女性保健大学生健康宣教

女性生殖保健甘肃省妇幼保健院妇二科李怡林TEL:邮箱：80325164@目前一页\总数一百二十一页\编于三点一概述二女性各期保健要点三正确认识宫颈病变四关爱自己避孕与流产

目前二页\总数一百二十一页\编于三点

生殖健康指生命各阶段生殖系统及其功能和生殖过程中的体质、精神和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不适一概述目前三页\总数一百二十一页\编于三点目前四页\总数一百二十一页\编于三点

女性生殖时期分期新生儿期幼年期青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期老年期胎儿出生后4周内从出生4周到12岁左右从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期（13—18岁）18岁开始，历经30年左右卵巢功能最旺盛时期从卵巢功能开始衰退至绝经后1年内可始于40岁历时5~10年60岁以后绝经1年后至60岁目前五页\总数一百二十一页\编于三点目前六页\总数一百二十一页\编于三点目前七页\总数一百二十一页\编于三点目前八页\总数一百二十一页\编于三点目前九页\总数一百二十一页\编于三点

二、女性几个重要时期保健要点女童期（12岁以前）

生殖器官发育是否正常各种炎症青春期（10岁-19岁）

月经是否规律功能性子宫出血心理变化生长发育是否正常目前十页\总数一百二十一页\编于三点生育期（15岁-49岁）

妇科炎症生育过程健康不规则阴道出血绝经前症状

主要是：

生殖系统炎症（包括性病）功能性子宫出血妇科良性疾病（子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉等）妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、滋养细胞肿瘤，乳腺癌等）孕期、分娩的完好状态目前十一页\总数一百二十一页\编于三点绝经过渡期（45-50岁）月经紊乱（功能失调性子宫出血）围绝经期的早期症状宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌防治绝经后期老年性阴道炎卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌防治雌激素替代疗法正确使用目前十二页\总数一百二十一页\编于三点危险信号的出现

女童期过早出现性成熟现象原发闭经（青春期月经未来潮或慢性周期性痛经）不规则阴道出血阴道流血流液同房后阴道出血（接触性出血）绝经一年以上阴道再次流血排液乳腺出现无痛性包块返标题目前十三页\总数一百二十一页\编于三点

三、正确认识宫颈病变

◆女性恶性肿瘤发病率：乳腺癌，宫颈癌

◆全世界每年新发宫颈癌病例近50万，死亡23.3万

80%发生在发展中国家，我国占1/4◆目前科学家已经证实：宫颈癌主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起HPV感染主要经性生活传播宫颈癌中HPV感染占95.0%-99.7%没有HPV感染几乎不得宫颈癌

目前十四页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌可以治愈，但要早期发现！癌前病变宫颈癌基因突变增生非典型增生原位癌癌前病变、原位癌癌症中晚期无临床症状治疗费用少，可痊愈有明显症状治疗费用多，预后不佳肿瘤发生过程示意图浸润或转移癌目前十五页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌的发展过程

HPV感染持续HPV感染高度病变CIN癌症免疫因子其他致癌因子辅助效应<30岁>3010%5-10年失调细胞分化目前十六页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌的高危因素

◆有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女

◆初次性交年龄低的妇女（≤21岁）

◆其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女

◆曾经患有或正在患有生殖道HPV感染的妇女

◆现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女

◆艾滋病毒（HIV）感染的妇女

◆患有性传播疾病（STD），尤其是多种STD混合存在的妇女目前十七页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌的高危因素◆正在接受免疫抑制剂治疗的妇女

◆吸烟、吸毒的妇女◆有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）的妇女◆有过生殖道恶性肿瘤病史的妇女

◆经济状况低下的妇女◆初潮过早与多孕多产◆卫生习惯不良◆营养、维生素、微量元素缺乏（锌、硒、维生素C）

目前十八页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌的症状

◆宫颈原位癌及癌前病变：HPV病毒感染至原位癌，可无任何症状，此期长达5年--20年，如能早期发现，可以治愈◆宫颈癌早-中期：Ⅰ期常无任何症状，Ⅰ期以后多表现阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出血及异常血性分泌物较多等

◆宫颈癌晚期：癌细胞转移至身体其他器官如膀胱、直肠、肺等部位，出现全身症状目前十九页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌“三阶梯”诊断程序

3组织病理学检查：确定诊断和治疗的金标准

2阴道镜检查：对初筛异常者进行进一步诊断，

确定病变范围及程度，指导活检

1细胞学及HPV检测：作为初筛，用于普通人群筛查

(高危人群或初筛者应同时检测HPV)目前二十页\总数一百二十一页\编于三点◆临床检查（常规妇科检查）◆HPV-DNA检测◆宫颈涂片细胞学检查（TCT）◆阴道镜检查◆宫颈活检和病理学诊断

