中西医结合-流产

中西医结合-流产第一页，编辑于星期六：十点三十九分。第1页，共58页。学习要求掌握：各种流产的特征及与中医相对应的病名。各种流产的诊断与鉴别诊断。先兆流产、不全流产、稽留流产的辨证论治。熟悉：流产的中医病因病机。各种流产的西医治疗、预后、预防与调理。第二页，编辑于星期六：十点三十九分。第2页，共58页。定义流产：是指在妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产：妊娠12周前终止者。

晚期流产：妊娠12-28周终止者。第三页，编辑于星期六：十点三十九分。第3页，共58页。流产分类根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为:先兆流产习惯性流产难免流产不全流产完全流产稽留流产第四页，编辑于星期六：十点三十九分。第4页，共58页。各种流产定义先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。第五页，编辑于星期六：十点三十九分。第5页，共58页。各种流产定义不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。第六页，编辑于星期六：十点三十九分。第6页，共58页。流产转归图先兆流产继续妊娠难免流产完全流产不全流产稽留流产第七页，编辑于星期六：十点三十九分。第7页，共58页。分类—特殊情况习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。第八页，编辑于星期六：十点三十九分。第8页，共58页。中西医病名对照西医病名中医病名先兆流产—胎动不安、胎漏难免流产—胎堕难留、胎动欲堕不全流产—胎堕不全、殒堕不全完全流产—堕胎完全习惯性流—滑胎、数堕胎、屡孕屡堕

稽留流产—胎死不下第九页，编辑于星期六：十点三十九分。第9页，共58页。中医病名定义胎漏：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次以上者。第十页，编辑于星期六：十点三十九分。第10页，共58页。中医病名定义堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者。胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。第十一页，编辑于星期六：十点三十九分。第11页，共58页。中医病因病机一、胎元方面因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。二、母体方面母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。第十二页，编辑于星期六：十点三十九分。第12页，共58页。中医病因病机（一）肾虚肾虚则冲任不固，胎失所系。（二）气血虚弱气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。（三）血热热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。（四）血瘀瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。（五）外伤致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。第十三页，编辑于星期六：十点三十九分。第13页，共58页。西医病因与发病机制1．遗传基因缺陷2．母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官异常（3）内分泌失调（4）创伤刺激（5）不良习惯：过量吸烟，酗酒，饮咖啡，吸毒等均可引起流产。3．免疫功能异常4．环境因素5．生殖道感染因素第十四页，编辑于星期六：十点三十九分。第14页，共58页。临床表现—先兆流产症状妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。体征宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。第十五页，编辑于星期六：十点三十九分。第15页，共58页。临床表现—难免流产症状阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。体征宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。第十六页，编辑于星期六：十点三十九分。第16页，共58页。

临床表现—不全流产症状妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。体征宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。第十七页，编辑于星期六：十点三十九分。第17页，共58页。临床表现—完全流产症状妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。体征宫颈口关闭，子宫接近正常大小，妇科B超检查宫内无组织物残留。第十八页，编辑于星期六：十点三十九分。第18页，共58页。临床表现—稽留流产症状早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。体征子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。第十九页，编辑于星期六：十点三十九分。第19页，共58页。实验室检查和其他检查绒毛膜促性腺激素（HCG）测定血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值时要考虑流产的发生。B型超声检查B型超声检查对确诊各种流产均有意义。B超检查可见宫内见孕囊、囊内胚胎反射及胎心搏动情况。以协助判断胚胎或胎儿存活情况。第二十页，编辑于星期六：十点三十九分。第20页，共58页。孕11周B超图孕5周孕9周不同妊娠时期B超图第二十一页，编辑于星期六：十点三十九分。第21页，共58页。诊断

诊断依据：病史、停经史、月经史、基础体温测定，有无腹痛及阴道出血，有无典型的体征及体格检查，尤其是盆腔检查。病史：停经史；症状：停经后腹痛或阴道出血，或阴道排出组织物；体征：腹部平软，无明显压痛及反跳痛；妇查可见宫口闭或开，有无组织物阻塞；实验室检查：尿妊娠试验阳性，血HCG定量检测妇科B超提示：宫内孕；BBT体温测定为高温相，如难免流产则体温下降。第二十二页，编辑于星期六：十点三十九分。第22页，共58页。各种流产的鉴别第二十三页，编辑于星期六：十点三十九分。第23页，共58页。鉴别诊断功能失调性子宫出血异位妊娠葡萄胎子宫肌瘤请你们指出它们的异同点第二十四页，编辑于星期六：十点三十九分。第24页，共58页。鉴别诊断1.异位妊娠有停经腹痛，阴道不规则出血症状，妇科检查宫颈有举触痛，附件可触及包块、压痛，妊娠试验阳性，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。症状不典型者须通过腹腔镜检查与之鉴别。2．葡萄胎停经后阴道不规则出血，恶心呕吐等早孕反应剧烈，子宫大于停经周数，血、尿HCG检查明显升高（而流产时HCG上升不明显），B超检查宫内未见孕囊及胎儿结构，只见子宫腔内充满弥散分布的雪花样光点，又称“落雪状”改变。3．功能失调性子宫出血可引起不规则阴道出血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。4．子宫肌瘤子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和B超检查以鉴别。第二十五页，编辑于星期六：十点三十九分。第25页，共58页。中医治疗—先兆流产安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原则。安胎之法应以补肾、益气养血为主。遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。第二十六页，编辑于星期六：十点三十九分。第26页，共58页。中医治疗—先兆流产肾虚

