摇头丸简介和中毒的诊治专家讲座

摇头丸中毒摇头丸简介和中毒的诊治第1页摇头丸

在本世纪后期麻醉药品侵袭全球同时，苯丙胺类兴奋剂非法制造和贩卖在世界各地迭起，随之产生了前所未有滥用人群，形成了一个新毒潮。摇头丸简介和中毒的诊治第2页苯丙胺类兴奋剂ATS

合成于1887年。1935年用于治疗抑郁症、肥胖症和疲劳综合征。二战期间曾滥用于一些国家战斗人员。战后向社会倾销。摇头丸简介和中毒的诊治第3页苯丙胺兴奋剂分类

1）兴奋型苯丙胺类:这类化合物以中枢神经系统兴奋作用为主。代表药有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。2）致幻型苯丙胺类:这类化合物含有造成用药者产生幻觉作用。代表药有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麦司卡林等。3）抑制食欲型苯丙胺类:这类化合物含有抑制食欲作用，包含苯甲吗啉、苯二甲吗啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。4）混合型苯丙胺类:这类化合物兼具兴奋和致幻作用，包含亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）和亚甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等。“摇头丸”多指MDMA，但当前国内黑市购置者多为苯丙胺类兴奋剂混杂剂。摇头丸简介和中毒的诊治第4页汉字名别名俗名主要作用苯丙胺安非他明提神丸、大力丸中枢神经兴奋右旋苯丙胺中枢神经兴奋左旋苯丙胺中枢神经兴奋甲基苯丙胺去氧麻黄硷冰毒中枢神经兴奋作用较苯丙胺强卡西酮含有类似苯丙胺兴奋作用哌醋甲酯利他林中枢神经兴奋二甲氧甲苯丙胺致幻作用溴基二甲氧苯丙胺致幻作用，作用慢，恢复慢摇头丸简介和中毒的诊治第5页三甲氧苯乙胺麦司卡林，仙人球毒碱坏种致幻作用苯甲吗啉芬美曲嗪抑制食欲苯双甲吗啉苯甲曲嗪抑制食欲芬氟拉明右旋芬氟拉明复苯丙胺右苯丙胺抑制食欲3，4-亚甲二氧甲基苯丙胺替甲基苯丙胺都麦克斯摇头丸，迷魂药，狂欢丸，爱芝兴奋及致幻作用3，4-亚甲二氧基乙基苯丙胺三乙氧苯乙胺兴奋及致幻作用摇头丸简介和中毒的诊治第6页摇头丸简介和中毒的诊治第7页MDMA滥用

亚甲二氧基甲基苯丙胺“Ecstasy”(迷魂药)。使人产生“亲密”感和幻觉，也称为“亲密药”(hugdrug)。在我国，滥用后随音乐猛烈地摆动头部而不觉痛苦，得名摇头丸。19德国Merck化学和药品企业；食欲抑制剂；副作用大未进入临床。1978年有报道MDMA对人类所产生心理效应，1980s曾作为辅助药品用于心理治疗，但其效果未得到有效证实。我国自1994年第一次报道发觉“摇头丸”滥用者以来，缉获走私、非法贩卖苯丙胺类药品案例时有报道，近一两年在一些大城市出现滥用摇头丸群体。用药者大多数为20～30岁青年，滥用场所：迪厅、歌厅和游戏厅摇头丸简介和中毒的诊治第8页滥用原因1、化学合成简便,易于制造。2、现时在全球各地可取得性高,与可卡因相比价格低廉。3、人们可接收性强,误认为不似海洛因或可卡因那么剧毒,也不会贻害终生,便于境遇性滥用4、作为兴奋性精神活性物质,使用过后在心理上使人感到信心十足和充满活力及体力暂时增强,同时又具厌食和减轻体重作用,故易使人,尤其是演艺人员、夜班工作者和长途汽车驾驶员接收。5、兴奋作用较持久,不象滥用可卡因那样出现忽起忽落效果。6、具备高挥发性,高亲脂性和受热稳定性,可由各种路径滥用,如吞服、注射、闻或吸入。摇头丸简介和中毒的诊治第9页药理毒理学特征