宫颈癌的筛查措施：目前二十一页\总数一百二十一页\编于三点筛查注意事项：◆筛查对象：有3年以上性行为或21岁以上有性行为者◆筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学涂片（TCT）◆筛查时间：月经干净，检查前48小时内没有阴道灌洗、上药、性生活◆筛查频率：每年一次筛查，连续2次高危型HPV检测和宫颈细胞学涂片（TCT）均正常，可3-5年复查一次。若有一项异常将缩短筛查间隔并按照宫颈病变治疗常规进行治疗、复查

目前二十二页\总数一百二十一页\编于三点每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！目前二十三页\总数一百二十一页\编于三点宫颈病变的治疗宫颈癌前病变（CIN）：物理治疗:冷冻、激光、电灼手术治疗：LEEP（高频电刀环切）、宫颈冷刀锥切、全子宫切除术早期治疗效果远比宫颈癌治疗效果好，原位癌术后5年生存率可100%宫颈癌：宫颈癌将采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗。若为晚期将失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展。即便若此，治疗效果也非常不好目前二十四页\总数一百二十一页\编于三点

宫颈病变及宫颈癌预防

1、注意个人安全，尽量避免感染HPV2、规范筛查治疗HPV感染3、规范进行宫颈癌筛查工作4、尽早发现宫颈癌前病变，正确治疗

返标题目前二十五页\总数一百二十一页\编于三点给“宫颈糜烂”正名“宫颈糜烂”这个词具有很强的误导性，容易让人恐慌。国际上已经废除，改为“宫颈柱状上皮外移”或“宫颈柱状上皮异位”。但是由于国内医学知识更新的落后，还存在不少的过度治疗。目前二十六页\总数一百二十一页\编于三点

“宫颈糜烂”不是病！！

返标题目前二十七页\总数一百二十一页\编于三点“宫颈柱状上皮外移”

或“宫颈柱状上皮异位”

女性的子宫颈本来看起来是光滑平整的，因为它表面覆盖的是鳞状上皮。在光滑平整的鳞状上皮的远处，那里分布的是红色的宫颈柱状上皮，它们本来位于宫颈内口，从外面看不到，但是由于体内雌激素水平的长期作用，宫颈柱状上皮外移到达肉眼能看到的地方，“宫颈糜烂”并非真正的糜烂，它只是直观上感觉像糜烂而已。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。由此可见，宫颈柱状上皮外移属于生理现象。很多女性朋友之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。因此国际上已经废除了“宫颈糜烂”这一说法，现在一律正名为“宫颈柱状上皮外移异位”或“宫颈柱状上皮异位”!目前二十八页\总数一百二十一页\编于三点正常宫颈病例1生理盐水自然状态目前二十九页\总数一百二十一页\编于三点醋酸后1分钟14倍醋酸后2分钟6倍目前三十页\总数一百二十一页\编于三点1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区醋酸后3分钟8倍碘染结果阴性目前三十一页\总数一百二十一页\编于三点醋酸后1分钟正常宫颈病例2目前三十二页\总数一百二十一页\编于三点醋酸后3分钟目前三十三页\总数一百二十一页\编于三点1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区碘染结果阴性目前三十四页\总数一百二十一页\编于三点认识误区一：“宫颈糜烂”和生活作风有关？“宫颈糜烂”四个字，你联想到了什么？“糜”、“烂”这些词眼总会令人联想起不好的东西，因此，这个词具有很强的误导性。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。其实，“宫颈糜烂”跟生活作风没有关系，它并不是性生活引起的，是由于体内雌激素水平的长期作用，宫颈柱状上皮外移到达肉眼能看到的地方，因此在没有性生活的女性中20%-40%也存在“宫颈柱状上皮外移”。宫颈柱状上皮外移也不会影响性生活。目前三十五页\总数一百二十一页\编于三点认识误区二：“宫颈糜烂”和宫颈癌有关？许多女性朋友发现有“宫颈糜烂”后，都特别担心会发生宫颈癌，认为“宫颈糜烂”越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。其实不必。“宫颈糜烂”——“宫颈柱状上皮外移”是一种生理性改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈上皮细胞发生癌变，主要原因是高危型的人乳头瘤病毒（HPV）长期持续感染。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的“宫颈糜烂”——“宫颈柱状上皮外移”，如果不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。目前三十六页\总数一百二十一页\编于三点认识误区三：“宫颈糜烂”会影响生孩子？有不少女性朋友在孕前检查发现有“宫颈糜烂”，她们担忧这会不会影响怀孕、影响顺产。过去有人认为，“宫颈糜烂”常常伴有炎症，会影响精子穿过、影响怀孕。但现在发现，绝大多数的年轻女性，“宫颈糜烂”并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性，如果“宫颈糜烂”—“宫颈柱状上皮外移”不伴有什么症状、TCT也是正常的，建议积极尝试怀孕，而不必急着对“宫颈糜烂”做过多治疗。有时候，出于好心的过度治疗反而会坏事，例如宫颈的激光等物理治疗可能导致宫颈粘连、LEEP手术可能会导致宫颈瘢痕。宫颈粘连可能会影响怀孕，宫颈瘢痕可能会导致宫颈变得比较硬，对于顺产时宫颈扩张不利，有可能会导致产程变慢。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。目前三十七页\总数一百二十一页\编于三点认识误区四、“宫颈糜烂”会引发严重的不适？其实大部分的“宫颈糜烂”——“宫颈柱状上皮外移”都没有症状，它很少会引发严重的不适。很多女性朋友都是在正常体检时被意外发现有“宫颈糜烂”，而之前并没有任何不舒服。这是因为“宫颈糜烂”本身并不是炎症，而是“宫颈柱状上皮外移”，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，“宫颈糜烂”可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，部分人可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些女性的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非“宫颈糜烂”本身引起的，而多是因为合并的炎症感染所致。

