护士资格证考试第三章详解演示文稿

护士资格证考试第三章详解演示文稿目前一页\总数一百五十八页\编于七点（优选）护士资格证考试第三章目前二页\总数一百五十八页\编于七点考试重点内容：急性阑尾炎病人的护理腹外疝病人的护理肝硬化病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理目前三页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理消化系统解剖与生理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前四页\总数一百五十八页\编于七点消化系统解剖生理一、食管：长约25cm，可分为颈、胸、腹三部，胸部又分为上、中、下三段，食管有三处生理狭窄（食管入口、主动脉弓水平、食管穿过膈裂孔处），食管无浆膜二、胃：胃具有运动和分泌两大功能，是贮存和消化食物的重要器官；主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶，壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，G细胞分泌促胃液素目前五页\总数一百五十八页\编于七点消化系统解剖生理三、小肠：是食物消化和吸收的主要部位，血供来自肠系膜上动脉，静脉回流至门静脉十二指肠：呈C型，长约25cm，分球部、降部、横（水平）部和升部空肠：主要位于左上腹和脐部回肠：主要位于下腹部和盆腔四、大肠：包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，主要生理功能有吸收水分、储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖目前六页\总数一百五十八页\编于七点消化系统解剖生理阑尾：位于右髂窝，体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点），阑尾动脉为无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死目前七页\总数一百五十八页\编于七点消化系统解剖生理直肠：长约12～15cm，以腹膜反折为界分上段直肠和下段直肠（位于腹膜外），主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛门外括约肌的深部和部分肛提肌组成，具有括约肛管的功能，切断可引起肛门失禁齿状线：是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义(齿线以上为直肠黏膜、由自主神经支配、血供来自直肠上下动脉、静脉回流至门静脉系统、淋巴汇入腹主动脉旁淋巴结；齿线以下为肛管皮肤、由躯体神经支配、血供来自肛管动脉、静脉回流至下腔静脉、淋巴汇入腹股沟淋巴结)肛管直肠环目前八页\总数一百五十八页\编于七点消化系统解剖生理五、胆道系统：具有分泌、贮存、浓缩与运输胆汁的功能。胆汁主要由肝细胞分泌，成人胆汁分泌量约600～1000ml，主要含胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等，其主要生理功能有乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成、刺激肠蠕动、中和胃酸等胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用目前九页\总数一百五十八页\编于七点消化系统解剖生理六、胰腺：属腹膜后器官，分头、颈、体、尾4部主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础十二指肠乳头内有Oddi括约肌胰腺具有内、外分泌功能。外分泌主要产生胰液，包括水、碳酸氢盐和消化酶（胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶）；内分泌主要由胰岛细胞分泌，B细胞-胰岛素，A细胞-胰高血糖素，D细胞-生长抑素等目前十页\总数一百五十八页\编于七点儿童消化系统解剖生理特点口腔：3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物；婴儿口底浅，不能及时吞咽唾液，3～4个月常出现生理性流涎，5～6个月最明显胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐肠：系膜相对较长，易发生肠套叠和扭转，肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良肝：发育不完善，解毒能力较差，对脂肪的消化、吸收功能差目前十一页\总数一百五十八页\编于七点儿童消化系统解剖生理特点肠道细菌：易致菌群失调引起消化功能紊乱健康小儿粪便纯人乳喂养儿粪便呈黄色或金黄色，均匀糊状，不臭，有酸味人工喂养儿粪便呈淡黄色或灰黄色，较稠，量多，较臭，每日1～2次，易发生便秘混合喂养儿粪便与单纯牛乳喂养儿相似，但较软、黄色目前十二页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理口炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前十三页\总数一百五十八页\编于七点口炎病人的护理疾病病因临床特点治疗原则其他注意事项鹅口疮白色念珠菌口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物1.清洁口腔2.局部用药（1）鹅口疮-制霉菌素鱼肝油（2）疱疹性口腔炎-碘苷（疱疹净）（3）溃疡性口腔炎-金霉素鱼肝油或锡类散3.对症处理常用2%碳酸氢钠溶液漱口清洁口腔，以餐后1小时左右为宜；使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放置于5%碳酸氢钠溶液浸泡30′洗净再煮沸消毒疱疹性口腔炎单纯疱疹病毒牙龈、舌、唇、颊黏膜上面覆盖黄白色纤维素性渗出物需隔离，防止传染溃疡性口腔炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌黏膜表面有纤维炎症性渗出物形成的灰白色假膜目前十四页\总数一百五十八页\编于七点考题举例下列哪种口腔炎具有较强的传染性，需隔离A.