、当前检验胎盘功效最惯用方法是：A、测孕妇尿中雌二醇值B、测孕妇尿中雌三醇值C、测孕妇血中胎盘生乳素值D、羊水雌三醇测定E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值妇产科护理学全套第304页2、以下羊水成份中，哪项属于胎儿肺成熟度指标：

A肌酐B雌三醇C碱性磷酸酶D卵磷脂/鞘磷脂比值E胆红素妇产科护理学全套第305页

3、初孕妇，孕36周检验：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出以下何项检验对确诊最有价值：A羊水染色体检验