目前三十八页\总数一百二十一页\编于三点认识误区五、阴道冲洗可以治疗“宫颈糜烂”？大错特错！“宫颈糜烂”并不是细菌感染引起的，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂毫无益处，甚至可能造成阴道炎。因为女性阴道内，正常情况下寄生着乳酸杆菌，这些细菌称为“益生菌群”，也就是“好细菌”，它们保持阴道内酸性环境，抑制“坏细菌”的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。如果“宫颈糜烂”不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。目前三十九页\总数一百二十一页\编于三点认识误区六、“宫颈糜烂”可以治愈？之前一段时间，治疗“宫颈糜烂”最常见的方法是物理治疗，例如微波、电熨、激光或冷冻治疗，其原理是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到表面上的“治愈”。因此经物理治疗后，宫颈的糜烂区是可能会变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。实际上，“宫颈糜烂”不可能治愈，大部分情况下也不需要治。而有个别医生将LEEP用于“宫颈糜烂”的治疗,这完全是过度治疗。LEEP适合于那些CIN2癌前病变的患者。目前四十页\总数一百二十一页\编于三点发现“宫颈糜烂”该怎么办？

发现“宫颈糜烂”，应做阴道清洁度和宫颈细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）的检查。如果三者均正常，也没有症状，则不需要任何治疗，女性朋友们千万不要让自己的宫颈无辜遭罪！如果检查有异常，按照检查结果治疗阴道炎或宫颈病变即可，也不需要治疗“宫颈糜烂”。但是对于有症状的宫颈炎，譬如出现白带增多、白带发黄、有异味、息肉，才需要治疗，这时治疗的是“宫颈糜烂”继发的宫颈炎，也不是“宫颈糜烂本身”。宫颈纳氏囊肿（纳囊）、宫颈肥大等慢性宫颈炎症，也是不需要处理的，只需要定期检查就可以。目前四十一页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌前病变（CIN）目前四十二页\总数一百二十一页\编于三点醋酸前异常宫颈病例1目前四十三页\总数一百二十一页\编于三点醋酸后目前四十四页\总数一百二十一页\编于三点碘染结果阳性2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变目前四十五页\总数一百二十一页\编于三点1型转化区醋酸前异常宫颈病例2目前四十六页\总数一百二十一页\编于三点醋酸后醋白上皮目前四十七页\总数一百二十一页\编于三点醋酸后醋白上皮，宫颈触血目前四十八页\总数一百二十一页\编于三点碘染结果阳性1型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变目前四十九页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌目前五十页\总数一百二十一页\编于三点宫颈癌目前五十一页\总数一百二十一页\编于三点四关爱自己避孕与流产目前五十二页\总数一百二十一页\编于三点Contraception

NotAbortion要避孕，不要流产！拒绝婚前性行为！Refusetopremaritalsexualbehavior!目前五十三页\总数一百二十一页\编于三点全球每年(WHO)意外妊娠8000万例人工流产4500万其中不安全流产1900万造成死亡68000例（占妊娠相关死亡的13%）进行不安全流产的妇女中1/5患生殖系统炎症（可能导致不孕）

全球不孕症夫妇6000万－8000万对我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中27.3%的妇女做过人流我国每年人工流产约有1300万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%，20-24岁为33.5%曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%所见报道的最多人工流产次数为15次目前五十四页\总数一百二十一页\编于三点