疱疹性口腔炎B.溃疡性口腔炎C.鹅口疮D.口角炎E.细菌性口腔炎答案:A目前十五页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理慢性胃炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前十六页\总数一百五十八页\编于七点慢性胃炎病人的护理概述是胃部最常见疾病之一病因幽门螺杆菌感染、自身免疫反应、理化因素、饮食因素等临床表现病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血辅助检查胃镜检查是最可靠的确诊方法治疗原则常用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗幽门螺杆菌硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，如同时用抑酸剂应在硫糖铝服用前半小时或服后1小时使用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，应在饭前服用护理措施急性发作期应卧床休息；恢复期病人生活要有规律急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食目前十七页\总数一百五十八页\编于七点考题举例胃炎病人有少量出血可A.静注垂体后叶素B.少量温热流质C.冰水洗胃D.禁食E.普食答案:B目前十八页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理消化性溃疡病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前十九页\总数一百五十八页\编于七点消化性溃疡病人的护理概述消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，以慢性、周期性（春秋季易发）节律性上腹痛为特点，十二指肠溃疡多于胃溃疡，以青壮年多见病因病理幽门螺杆菌感染、胃酸等胃酸分泌增多是十二指肠溃疡形成的主要原因；胃黏膜屏障功能减弱、氢离子逆向扩散则是胃溃疡形成的主要原因临床表现上腹痛为消化性溃疡的主要症状胃溃疡的疼痛节律为进食-疼痛-缓解十二指肠溃疡的疼痛节律为疼痛-进食-缓解（饥饿痛或空腹痛）并发症：出血（最常见，主要表现为呕血与黑便），穿孔（表现为突然出现“刀割样”剧痛，且有急性腹膜炎的体征）、幽门梗阻（主要表现为上腹部饱胀，大量、频繁呕吐宿食，可发生体液平衡紊乱及营养不良），癌变多见于胃溃疡辅助检查胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值X线钡餐检查是诊断的重要依据，X线透视穿孔可见膈下游离气体幽门螺杆菌检测：消化性溃疡的常规检查粪便隐血试验：持续阳性提示胃溃疡恶性目前二十页\总数一百五十八页\编于七点口诀溃疡病，经常见，四大恶魔常出现；出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变（粪便隐血试验阳性）。

目前二十一页\总数一百五十八页\编于七点考题举例消化性溃疡最重要的发病原因是A.胃酸对胃黏膜的侵袭作用B.幽门螺杆菌感染C.胃蛋白酶的蛋白水解作用D.过度精神紧张E.遗传因素答案:A目前二十二页\总数一百五十八页\编于七点考题举例十二指肠溃疡的疼痛特点是A.疼痛—进食—疼痛B.疼痛—进食—缓解C.进食—疼痛—疼痛D.进食—疼痛—缓解E.无一定规律答案:B胃溃疡的疼痛特点呢？（D）目前二十三页\总数一百五十八页\编于七点考题举例患者，男性，患胃溃疡10余年，一小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体。考虑该患者为A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔D.幽门梗阻E.胆石症答案:C目前二十四页\总数一百五十八页\编于七点消化性溃疡病人的护理治疗原则根除幽门螺杆菌抑制胃内酸度H2受体拮抗剂：减少胃酸分泌，如西米替丁等质子泵阻滞剂（PPI）：奥美拉唑（最强胃酸分泌抑制剂）等制酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠等保护胃黏膜：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物手术治疗：适用于内科治疗无效（顽固性溃疡）、急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻及胃溃疡癌变者毕Ⅰ式胃大部切除术残胃与十二指肠吻合优点是重建后胃肠道接近正常多适用于胃溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术缝闭十二指肠，残胃与上段空肠吻合优点是胃切除范围不受限制，术后复发率低适用于各种消化性溃疡，尤其是十二

指肠溃疡目前二十五页\总数一百五十八页\编于七点消化性溃疡病人的护理护理措施非手术治疗护理病情观察卧床休息饮食护理：定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽，不宜过快、过饱，以清淡、富有营养的饮食为主，避免粗糙、过冷、过热、刺激性饮食用药指导抗酸剂应在餐后1h及睡前服，避免与牛奶同服抗胆碱能药及胃动力药（吗丁林、西沙必利等）应在餐前1小时及睡前1小时服注意药物的不良反应和药物的配伍禁忌心理护理定期门诊复查目前二十六页\总数一百五十八页\编于七点消化性溃疡病人的护理护理措施手术治疗护理术前护理急性穿孔伴休克：应平卧，禁饮食，胃肠减压出血：平卧，暂禁食，输液输血，按时使用止血药物幽门梗阻：纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天每晚用300～500毫升等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症术后护理一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及抗生素应用，密切观察胃肠减压和引流管吸出液的量和性质并发症观察：术后出血（胃管内引出大量鲜血）、十二指肠残端破裂（为Ⅱ式近期严重并发症，多发于术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛伴弥漫性腹膜炎症状，应立即手术引流）、吻合口破裂或瘘（多发生于手术后5～7天，与吻合口张力过大、低蛋白血症、组织水肿等有关，病人有明显腹膜炎症状和体征，手术处理）、吻合口梗阻（呕吐物为食物，不含胆汁）、早期倾倒综合征（多发生在餐后10～30分钟，处理调整饮食结构、餐后平卧10～20分钟）、低血糖综合征（多发生在餐后2～4小时，出现低血糖表现，进食可缓解）目前二十七页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前二十八页\总数一百五十八页\编于七点溃疡性结肠炎病人的护理概述是一种原因不明的慢性直肠、结肠非特异性炎症，好发于乙状结肠病因病理可能与遗传、感染、精神因素和免疫机制异常有关临床表现腹泻、大便有黏液脓血、腹痛及里急后重，如出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，应警惕中毒性结肠扩张、肠穿孔的发生辅助检查纤维结肠镜治疗原则急性期卧床休息药物治疗：柳氮磺吡啶（SASP，首选药物）、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂手术治疗（合并症）护理措施休息、病情观察、饮食护理、腹泻护理、用药护理（SASP饭后服用）、心理护理目前二十九页\总数一百五十八页\编于七点考题举例溃疡性结肠炎药物治疗首选A.柳氮磺吡啶B.泼尼松C.免疫抑制剂D.氢化可的松E.奥沙拉嗪答案:A目前三十页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理小儿腹泻的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前三十一页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理概述多见于2岁以下小儿，夏秋季高发病因病理病因：感染因素（轮状病毒）、非感染因素（喂养不当）发病机制：感染性腹泻主要为病原微生物进入消化道所致（病从口入），非感染性腹泻主要由饮食不当引起分类：急性腹泻（病程＜2周），迁延性腹泻（病程在2周～2个月），慢性腹泻（病程＞2个月）临床表现轻型腹泻：以胃肠道症状为主，每日大便10次以内，一般为黄色或黄绿色稀水样便，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫重型腹泻：腹泻频繁，每日10余次至数10次，多为黄水样便或蛋花汤样便，有全身中毒症状及体液平衡紊乱如脱水、代谢性酸中毒（呼吸深而快、口唇樱桃红）、低钾血症（神经肌肉兴奋性降低、心脏损害）、低钙（多在脱水和酸中毒纠正后可出现抽搐或惊厥）和低镁血症等目前三十二页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理轻度中度重度失水占体重的百分比3%～5%5%～10%＞10%精神状况稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合眼泪有少无尿量稍少少无休克症状无无有不同程度脱水的临床表现目前三十三页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）＜130130～150＞150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥不同性质脱水的临床表现目前三十四页\总数一百五十八页\编于七点考题举例患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。入院查体：皮肤弹性差，呼吸深而快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A.轻度脱水，酸中毒B.中度脱水，酸中毒C.中度脱水，碱中毒D.重度脱水，酸中毒E.重度脱水，低钾血症答案:B目前三十五页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理发病特点全身症状大便特点大便检查轮状病毒肠炎（秋季腹泻）多见于6个月～2岁婴幼儿，好发于秋冬季节常伴上呼吸道感染，中毒症状不明显，有脱水、酸中毒黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味少量白细胞，感染3周后血清抗体升高致病性和产毒性大肠杆菌肠炎多见于气温较高的季节可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒腹泻频繁，蛋花汤样或水样，有黏液可见少量白细胞侵袭性大肠杆菌肠炎同上常有恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，甚至休克呈黏液脓血便，有腥臭味可见大量脓细胞、白细胞和红细胞不同病因所致腹泻的临床表现目前三十六页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理发病特点全身症状大便特点大便检查出血性大肠杆菌肠炎同上伴腹痛，体温多正常开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味有大量红细胞，常无白细胞空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季有剧烈腹痛，并发症较多脓血便可见大量白细胞、红细胞金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后不同程度的全身中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至休克为暗绿色，量多含粘液，少数为血便有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌不同病因所致腹泻的临床表现目前三十七页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理发病特点全身症状大便特点大便检查真菌性肠炎常为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见病程迁延，常伴鹅口疮稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