高血压知识学习

高血压知识学习课件第1页，共57页，2023年，2月20日，星期四我国高血压病的现状高血压的危害血压高没症状需要吃药吗常用高血压药你会服用降压药吗?我的血压为什么总降不下来?高血压病的非药物治疗第2页，共57页，2023年，2月20日，星期四我国高血压病的现状第3页，共57页，2023年，2月20日，星期四第4页，共57页，2023年，2月20日，星期四ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状第5页，共57页，2023年，2月20日，星期四人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率比较第6页，共57页，2023年，2月20日，星期四高血压的危害:触目惊心！脑卒中SBP每↑10mmHg,脑卒中↑50%DBP每↑5mmHg,脑卒中↑46%冠心病SBP在120-139mmHg比<120mmHg者↑40%从115/75mmHg,每↑20/10mmHg,CVD↑1倍心力衰竭和肾损害心力衰竭危险↑6倍DBP每↑5mmHg,ESRD危险↑25%第7页，共57页，2023年，2月20日，星期四动脉粥样硬化血栓形成

共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成缺血性中风TIA外周血管疾病临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛心肌梗死肾动脉狭窄第8页，共57页，2023年，2月20日，星期四眼底动脉硬化分级：1级：视网膜动脉变细2级：动静脉交叉3级：视网膜渗出、出血4级：视乳头水肿第9页，共57页，2023年，2月20日，星期四降压的益处

（中国高血压防治指南2005年修订版）脑卒中60%冠心病16.7%心血管事件33.3%

舒张压5-6mmHg收缩压10-14mmHg第10页，共57页，2023年，2月20日，星期四血压高没症状需要吃药吗第11页，共57页，2023年，2月20日，星期四一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而忽视了治疗，但血压高所造成的危害在持续着，结果很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。还有很多高血压患者服药总是断断续续，以为血压高了才需要吃药，结果血压反复波动，心脑血管事件有增无减。第12页，共57页，2023年，2月20日，星期四血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压１级高血压（“轻度”）２级高血压（“中度”）３级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０第13页，共57页，2023年，2月20日，星期四中国高血压防治降压目标中青年高血压<130/85mmHg

理想血压<120/80mmHg老年人高血压至少<140/90mmHg

高血压并糖尿病<130/80mmHg合并肾病(尿蛋白>1g/24h)<125/75mmHg第14页，共57页，2023年，2月20日，星期四常用高血压药第15页，共57页，2023年，2月20日，星期四降压药物的种类利尿剂ß-受体阻滞剂（BB）钙拮抗剂（CCB）ACE抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）a1-受体阻滞剂第16页，共57页，2023年，2月20日，星期四第17页，共57页，2023年，2月20日，星期四利尿剂价格低廉降压作用明确，可增强联合用药的疗效。小剂量利尿剂可以避免低血钾、高尿酸血症及糖耐量降低不良反应。利尿剂可预防高血压引起心血管并发症，减少高血压病人的总死亡率。第18页，共57页，2023年，2月20日，星期四利尿剂

（JNC7）噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者的起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用。如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。第19页，共57页，2023年，2月20日，星期四β-受体阻滞剂降压效果明确，降低高血压患者死亡率。逆转左室肥厚。抗动脉粥样硬化。降低冠心病，尤其是心肌梗死后病人的再梗死、心性猝死及总死亡率。改善心衰患者的预后。避免突然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。第20页，共57页，2023年，2月20日，星期四钙拮抗剂（CCB)良好的降压疗效。老年高血压病人疗效好。抗动脉粥样硬化作用。对血糖、血脂等代谢无不良影响。服用非甾体类抗炎药物及嗜酒不干扰降压疗效。副作用主要为胫前水肿、头疼及面部潮红等。第21页，共57页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转左室肥厚。抗动脉粥样硬化。明显地改善冠心病、心肌梗死病人的预后。伴有心力衰竭的高血压患者，合用利尿剂是一线治疗方案。延缓肾功能的恶化。提高胰岛素的敏感性。副作用发生率低，主要为咳嗽、血管性水肿等。第22页，共57页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂逆转左室肥厚。抗血管重塑。保护肾功能、延缓肾病进展。无咳嗽的副作用。第23页，共57页，2023年，2月20日，星期四a1-受体阻滞剂a1-受体阻滞剂有较强的降压效应，适用于中、重度高血压患者。可以改善血脂代谢。可以提高胰岛素的敏感性。可以减轻前列腺增生病人的排尿困难症状。副作用主要为体位性低血压。第24页，共57页，2023年，2月20日，星期四其他降压药物副作用相对明显，一般不单独使用，仅用于难治性高血压的联合用药。肼屈嗪等血管扩张剂的主要副作用有反射性心动过速、头疼、水钠潴留、狼疮综合征、多毛症等。硝普钠只能静脉给药，作用迅速而强大，主要用于高血压急症。第25页，共57页，2023年，2月20日，星期四其他降压药物可乐定可用于中、重度高血压及高血压急症的治疗，突然停药可出现停药反应。a-甲基多巴在妊娠高血压的治疗中广泛应用，主要副作用为肝脏损害，免疫失调。莫索尼定中枢镇静作用轻微。利血平价格低廉，降压作用温和持久，长期服用有引起心动过缓、消化性溃疡及抑郁状态发生的可能。第26页，共57页，2023年，2月20日，星期四降压药物的合理配伍方案利尿剂+β-受体阻滞剂利尿剂+ACEI（或ARB）钙拮抗剂+ACEI（或ARB）钙拮抗剂(双氢吡啶类)+β-受体阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂a1-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂第27页，共57页，2023年，2月20日，星期四降压药物选用临床参考