目前中国人工流产的特点未婚人流率比例逐年上升.人流年龄逐年低龄化.重复人流率升高.目前五十五页\总数一百二十一页\编于三点上海市未婚人流状况调查（2006）平均年龄21.42±1.77岁≤19岁占12.7%（最小14.3岁）上海户籍43.4%,外省市56.6%重复流产率38.5%一年内重复流产率23.5%一年内重复流产平均间隔时间6.32±3.63（0-12）月经历的最多流产次数为6次（21岁）目前五十六页\总数一百二十一页\编于三点北京流产现状北京10家大医院调查显示：8846例人工流产妇女中，高危人工流产率为：41.54%，其中：半年内有重复流产：35.97%人工流产超过3次：17.7%目前五十七页\总数一百二十一页\编于三点人工流产的并发症近期

远期*人流综合征*宫颈或宫腔粘连*宫颈裂伤*宫颈机能不全*子宫穿孔*子宫内膜异位症*出血*慢性盆腔炎*不全流产*月经失调*感染*不孕症*羊水栓塞*“后悔综合征”目前五十八页\总数一百二十一页\编于三点

影响将来的生育：继发性不孕习惯性流产早产率偏高

手术直接的危害：-术中出血量多-子宫穿孔

术后感染

美国产科和妇产科学院的研究人流后遗症发现

-23％经常会有与堕胎有关的幻觉-54％经常会做有与堕胎有关的恶梦-73％经常会回想堕胎那一刻的经历-69％明显失去性欲对生理健康的危害对心理健康的危害人工流产手术对健康的危害Dr.AnneSpeckhard,Ph.D.,inherstudyonPostAbortionSyndrome,目前五十九页\总数一百二十一页\编于三点

短期：术中风险和术后并发症上升[1]≥3次者并发症发生率34.62%远期：生育能力受损[2]流产率＝无流产史者×2.5倍早产率＝1次人流者×5.44倍44.2%胎盘异常围生期胎儿死亡率增加1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.重复流产威胁女性生殖健康人工流产次数越多，流产并发症后遗症发生率越高目前六十页\总数一百二十一页\编于三点

为什么短期内反复流产？目前六十一页\总数一百二十一页\编于三点国内人工流产方面的误区经济利益驱动人工流产成为商业行为无痛人流可视人流导乐人流（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施目前六十二页\总数一百二十一页\编于三点重复流产原因性与生殖健康、避孕知识缺乏未采取避孕措施上海54%,北京49%未婚人流中,80%未避孕侥幸心理77%,不懂避孕措施23%避孕失败已婚妇女主要为避孕套(56%)和宫内节育器(24%)未婚妇女主要为避孕套(71%)未婚人流中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕

*上海医学1999,22(6),354目前六十三页\总数一百二十一页\编于三点重复流产的原因

性与生殖健康、避孕知识缺乏流产后，性生活恢复早

流产后开始性生活时间

<2周 15.1% 2～4周 22.7% 1～2个月 58.8%

37.8％1女性在术后一个月内恢复性生活

21%2未避孕女性在月经恢复前再次妊娠1.程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性《中国实用妇科与产科杂志》，20(9):571-5732.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838－2862目前六十四页\总数一百二十一页\编于三点372名重复流产以前避孕使用（欧盟研究资料）77.2%（287人）曾用过避孕套8.7%：坚持每次都用避孕套43.6%:紧急避孕药（EC）49%:>2次EC43.9%：安全期44.6%：体外射精

使用的避孕方法有效性不够重复流产的原因-避孕失败目前六十五页\总数一百二十一页\编于三点重复流产的原因使用者对所用避孕方法依从性不够如：不能坚持正确使用避孕套；

不能坚持每天服用药片；

……目前六十六页\总数一百二十一页\编于三点流产后的卵巢功能恢复状况*

Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后的排卵迅速恢复早孕人流后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平流产后4—7天内卵巢对FSH的调节产生反应HCG在产后一个月甚至更长仍可测得（尿妊娠试验阳性），但其并不能防止排卵目前六十七页\总数一百二十一页\编于三点流产后流产后的卵巢功能恢复状况孕周越小，排卵恢复越早早期妊娠：孕周8-15周2-3周开始排卵中期妊娠：孕周16-20周4-6周开始排卵*

Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流产后（包括异位妊娠）在2-3周内60%的妇女恢复排卵目前六十八页\总数一百二十一页\编于三点非意愿妊娠入院寻求流产术前高危评估关注眼前风险继续意外妊娠增加远期风险重复流产高危流产女性远期生殖健康