妊娠早、中期，阴道少量出血，色淡红或暗红，质稀。小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。治法：补肾安胎，益气养血。方药：加味寿胎丸。菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化），党参15g，白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g，第二十七页，编辑于星期六：十点三十九分。第27页，共58页。中医治疗—先兆流产气血虚弱妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小腹下坠隐痛。面色白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。治法：益气养血，补肾安胎。方药：胎元饮加减。党参20g，黄芪15g，白术10g，当归6g，白芍药15g，熟地黄12g，阿胶10g（烊化），杜仲10g，陈皮6g，炙甘草6g第二十八页，编辑于星期六：十点三十九分。第28页，共58页。中医治疗—先兆流产血热——实热妊娠早、中期，阴道少量出血，色鲜红，质稠，小腹作痛，面赤唇红，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血、止血安胎。方药：清热安胎饮加减。黄芩10g，黄连6g，侧柏炭10g，椿根皮10g，阿胶10g（烊化），山药15g。第二十九页，编辑于星期六：十点三十九分。第29页，共58页。中医治疗—先兆流产血热——虚热妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细滑数。治法：滋阴清热，养血安胎。方药：保阴煎加减。黄芩10g，黄柏10g，生地黄15g，白芍15g，山药15g，续断10g，桑寄生30g，甘草6g，苎麻根10g，女贞子15g，旱莲草15g。第三十页，编辑于星期六：十点三十九分。第30页，共58页。中医治疗—先兆流产血瘀少腹宿有块，妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，质粘稠，或伴小腹疼痛拒按，腰酸胎动下坠。舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉弦滑。治法：祛瘀消症，固冲安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。第三十一页，编辑于星期六：十点三十九分。第31页，共58页。中医治疗—先兆流产外伤妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。治法：益气和血，补肾安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸加减。党参15g，黄芪15g，当归6g，川芎3g，白芍15g，熟地黄10g，桑寄生30g，续断10g，菟丝子15g，阿胶10g（烊化）。第三十二页，编辑于星期六：十点三十九分。第32页，共58页。中医治疗－难免流产、不全流产、稽留流产

治疗应以“下胎益母”为原则

1）胎堕难留妊娠早期阴道出血量逐渐增多，色暗红有块，或已排出部分胎块，小腹坠胀疼痛加重；妊娠中期，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，继而阴道出血，舌暗或边有瘀点，脉滑或涩。治法：活血化瘀，下胎止血。方药：脱花煎加减。当归20g，川芎15g，红花10g，生牛膝15g，车前子10g，枳壳15g，益母草30g，桃仁12g。第三十三页，编辑于星期六：十点三十九分。第33页，共58页。中医治疗－难免流产、不全流产、稽留流产2）堕胎不全妊娠物排出后，仍见部分组织残留于宫腔，阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛加重，妇检见宫颈口开全，有组织物嵌顿在宫颈口，并见血液从子宫溢出。治法：活血化瘀，益气下胎。方药：生化汤加味。同时应尽快清宫。第三十四页，编辑于星期六：十点三十九分。第34页，共58页。中医治疗－难免流产、不全流产、稽留流产3）血虚气脱在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促。唇舌淡白，脉微欲绝。治法：益气固脱。方药：人参黄芪汤。组织物残留者应尽早清宫。第三十五页，编辑于星期六：十点三十九分。第35页，共58页。中医治疗—完全流产“小产重于大产”，应注意产后调养气血虚弱因堕胎、小产过程中出血多，失血伤气，引起气血不足，证见面色萎黄，神疲肢软，腰膝酸软，心悸气短，恶露量较多，色淡、质稀，舌质淡，脉细弱者治宜益气养血，佐以缩宫止血。人参生化汤加减。人参10g（另炖），当归10g，炮姜6g，川芎6g，益母草30g，炙甘草6g，大枣6枚，黄芪15g，枳壳15g。第三十六页，编辑于星期六：十点三十九分。第36页，共58页。