1．影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；2．中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠降低；3．刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；4．抑制摄食中枢，造成食欲下降；5．对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加紧；6．可造成体温升高；7．作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；8．滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功效损害；9．长久大量滥用苯丙胺类兴奋剂可造成神经系统永久性损伤。摇头丸简介和中毒的诊治第10页药理毒理学特征苯丙胺类兴奋剂进入脑部速度快，并在脑组织中蓄积。普通在摄入数分钟内即可产生外周和中枢作用。在体内去除主要经过原形排泄和生物转化两种方式。苯丙胺与甲基苯丙胺能够在服用后20分钟内在尿中出现。苯丙胺T1/2：7～11小时，剂量30%以原型排泄，尿ph值降低时，半衰期缩短。MDMA常服剂量为100～200mg，30min左右起效。大约在1h达峰，作用时间大约3—4h。LD50:14mg/kg。摇头丸简介和中毒的诊治第11页药理毒理学特征排泄率和排出原型药量随尿液ph值不一样有所差异。碱性尿在二十四小时中排出率约为45%，其中2%原型药；而酸性尿二十四小时排出率约为78%，其中68%为原型药。口服苯丙胺5mg后29小时仍可在尿中检出原型药。摄入体内甲基苯丙胺大约二分之一以原形由肾排泄，部分转化成为苯丙胺继续代谢。摇头丸简介和中毒的诊治第12页药理毒理学特征欧洲真正MDMA片剂，每片重量有20mg，有高达150mg。我国“摇头丸”重量从200mg到300mg不等。市面上贩卖摇头丸有些不只含有MDMA成份，更有在内部添加冰毒及咖啡因甚至有报道在内添加鼠药成份，而经常服用摇头丸者，部分人中存在其它药品滥用及依赖问题。摇头丸简介和中毒的诊治第13页药理毒理学特征MDMA是经过提升中枢神经系统5—羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素功效水平而发挥其毒性作用。5—羟色胺在调整心情、睡眠、疼痛、情感、食欲和其它行为中起着主要作用。然而，MDMA在促使神经末梢释放大量5—羟色胺同时也影响神经元对其合成，造成脑中5—羟色胺耗竭。参加记忆和学习区域损坏神经元仍未得到恢复，而另一些与睡眠和食欲相关脑区域神经纤维却异常生长。摇头丸简介和中毒的诊治第14页药理毒理学特征MDMA滥用者不但对本身造成伤害，还影响其后代如胎儿期接触MDMA，可造成婴儿记忆缺失和其它损伤引发子代出生后大脑神经化学递质和行为改变摇头丸简介和中毒的诊治第15页药理毒理学特征MDMA急性中毒临床症状主要有精神状态改变、坐立不安、高热、腱反射亢进和肌痉挛，这是5羟色胺过高引发一个毒性症状。急性中毒与高热、脱水和体力过分消耗相关。MDMA对肝脏也有影响，中毒者多表现为微泡样脂肪变性、局灶性肝坏死和广泛性肝坏死。MDMA还引发再生障碍性贫血和皮层下脑梗塞。摇头丸简介和中毒的诊治第16页

急性中毒表现摇头丸简介和中毒的诊治第17页躯体症状1）收缩压和舒张压升高2）低剂量时因为心输出量增加而反射性地降低心率，高剂量可出现心动过速和心律失常3）呼吸速率及深度增加4）交感兴奋：发烧、瞳孔扩大、睡眠障碍、出汗、恶心、呕吐5）神经系统：咬牙、共济失调、头痛摇头丸简介和中毒的诊治第18页

采取静脉注射方式滥用者，为追求最大程度快感，可每隔2-3小时注射一次，从而出现显著中毒症状，包含瞳孔扩大、大汗、口渴、厌食、血压增高、脉搏增快等。因为外周血管收缩使得皮肤冰凉，同时可出现心房和心室异位节律增多，阵发性心动过速、室性早搏。一些人可出现血糖升高，血液凝集速度加紧。还会出现因口干而引发固体食物吞咽困难。骨骼肌张力增加，肌腱反射亢进，出现不自主磨牙动作，并可见手部静止时细微震颤或手足舞蹈样动作。还可出现尿潴留和便秘。摇头丸简介和中毒的诊治第19页精神症状