损害难以估量流产后关爱（PAC）服务滞后、缺失、不规范人工流产缺乏后续服务摆脱恶性循环的关键环节目前六十九页\总数一百二十一页\编于三点流产后关爱服务（PAC）注意分泌物、阴道流血量、腹痛、发热等症状积极预防治疗并发症：不全流产、贫血、感染等禁止盆浴、禁止性生活4-6周严格避孕4-6周，选用合适避孕方法，临时避孕法立即口服避孕药（妈富隆，优思明）注意个人卫生，加强营养，充分休息遵医嘱口服抗生素等4-6周后医院复查随诊

我国第一部《流产后计划生育服务指南》--中华医学会计划生育分会2011年4月目前七十页\总数一百二十一页\编于三点WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）

流产后：低剂量口服避孕药(炔雌醇EE<35µg)分类新证据/注释

流产后

a)早期妊娠1复方口服避孕药可在流产后立即开始使用b)中期妊娠1c)感染性流产1

在任何状况下使用此方法使用状况目前七十一页\总数一百二十一页\编于三点流产后立即口服避孕药上海与香港随机双盲临床研究研究组口服避孕药50例对照组安慰剂50例目前七十二页\总数一百二十一页\编于三点人工流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）目前七十三页\总数一百二十一页\编于三点

人工流产后立即服用COC

可加速子宫内膜修复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）目前七十四页\总数一百二十一页\编于三点

人工流产后立即服用COC

可促进月经周期恢复张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）目前七十五页\总数一百二十一页\编于三点一、避孕方法（一）药物避孕（二）工具避孕法（三）其他避孕法二、“亡羊补牢”—避孕失败后的补救措施（一）药物抗早孕（紧急避孕药）（二）药物流产，人工流产术（三）中期妊娠引产三、计划生育措施的选择

避孕

目前七十六页\总数一百二十一页\编于三点目前七十七页\总数一百二十一页\编于三点（一）药物避孕1、避孕原理（1）抑制排卵。（2）使宫颈粘液变稠，不利于精子穿透。（3）使受精卵在输卵管内的运行速度变慢。（4）使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床。

1954年，美国医师格雷戈里-平卡氏发明了避孕药，被列为二十世纪最伟大的科学成就之一。

避孕效果显著（99%），非避孕应用健康获益显著目前七十八页\总数一百二十一页\编于三点

口服避孕药

避孕针

避孕药缓释系统：皮下埋置剂2、避孕药种类短效口服避孕药有效率99%（妈富隆、优思明、达英-35、口服避孕片0号、1号、2号）长效口服避孕药（悦可停）紧急避孕药

（毓婷，事后避孕片，５３号抗孕片）目前七十九页\总数一百二十一页\编于三点

口服避孕药副作用

（1）类早孕反应：少数妇女常在服药第1-2周期发生，如轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，继续服药后即可自行改善。（2）阴道流血：一般发生在服药初期，表现点滴出血或月经样突破性出血。较常见的原因一部分与服药初期一些妇女体内激素水平波动有关，另外常见的原因为漏服、不定时服用、服药方法错误或药品质量受损等。可在医师检查指导下处理。（3）月经量减少或停经：这是因为COC会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。出现月经量减少一般不需要处理，因为不影响健康，停药后自行恢复正常。对停经的妇女，需排除妊娠的可能。若使用者确实不能接受月经量减少或停经，根据具体情况可停用或更换其他避孕方法。目前八十页\总数一百二十一页\编于三点