（中国高血压防治指南2005年修订版）类别禁忌症强制性可能利尿剂（噻嗪类）痛风妊娠β-受体阻滞剂2-3度AVB，哮喘，慢性阻塞性肺气肿周围血管病，糖耐量减低，经常运动者钙拮抗剂(双氢吡啶类)快速心率失常，充血性心力衰竭钙拮抗剂(非双氢吡啶类)2-3度AVB，充血性心力衰竭ACEI妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄ARB妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄a1-受体阻滞剂体位性低血压充血性心力衰竭第28页，共57页，2023年，2月20日，星期四引起血压升高的药物雌激素类避孕药糖皮质激素类药物：

强的松、氢化考的松甘草及类似物生胃酮甾体类消炎药：

消炎痛、对乙酰氨基酚拟交感神经药：

麻黄素红细胞生成素抗感冒药苯丙醇胺减肥药环孢菌素麦角碱可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇单胺氧化酶抑制剂：

三环类药、优降宁第29页，共57页，2023年，2月20日，星期四你会服用降压药吗?

第30页，共57页，2023年，2月20日，星期四(1)要坚持长期服药

高血压病是一种慢性疾病，病程长。虽然高血压可以很好得到控制，但目前高血压还不能治愈。服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。我们经常会遇到这种情况，一些病人服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，就再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，但需在专科医生指导下，坚持长期服药。

第31页，共57页，2023年，2月20日，星期四(2)降压药应从小剂量开始服用

高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始，尤其是老年人更应注意。服药一周后，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物不行时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持1～2月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。

第32页，共57页，2023年，2月20日，星期四(3)熟知药物的副作用

在服用降压药之前，要向医生了解其可能存在的副作用及防治方法。当然，也不能太“自主”了。临床上，我经常遇到有些患者拿到药物说明书，一看头就大了，那么多副作用，从头到脚都有，对肝肾还有影响，结果害怕得不敢服用。也不能走这个极端。因为很多西药常常临床试验中有什么情况就写上，其实有些发生率很低，甚至与药物本身关系也不太确定，所以也不能太留意这些东西。应多参考医生的意见，因为他们毕竟在临床上应用这些药物，有很多经验体会。

第33页，共57页，2023年，2月20日，星期四

常见几类降压药有一些特殊副作用应该了解。利尿剂如双氢克尿噻大剂量常引起血脂血糖代谢紊乱，血尿酸升高，低血钾；β受体阻滞剂可引起甘油三酯升高，血糖异常，使心率减慢，诱发支气管痉挛；血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通可引起咳嗽、白细胞减少、味觉障碍、高血钾；钙拮抗剂如硝苯地平可引起面部潮红、头痛、踝部水肿等；α受体阻滞剂易引起体位性低血压等等。此外，还有些降压药，如利尿剂、β受体阻滞剂、甲基多巴、利血平等，对性功能可能有不同程度的影响，长期使用会引起阳萎或性欲低下，或射精延迟等，应引起重视。第34页，共57页，2023年，2月20日，星期四(4)药物选择的原则

在选择降压药物时，医生常常根据病情结合个体化治疗原则选择最适合患者的降压药，这本来无可厚非，但实际上有个重要因素常常被忽略，那就是价格因素。研究发现，药物治疗高血压的益处很多来自降压本身，只要血压降下来，就可以减少并发症的发生。因此，选择降压药时一定要结合患者的实际经济状况！条件好的，当然可以选择络活喜、蒙诺等药物，条件不好的，选择双氢克尿噻、尼群地平等也未尝不可，要知道让病人坚持治疗是最重要的。第35页，共57页，2023年，2月20日，星期四(5)注意给药的时间