首次使用苯丙胺：欣快感、焦虑不安、自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻、判断力受损。行为上表现活动增多，话多，易激惹，坐立不安。药量继续增加时：严重焦虑情绪、情感表现愚蠢不协调、思维联想涣散，逻辑性差、幻觉、偏执观念或妄想、语速增快，言语含混不清或连续言语。行为上表现为刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤摇头丸简介和中毒的诊治第20页中低剂量中毒

MDMA通常滥用剂量往往从50－150mg开始。在这个用量范围内如用量偏高，滥用者可产生悬念、烦躁和不平静心态,但本人可觉察到这种心态与用药相关,随即很快便可趋于平静。一次使用MDMA达250－300mg时易出现视觉扭曲如见到物体晃动、有微光;有些人则出现情绪改变,由愉悦心态转为沮丧乏味或沉闷抑郁。这些现象为时短暂。摇头丸简介和中毒的诊治第21页高剂量中毒由过量滥用至300－400mg引发。通常开始时出现焦虑不安和激动,继而产生高血压危象。还可表现为感觉异常,眼球震颤,共济失调，高热惊厥。严重者出现肾功效衰竭，弥漫性血管内溶血,横纹肌溶解,致死。可产生偏执倾向乃至暴力冲突。严重者可出现中毒性精神病。摇头丸简介和中毒的诊治第22页慢性中毒

1．躯体异常：因为滥用期间厌食和长久消耗，滥用者体重显著下降。另外，因为在滥用时可有磨牙动作，长久滥用者常会出现口腔粘膜磨伤和溃疡。2．神经系统异常：长久滥用者常会出现肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等表现。3．精神活动异常：在长久滥用者，最初用药后欣快感往往代之以突发情绪改变，表现情绪不稳、易激惹，因小事而大发脾气。慢性中毒症状可有注意力和记忆力损害。摇头丸简介和中毒的诊治第23页苯丙胺精神病

症状表现与偏执型精神分裂症颇为相同。1．感知觉障碍：患者在意识清楚状态下出现丰富错觉或幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容经常是欺侮性言语，说话人可能是一个或多个熟悉或生疏声音。2．思维障碍：最初表现为敏感、多疑，逐步发展为援引观念，偏执观念，被害妄想或夸大妄想，并伴有对应情感反应。在妄想支配下可采取冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。3．上述症状在停顿滥用后数周内能够自行恢复，使用抗精神病药可缩短病程，改进症状。摇头丸简介和中毒的诊治第24页临床诊疗

1．苯丙胺类兴奋剂滥用2．苯丙胺类兴奋剂所致依赖性3．苯丙胺类兴奋剂戒断症状4．苯丙胺类兴奋剂中毒5．苯丙胺类兴奋剂中毒谵妄6．苯丙胺类兴奋剂引发精神病摇头丸简介和中毒的诊治第25页治疗

理想治疗结果应是彻底戒除苯丙胺类兴奋剂依赖；但如能降低使用剂量和频度以及将高危使用方式（如静脉使用）改为低危（如口服）也会降低滥用所带来危害；另外，预防复吸（发），促进使用者社会功效恢复仍是治疗主要目标。摇头丸简介和中毒的诊治第26页治疗办法

1．对症处理1）急性中毒①中小剂量中毒②重度中毒抢救2）戒断综合征3）精神病性症状4）情绪症状2．心理、社会治疗3．降低复吸治疗办法摇头丸简介和中毒的诊治第27页急性中毒