口服避孕药副作用

（4）乳房胀痛：一般不需处理，随服药时间延长，症状可自行消失。（5）体重增加：少数妇女服药后发生水钠潴留，表现为体重轻度增加。不影响健康，若体重增加明显可以停药观察。（6）皮肤褐斑：少数妇女服药后出现皮肤褐斑，日晒后加重。不影响健康。停药后多能自行减弱。（7）极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。目前八十一页\总数一百二十一页\编于三点COC漏服时的补救措施服用COC过程中如出现漏服，需立即补救以免出现避孕失败漏服1片且未超过12h，除须按常规服药1片外，应立即再补服1片，以后继续每天按时服用，无需采用其他避孕措施。如漏服超过12h或漏服2片及以上时，原则为立即补服1片，若剩余药片为7片及以上时，可继续常规服药，同时，需要避孕套等屏障避孕法最少7d，或采用紧急避孕方法，防止非意愿妊娠；若剩余药片不足7片，可在常规服用完本周期药片后立即服用下个周期的药片。如在月经来潮第2-5天后开始服药，服药最初7d内最好加用其他避孕措施。目前八十二页\总数一百二十一页\编于三点正确了解复方口服避孕药复方口服避孕药（combinedoralcontraceptives，COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一目前，大量的基础和临床研究证实，COC除了避孕效果显著（99%），健康获益也远远大于其可能存在的风险。《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》目前八十三页\总数一百二十一页\编于三点COC与生育的关系（1）COC对生育的影响是可逆的，停药后即可恢复。（2）COC本身无致畸作用，不增加胎儿先天性畸形的风险，对染色体无影响。（3）COC对生育力有保护作用。若坚持正确使用COC，使用COC期间可避免妊娠，停用后即可恢复生理周期和生育力，停药第1个月经周期就可以恢复排卵，恢复生育功能。而且，对停用COC后的妊娠无影响。使用COC期间妊娠或妊娠期间误服了COC，并不增加胎儿先天性畸形的风险，不会导致新生儿致畸。而且，停药后即可妊娠，无需等待3-6个月。COC对生育力有保护作用。首先，COC具有可靠的避孕效果，可减少非意愿妊娠（宫内或异位妊娠），从而减少了因流产导致的各种并发症及对生育的影响。其次，COC还能调节月经，使妇女免于因月经失调所致的疾病。第三，COC还能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作用。COC使用者异位妊娠的发生风险可减少90%。目前八十四页\总数一百二十一页\编于三点COC与心血管疾病的关系COC使用与静脉血栓栓塞（VTE）、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关，这一直是COC安全性的重要关注点。1.COC使用与VTE：VTE发生风险与多种因素有关，包括高龄、肥胖、妊娠或产后、凝血因子基因突变、VTE家族和个人史、使用雌激素和孕激素、制动、手术或意外、长途飞行等。COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明显降低VTE的发生风险。WHO、FDA和国际计划生育联合会（IPPF）建议使用低剂量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。但使用低剂量COC发生VTE的风险并没有降至0。目前八十五页\总数一百二十一页\编于三点COC与心血管疾病的关系VTE是低剂量COC的一种罕见不良事件，VTE发生风险显著低于妊娠和产后。未妊娠、非COC使用者的VTE发生率为5/10000妇女年，COC使用者为9/10000妇女年，而妊娠妇女为29/10000妇女年。使用COC的初期（第1年）VTE发生风险最高；使用时间越长，风险越低。若使用间断4周以上，则再次使用的初期风险也会增加。凝血因子ⅤLeiden突变是目前已明确的与VTE相关的遗传缺陷。研究显示，该突变在高加索人群发生率为5.27%，比亚裔（0.45%）高出10余倍，故亚洲人群发生VTE的风险远低于高加索人群。因此，识别危险因素（如年龄、个人史、家族史、肥胖等）是降低使用COC妇女VTE发生风险的关键。目前八十六页\总数一百二十一页\编于三点COC与心血管疾病的关系

2.COC使用与动脉血栓栓塞：动脉血栓栓塞（包括脑卒中和心肌梗死）发生风险与多种因素有关，主要：高龄、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、脂代谢异常等。COC使用者中所有类型的动脉事件总发生率非常低（1/10000妇女年--3/10000妇女年）。识别危险因素是降低使用COC妇女ATE发生风险的关键。3.总之，心血管疾病发生是多因素共同作用的结果。有高危因素存在时，如吸烟、肥胖、高血压、脂代谢异常、有血栓疾病史等，会增加COC使用者发生心血管疾病的风险。但COC在健康妇女中使用心血管疾病发生的绝对风险极低。临床医师在应用COC时应排除禁忌证，对有高危因素的妇女应根据实际情况而定，以求获益最大，风险最小。目前八十七页\总数一百二十一页\编于三点COC与恶性肿瘤的关系健康妇女使用COC可降低卵巢上皮性癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险不增加或轻微增加乳腺癌的发生风险可增加子宫颈癌的发生风险，但不是子宫颈癌的主要风险因素1.COC与卵巢癌：COC可降低卵巢癌的发生风险。首次服用的年龄越早，服用时间越长，卵巢癌的发生风险越低。这种风险降低在停用COC后可持续近30年。2.COC与子宫内膜癌：COC可显著降低子宫内膜癌的发病风险。随着持续使用COC时间的延长，对预防子宫内膜癌的保护作用也逐渐增加，即使停用COC多年后预防子宫内膜癌的保护作用仍持续存在。目前八十八页\总数一百二十一页\编于三点COC与恶性肿瘤的关系

3.COC与乳腺癌：COC使用情况与乳腺癌的风险关系，不同研究结论不一致，大多数研究的结论认为，无论近期还是以前使用过COC，乳腺癌的发生率均与同龄的未使用者无明显差异或仅轻微增加；