中医治疗—稽留流产气血虚弱胎死腹中，历久不下，小腹疼痛，或阴道有淡红色血水或赤豆汁样物流出，面色苍白，精神疲倦，气短懒言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。治法：益气养血，活血下胎。方药：救母丹加味。党参20g，当归15g，川芎10g，益母草30g，赤石脂30g，炒芥穗10g，川牛膝10g第三十七页，编辑于星期六：十点三十九分。第37页，共58页。中医治疗—稽留流产血瘀胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血,色紫暗，或有瘀块，面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。治法：活血行滞，祛瘀下胎。方药：脱花煎加味。当归15g，川芎10g，肉桂6g，车前子10g，川牛膝15g，红花10g，莪术10g，芒硝3g（冲服），益母草30g。第三十八页，编辑于星期六：十点三十九分。第38页，共58页。中医治疗—习惯性流产肾气亏虚屡孕屡堕连续3次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。治法：补肾安胎。方药：补肾固冲丸加减。菟丝子30g，续断15g，巴戟天15g，杜仲15g，熟地黄20g，鹿角霜12g，枸杞子12g，阿胶12g（烊化），党参15g，白术12g，黄芪15g，砂仁6g（后下）第三十九页，编辑于星期六：十点三十九分。第39页，共58页。中医治疗—习惯性流产气血虚弱屡孕屡堕连续3次以上，身体虚弱，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气补血安胎。方药：泰山磐石饮加减党参15g，黄芪15g，白术10g，熟地黄20g，白芍药15g，杜仲15g，砂仁3g，炙甘草6g，菟丝子20g，续断15g，桑寄生15g第四十页，编辑于星期六：十点三十九分。第40页，共58页。中医治疗—习惯性流产阴虚血热屡孕屡堕连续3次以上，两颧潮红，口干咽燥，手足心发热，失眠多梦，烦躁不宁，或形体消瘦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。治法：滋阴清热，凉血安胎。方药：加减一阴煎加减。生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，麦冬10g，知母10g，地骨皮10g，炙甘草6g，山茱萸15g，女贞子15g,旱莲草15g，桑寄生15g第四十一页，编辑于星期六：十点三十九分。第41页，共58页。中医治疗—习惯性流产瘀血内阻屡孕屡堕连续3次以上，或有小腹疼痛，皮肤粗糙，或小腹有包块，舌质黯，舌有瘀点或瘀斑，脉弦或沉涩。治法：活血化瘀，养血安胎。方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁15g，赤芍10g，茯苓15g，当归12g，白芍15g，菟丝子15g，续断15g。第四十二页，编辑于星期六：十点三十九分。第42页，共58页。中医治疗－流产感染妊娠后阴道不规则出血，量时多时少，色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，发热恶寒，全身不适，神疲乏力。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。第四十三页，编辑于星期六：十点三十九分。第43页，共58页。

西医治疗—先兆流产应卧床休息，禁止性生活口服维生素E50mg,每日1～2次。口服叶酸5mg每日3次。肌注黄体酮20mg，每日1～2次。HCG早期应用，促进孕酮合成，HCG2000IU，肌注，隔日一次。第四十四页，编辑于星期六：十点三十九分。第44页，共58页。

西医治疗—难免流产、不全流产难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产：尚有绒毛组织残留，可进行刮宫清除之。完全流产：不需处理，观察1个月后月经恢复情况。第四十五页，编辑于星期六：十点三十九分。第45页，共58页。

西医治疗—稽留流产处理前，应检查血常规、凝血三项，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对催产素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者行引产术。想想为什么要这样做？第四十六页，编辑于星期六：十点三十九分。第46页，共58页。专题：谈常用安胎药第四十七页，编辑于星期六：十点三十九分。第47页，共58页。滋阴益肾：女贞子旱莲草桑寄生----平补肝肾熟地石斛----性质偏滋腻，常可配伍苏梗、陈皮、砂仁以醒脾和胃安胎山萸肉----补益肝肾，既能补精，又能助阳第四十八页，编辑于星期六：十点三十九分。第48页，共58页。温肾助阳：菟丝子----具有类雌激素样作用，并能增加下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能。川断、杜仲----温补肝肾益智仁----暖肾固精缩尿，温脾开胃摄唾肉苁蓉----补肾助阳，润肠通便仙茅仙灵脾巴戟天----补肾助阳，驱寒除湿鹿角霜鹿角胶紫河车----血肉有情之品第四十九页，编辑于星期六：十点三十九分。第49页，共58页。健脾和胃白术----健脾安胎春砂仁----化湿行气，温中安胎，和胃止呕“非参”太子参----清补之品苏梗，陈皮----醒脾和胃止呕云苓----性偏渗利，用量不宜大第五十页，编辑于星期六：十点三十九分。第50页，共58页。益气党参太子参白术人参（红参、吉林参）