块可见真菌孢子和假菌丝生理性肠炎多见于6个月以下婴儿，生后不久即腹泻，不需特殊治疗，不影响生长发育外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便即逐渐转为正常不同病因所致腹泻的临床表现目前三十八页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理辅助检查粪便检查、血生化检查治疗原则调整饮食预防和纠正体液平衡紊乱口服补液口服补盐液（ORS）溶液：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，用前以温开水1000ml溶解，总渗透压为245mOsm/L，不计算葡萄糖渗透压为1/2张（原ORS溶液配方为2/3张）适应证：轻、中度无明显呕吐者新生儿和有明显呕吐、腹胀、心功能不全等患儿不宜采用目前三十九页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理治疗原则静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿补液种类、成分及配制非电解质溶液：5%～10%葡萄糖溶液，供水和能量电解质溶液：补充体液、电解质和纠正酸碱失衡生理盐水氯化钾溶液不能直接静脉推注，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液缓慢静脉滴注（补钾原则尿量不少、浓度不高、滴速不快、总量不多）碳酸氢钠：为纠正酸中毒首选药，1.4%溶液为等渗液混合溶液目前四十页\总数一百五十八页\编于七点考题举例患儿，男，8个月，因呕吐，腹泻3天入院。治疗过程中患儿四肢软弱无力，腹胀。护士遵医嘱为患儿补钾，下列说法错误的是A.见尿补钾B.浓度不超过0.3%C.尽量口服D.滴速不宜过快E.必要时可静脉推注答案:E目前四十一页\总数一百五十八页\编于七点几种常用混合溶液组成混合溶液生理盐水5%～10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）张力应用1:111-1/2轻、中度等渗性脱水2:12-1等渗低渗性或重度脱水2:3:12311/2轻、中度等渗性脱水4:3:24322/3中度、低渗性脱水1:212-1/3高渗性脱水1:414-1/5生理需要量混合溶液的张力不需专门记忆，只需记牢将第1列数字与第3列数字（电解质溶液）相加后除以1到3列数字之和即可如2:3:1溶液的张力=（2+1）/（2+3+1）=1/2目前四十二页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理治疗原则静脉补液补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量补充累计损失量要做到3“定”定量（根据脱水程度）：原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，先给予2/3，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3定性（根据脱水性质）：一般情况下低渗脱水补2/3张～等张含钠液，等渗脱水补1/2张～2/3张含钠液，高渗脱水补1/3～1/4张含钠液，判断困难时可先按等渗脱水处理定速（根据脱水程度）：累计损失量应在8～12小时内补足。滴速约为8～10ml/（kg·h）。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入目前四十三页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理治疗原则静脉补液补充继续损失量：一般用1/3～1/2张含钠液供给生理需要量：水60～80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/4～1/5张含钠液补充继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入，滴速约为5ml/（kg·h）补液总量一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg药物治疗控制感染微生态疗法肠黏膜保护剂目前四十四页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理护理措施补液的护理口服补液静脉补液补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾严格掌握输液速度，防止肺水肿、心力衰竭观察补液效果若补液3～4小时排尿，表明血容量恢复若24h患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水纠正若仅尿量增多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质比例过高准确记录24小时出入量保证静脉输液通畅目前四十五页\总数一百五十八页\编于七点小儿腹泻的护理护理措施药物治疗的护理：服用微生态制剂（活菌制剂）时应与口服抗生素间隔至少1小时以上，以免影响药效密切观察病情合理喂养：饮食调整原则为由少到多、由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食呕吐严重者可暂禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶腹泻次数减少后给予半流质饮食消毒隔离，防止交叉感染维持皮肤完整性保持臀部及会阴部皮肤清洁、干燥，尿布应避免使用不透气的塑料布或橡胶布臀红护理：保持臀部皮肤干燥，局部用红外线灯或鹅颈灯照射（每日2～3次，每次15～20分钟，距离35～45cm），烤灯后涂润肤油或药膏目前四十六页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理肠梗阻病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前四十七页\总数一百五十八页\编于七点肠梗阻病人的护理病因分类按梗阻发生的基本病因可分为机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄粘连性肠梗阻：多见于腹腔内手术后肠扭转：为闭袢性肠梗阻。