长期使用COC的妇女中，乳腺癌的发生率也未增加或仅轻微增加；即使在那些显示使用COC的妇女乳腺癌发生率轻微增加的研究中，这种风险也会在停用COC10年内逐渐消失。有乳腺癌家族史的妇女，使用COC后，其乳腺癌的发生率并未进一步增加。总之，COC不增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险；对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO“避孕方法选择的医学标准”，也可以合理选择使用COC，在使用的过程中，需定期随访。目前八十九页\总数一百二十一页\编于三点COC与恶性肿瘤的关系

4.COC与子宫颈癌：COC会增加子宫颈癌的发生风险，但不是子宫颈癌的主要风险因素，HPV感染是子宫颈癌的主要风险因素。COC仅增加了感染HPV的妇女发生子宫颈癌的风险，对未感染HPV的妇女并无影响。对曾经使用或正在使用COC的妇女，子宫颈癌的发生风险增加。有HPV感染并且使用COC超过5年的妇女，子宫颈癌发生风险增加约3倍。在停药后，COC对子宫颈癌的这种不利影响降低，并在10年后恢复到正常人群水平。生殖器官感染HPV的概率与避孕方法有关。避孕套、宫内节育器、宫内缓释系统均不增加子宫颈癌的风险；而使用COC的妇女，往往不会再同时使用避孕套，这种屏障作用减少了，增加了HPV的暴露。

目前九十页\总数一百二十一页\编于三点COC与恶性肿瘤的关系

4.COC与子宫颈癌：雌、孕激素可增加某些HPV的基因表达，并通过病毒基因组的激素应答及受体调节刺激子宫颈细胞增殖。与其说COC增加了子宫颈癌的发生风险，不如说COC增加了使用者HPV暴露的机会，从而增加宫颈癌发生风险。可以通过预防，将这种风险降至最低，建议使用COC的妇女1年至少进行1次宫颈癌筛查，尤其是使用超过5年的妇女。5.COC与结直肠癌：使用COC的妇女与从未使用过COC的妇女相比，结直肠癌的发病风险降低15%左右。目前九十一页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用

一、异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）指非妊娠期源于宫腔的出血，表现在周期、量、频率及持续时间的异常，病因包括有结构性改变和无结构性改变两类。

COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB有不同程度的治疗作用；另一方面，COC在用药初期或用药方法不当时又会导致AUB的发生。目前九十二页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用二、COC对经前期综合征的作用

经前期综合征（premenstrualsyndrome，PMS）是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症候群，在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。

目前发病原因不清，治疗以COC和抗抑郁药物为首选。目前九十三页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用三COC对女性痤疮的作用（1）雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮发生的重要原因。（2）所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是理想的选择。（3）含有低雄激素活性孕激素的COC，以及含有抗雄激素作用孕激素的COC治疗女性痤疮效果肯定。目前九十四页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用

四、COC对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用（1）COC是原发性痛经和子宫内膜异位症（内异症）相关疼痛的一线治疗药物，并可以治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，可选择周期性或连续用药。（2）COC可以预防内异症手术后疼痛和异位囊肿的复发。（3）不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。目前九十五页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用五、COC治疗慢性盆腔痛（CPP）

美国妇产科医师协会（ACOG）对慢性盆腔痛（CPP）定义：发生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性疼痛，持续至少6个月，而且导致功能障碍和需要医疗干预。CPP的发病率为5.7%-26.6%。CPP的高危因素包含有多种心理共病现象，妇科疾病包括内异症、盆腔炎症性疾病（PID）、月经过多、盆腔静脉淤血综合征、盆腔粘连等，其中以内异症最常见。（1）CPP原因众多，应该积极查找病因，进行源头治疗。（2）COC是治疗CPP首选的经济实惠药物，连续用药效果可能优于周期性用药。（3）COC有助于降低CPP发生率。目前九十六页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用六、COC对子宫肌瘤的作用（1）COC不影响子宫肌瘤生长，子宫肌瘤患者可以规范使用COC。（2）COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可减少月经量并控制月经周期。

子宫肌瘤多见于30-50岁妇女，发生发展的确切机制仍未明确。生育年龄的高发病率和绝经后发病率降低的临床特点，提示该病可能与性激素有关。并无证据显示，低剂量COC促进肌瘤的生长，WHO指出，子宫肌瘤患者无使用COC的限制。

子宫肌瘤的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗的目的是缓解症状，目前治疗子宫肌瘤的药物包括孕激素、COC、非甾体类抗炎药、GnRH-a。在治疗子宫肌瘤的药物中，COC的不良反应最小。

COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并且规律月经周期。临床上应用COC能暂时治疗子宫肌瘤相关的出血，从而在一定程度上改善临床症状。目前九十七页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用七、COC对盆腔炎（PID）的作用COC可以通过多种途径减少PID的发生、发展。（1）COC的孕激素成分使子宫颈黏液的黏度增加并增厚，不利于细菌生长，子宫颈黏液栓的形成可以抑制细菌的上行感染途径，减少PID的发生。（2）COC的规律使用可以减少月经量及AUB的发生率，从而减少PID发生的机会。（3）COC的使用可以减少非意愿妊娠的发生和随后的终止妊娠手术，在一定程度上减少了宫腔操作，减少PID的发生机会。