中毒普通处理标准：如洗胃，补液，利尿等。摇头丸简介和中毒的诊治第28页中小剂量中毒

低用量中毒仅表现短暂心理障碍,此时应转移至适当场地,找人陪同给予心理支持。中度中毒出现烦躁、激动与心动过速时,应加强护理,预防冲动,及时给予地西泮5－10mg吞服,或迟缓滴注心得安0.5－1.0mg(每分钟不超出1mg)，最高用量不超出6mg。出现偏执状态可给予氟哌啶醇5mg肌注,每日两次,或地西泮每日40mg。摇头丸简介和中毒的诊治第29页中小剂量中毒①将患者置于平静环境，降低环境刺激。②严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水电解质平衡，必要时给氧。③勉励多饮水，如服药时间不超出4小时，可行洗胃催吐。④酸化尿液，以加紧苯丙胺类兴奋剂排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小时一次，使尿液p值在6.6以下。假如病人有高热、出汗，代谢性酸中毒，则不宜酸化尿液。摇头丸简介和中毒的诊治第30页重度中毒抢救

出现肾上腺能危象时可口服心得安,每4－6h服40－60mg,到达脉搏每分钟低于90次为止,出现中毒性精神病时可系统进行氟哌啶醇治疗,但应预防癫痫发作。因各种苯丙胺类化合物与氟哌啶醇皆可降低癫痫阈值。摇头丸简介和中毒的诊治第31页重度中毒抢救①降低体温：可行物理降温。

②惊厥：迟缓静脉注射苯二氮卓类，如地西泮10-20mg，必要时15分钟重复一次。注意静注地西泮能造成喉痉挛或呼吸抑制，因而需进行气管插管。

③高血压：严重高血压可造成颅内出血，如舒张压超过120mmg，应予紧急处理，可使用酚妥拉明2-5mg，静脉迟缓注射。

摇头丸简介和中毒的诊治第32页重度中毒抢救④兴奋激越、行为紊乱：可使用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓类，如地西泮10-20mg静脉注射。

⑤谵妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。

⑥对于极重病便可采取腹膜透析或血液透析。摇头丸简介和中毒的诊治第33页戒断综合征治疗当前尚没有能够推荐替换药品，普通来说，如能确保足够睡眠和营养，大部分病人几日后症状可逐步消失。一些滥用者在停药后出现抑郁情绪相当严重，可造成自杀行为，且一些人抑制情绪会连续数周或更长，需亲密注意。摇头丸简介和中毒的诊治第34页戒断综合征治疗（1）抑郁、无力、渴求等症状严重者，三环类抗抑郁药，如米帕明50-100mg/日，从小剂量开始，逐步增加剂量（2）幻觉、妄想：抗精神病药品，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日（3）对于谵妄者，应注意进行系统检验，排除其它原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其它成瘾药品或酒精滥用等。摇头丸简介和中毒的诊治第35页精神病性症状治疗（1）置于平静环境，降低环境刺激，给予充分抚慰、支持，减轻因幻觉、妄想所造成担心不安和行为紊乱。（2）抗精神病药品：如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。兴奋躁动显著者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。应注意，苯丙胺类兴奋剂滥用者更易出现锥体外系反应，必要时应使用抗胆碱类药品：苯海索（安坦）2mg/次，2-3次/日。摇头丸简介和中毒的诊治第36页情绪症状

如情绪症状连续时间不长或症状轻微可无须用药，不然应予对应对症治疗。（1）抑郁：可使用三环类或选择性5-羟色再摄取抑制剂。（2）焦虑：提议使用苯二氮卓类药品，如阿普唑仑0.4mg，2-3次/日，应注意预防这类药品滥用。摇头丸简介和中毒的诊治第37页心理社会治疗

心理社会干预常不能到达立竿见影效果，但有益于使滥用者取得身心全方面康复，并为最终回归社会和预防复吸奠定基础摇头丸简介和中毒的诊治第38页研究最新进展

美国药品滥用研究所：动物试验不但损伤多巴胺能神经元末梢,还杀死产生其它神经递质神经细胞。凋亡。这种机制能够使不健康细胞自行毁灭。研究显示鼠脑细胞与甲基苯丙胺接触后可促进细胞凋亡,表现为DNA裂成碎片,胞体蜕变。在经过遗传工程鼠体,即缺乏促进或抑制去除死亡细胞对应基因鼠体所做研究提醒，甲基苯丙胺造成部分神经损害是参加凋亡机制激活所致。最近研究显示甲基苯丙胺可使鼠脑纹状体,海