血压能否控制良好，药物选择是一方面，给药时间也是不容忽视的。药物作用时间有长有短，长效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好几次。人的血压每天都在不停地波动，一般来讲，白天血压高，夜晚血压偏低，因此一般降压药物白天服用，每天一次的药就清晨醒后服用，两次的一般8点、16点吃，三次的7点，12点半，18点吃。这只是一般规律，并不是每个人都完全适合的。一般每天血压有两个高峰，因此服药时间可以放在高峰前1～2小时，这样正好吃完药后1～2小时药物发挥最佳作用，可以有效地起到控制血压作用，。如血压高峰在上午9点和下午4点，这样硝苯地平缓释片可以放在早7～8点和下午2～3点。另外，降压药最好和治疗其它疾病的药分开吃(如间隔半小时)，以免药物间相互作用，影响降压药物疗效。第36页，共57页，2023年，2月20日，星期四电子血压计袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数BHS及AAMI国际标准方便自我测量血压手动充气——半自动式

全自动式袖带充气加压部位——上臂式

手腕式

指套式血压测量第37页，共57页，2023年，2月20日，星期四动态血压监测受测者处在日常生活状态下。一般监测24小时。测压间隔时间：

——白天15-30分钟

夜间30-60分钟第38页，共57页，2023年，2月20日，星期四第39页，共57页，2023年，2月20日，星期四动态血压监测血压水平：

推荐以下正常值参考标准：24小时<130/80mmHg

清醒时<135/85mmHg

睡眠时<120/75mmHg血压节律：

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%血压负荷：

血压超过某个阈值水平的次数百分比：白昼：140/90mmHg

夜间：120/80mmHg第40页，共57页，2023年，2月20日，星期四24小时内的血压达标

保持正常的血压昼夜节律动态血压监测血压控制良好的第41页，共57页，2023年，2月20日，星期四动态血压监测以下情况应考虑作ABPM：清晨和夜间高血压同次或不同次就诊时血压异常变化诊所血压与家庭自测血压差距明显血压升高程度与靶器官损害程度不符提示有低血压事件的症状对药物治疗反应不佳的高血压患者安全运动指导指导治疗：药物选择，用药时间，计算T/P值研究所需第42页，共57页，2023年，2月20日，星期四动态血压监测清晨高血压夜间高血压白大衣高血压隐性高血压发作性高血压早期高血压第43页，共57页，2023年，2月20日，星期四我的血压为什么总降不下来?第44页，共57页，2023年，2月20日，星期四(1)选用药物不对症降压药物种类很多，而每种降压药的作用和适用对象不甚一致。有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。这就是所谓的“个体化”。服降压药后不见效，可能是没有选对药物。因此，高血压病人应在医生指导下，这对个人的具体情况选用合适的药物，对症下药方可有效。

第45页，共57页，2023年，2月20日，星期四(2)所用药物剂量不恰当高血压病人选用降压药物，应根据血压变化调整药物剂量。而降压药物的使用剂量取决于血压的高低，因此，每一位正在使用降压药物的高血压病人，每周至少应测量一次血压，每次测量血压最好在同一时间里进行，测量前要静坐20分钟，不然，如果血压测量不准，就无法调整药物剂量。第46页，共57页，2023年，2月20日，星期四(3)使用降压药物单一有些顽固性高血压对降压药物不敏感，往往需要多种降压药物联合应用，如果用药单一，势必难以取得较好降压效果。一般情况下，血压超过160/100mmHg，就需要联用两种药物才能使血压达到良好的控制。

第47页，共57页，2023年，2月20日，星期四(4)不能持续合理用药大约有1/3的病人不能坚持天天用药。他们往往是觉得头痛、头晕了就服药，实际上，高血压病人自觉症状差异甚大，有的血压相当高，尚不出现明显症状，因此，千万不能凭自己的主观感觉来服药。第48页，共57页，2023年，2月20日，星期四(5)随意乱换降压药物许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，尤其是一些长效、缓释制剂如络活喜、洛汀新等。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。第49页，共57页，2023年，2月20日，星期四(6)单纯依靠降压药物有些患者单纯依靠药物降压，以为服了降压药就什么也不用管了，打麻将、打扑克、看电视等时间过长，使精神长期处于紧张状态，有的在服药时间继续吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡、对肥肉等油腻食物照吃无误，在这些情况下，服用降压药也不会产生理想的降压效果