PID的及早诊断和有效治疗可以减少PID后遗症（如输卵管因素不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛等）的发生。在PID的病原菌中，性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是其主要的致病原。目前九十八页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用八、COC对子宫内膜息肉的作用（1）COC是子宫内膜息肉的保护性因素。（2）育龄期妇女，子宫内膜息肉保守治疗可以选择COC使用3-6个月。（3）育龄期妇女，宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）后联合COC治疗3-6个月，可以减少子宫内膜息肉的复发。

子宫内膜息肉的发病率有不同的报道，为2.7%-8.0%，随着宫腔镜技术的普及，报道的发病率也在增加。其在35岁后高发，在绝经后妇女中也有一定的发生率。

发病机制不明，长期持续高雌激素及炎症等刺激使局部子宫内膜过度增殖可形成息肉。有研究表明，使用COC与子宫内膜息肉负相关，是子宫内膜息肉的保护性因素。目前九十九页\总数一百二十一页\编于三点COC非避孕应用九COC对女性多毛症的作用（1）女性多毛症最常见的病因是多囊卵巢综合征（PCOS）。（2）含有第3代孕激素的COC，以及含有抗雄激素作用孕激素的COC是治疗多毛症的一线用药。（3）对于易栓症人群可考虑使用含有第2代孕激素的COC治疗多毛症，以降低血栓风险。目前一百页\总数一百二十一页\编于三点（二）工具避孕法

利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔内环境，达到避孕目的宫内节育器（IUD）阴道隔膜宫颈帽etc一、避孕方法种类避孕套目前一百零一页\总数一百二十一页\编于三点避孕套1、男用避孕套又称安全套。是世界上最常用、最无害的男用避孕工具。正确使用避孕有效率可达93%-95%。具有防止性传播疾病的作用。原料通常是用天然橡胶或聚安酯不足：少数本人或者妻子对橡胶过敏的男性不适合使用

2、女用避孕套是一种由聚氨脂或乳胶制成的柔软、宽松袋状物，具有防止性传播疾病的作用。目前一百零二页\总数一百二十一页\编于三点

宫内节育器（IUD）

俗称避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具。节育器改变宫腔内体液环境，影响受精卵的着床、生长和发育。

由金属、塑料或硅橡胶制成。相对安全、有效（失败率0.5%）、长效、简便、经济、可逆,易于被广大女性接受的节育器具。

种类：惰性宫内节育器

带铜宫内节育器

释放孕激素的宫内节育器

释放止血药的宫内节育器

形状：环形、T形、蛇形、麻花

目前临床多用母体乐铜375、TCu380A等

目前一百零三页\总数一百二十一页\编于三点已婚育龄妇女,无禁忌症。放置时间：月经干净后3-7天、无性交者，产后42天-3月，剖宫产术后6月可在人工流产同时、分娩时、剖宫产同时放置。宫内节育器（IUD）适应症目前一百零四页\总数一百二十一页\编于三点（1）月经异常。多持续至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3个月。主要表现经量过多、经期延长或月经中期点滴出血。可通过药物止血。治疗3个周期无效者，应考虑取出或更换，或改用其它避孕方法。（2）腰腹坠胀感。可能因节育环过大或位置偏低，引起宫缩造成。可先试用解痉药，如无效，可另选换新环。（3）白带增多。引起子宫内无菌性炎症等所致。宫内节育器副反应目前一百零五页\总数一百二十一页\编于三点不同放置机构的失败情况注意事项5年-10年更换IUD已经放置IUD妇女一般不在绝经前取环应该在绝经6-12个月内取出IUD绝经>2年未取IUD者，必须定期随访目前一百零六页\总数一百二十一页\编于三点IUD与宫外孕1.IUD对宫外孕有保护作用，IUD的避孕效果越好，防止宫外孕的效果越好2.放置IUD妇女宫外孕发生率低于未采取避孕措施妇女3.带环妊娠中宫外孕构成比增加4.放置IUD妇女如出现停经、不规则出血，应除外妊娠及宫外孕的发生目前一百零七页\总数一百二十一页\编于三点（三）其它避孕法

安全期避孕法：失败率20%排卵前后4～5天是易受孕期，其余时间为安全期体外排精避孕法

避孕贴避孕输卵管绝育术（结扎）：永久性目前一百零八页\总数一百二十一页\编于三点定义：无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防