多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称。应及时手术治疗肠套叠：多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最常见；典型表现为突然发作的阵发性腹痛（哭闹）、果酱样血便和蜡肠形肿块；X线空气或钡剂灌肠检查可见“杯口”状阴影；早期可用空气灌肠复位，复位不成功或超过48h或出现肠坏死、穿孔，应及时手术治疗动力性肠梗阻：无肠腔器质性狭窄，分麻痹性和痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻：由肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成所致按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻目前四十八页\总数一百五十八页\编于七点肠梗阻病人的护理临床表现症状腹痛（痛）：机械性肠梗阻-阵发性剧烈腹痛；绞窄性肠梗阻-持续性剧烈腹痛伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻-持续性胀痛呕吐（吐）：高位肠梗阻-呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃内容；低位肠梗阻-呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻-呕吐呈溢出性；呕吐物呈血性，表明肠管有血运障碍腹胀（胀）：高位肠梗阻腹胀不明显；低位梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻-均匀性全腹胀；腹胀不对称-绞窄性肠梗阻停止排气排便（闭）：不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；排出血性黏液样粪便—绞窄性肠梗阻体征：单纯机械性肠梗阻可见腹部膨隆，肠型和肠蠕动波，无腹膜刺激征，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；绞窄性肠梗阻腹部有固定压痛和腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失目前四十九页\总数一百五十八页\编于七点考题举例高位小肠梗阻除腹痛外最主要的症状是A.腹胀B.停止排便排气C.腹部包块D.频繁呕吐E.腹肌紧张答案：D

低位肠梗阻呢？（A）目前五十页\总数一百五十八页\编于七点肠梗阻病人的护理辅助检查实验室检查（血液浓缩、呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血试验阳性提示绞窄性肠梗阻）X线检查（主要检查手段，梗阻发生4～6小时后可见胀气肠袢或气液平）治疗原则解除梗阻和纠正全身生理紊乱。非手术治疗包括禁饮食、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失衡、防治感染和中毒；手术治疗护理措施维持体液平衡有效缓解疼痛维持体温正常观察与预防术后并发症术后腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕肠瘘的可能预防肠粘连的最主要措施是术后尽早鼓励病人下床活动，促进肠蠕动恢复目前五十一页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理急性阑尾炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前五十二页\总数一百五十八页\编于七点急性阑尾炎病人的护理病因病理阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿临床表现症状：转移性右下腹痛、胃肠道症状及全身症状体征：右下腹（麦氏点）固定压痛、腹膜刺激征（提示化脓性或坏疽性阑尾炎）、右下腹包块（阑尾周围脓肿）、结肠充气试验（Rovsing征）阳性、腰大肌试验阳性（说明阑尾位置较深）、闭孔内肌试验阳性（提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌）、直肠指检在直肠右前方有触痛辅助检查wbc↑，N↑治疗原则及早手术，阑尾脓肿需症状控制3个月后再行手术切除目前五十三页\总数一百五十八页\编于七点考题举例急性阑尾炎典型的症状是A.恶心，呕吐B.腹泻C.转移性右下腹痛D.发热E.脉率增快答案：C目前五十四页\总数一百五十八页\编于七点考题举例急性阑尾炎的典型体征是A.腰大肌试验阳性B.闭孔内肌试验阳性C.右下腹固定压痛D.反跳痛，腹肌紧张E.直肠指诊触痛答案：C目前五十五页\总数一百五十八页\编于七点急性阑尾炎病人的护理护理措施减轻或控制疼痛（半卧位、合理饮食、解痉止痛、控制感染）并发症的预防和护理内出血：与系膜结扎线松脱有关，常发生于术后24h内切口感染：是术后最常见的并发症，术后3～5天体温升高，切口红肿、疼痛或波动感腹腔脓肿：多为盆腔脓肿，表现为术后5～7天体温升高伴直肠刺激征肠瘘：与阑尾残端结扎线脱落有关，主要表现腹壁伤口流出粪性肠内容物健康教育鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连阑尾周围脓肿患者出院后3个月，再次住院做阑尾切除术目前五十六页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理腹外疝病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前五十七页\总数一百五十八页\编于七点腹外疝病人的护理概述体内某个器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位称疝腹外疝最多见，尤以腹股沟斜疝的发病率最高典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物（小肠最为多见）和疝外被盖组成病因病理病因：腹壁强度降低（基础）、腹内压力增高（诱因）分类：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝临床表现腹股沟斜疝：右侧多于左侧，腹股沟区有肿块，偶有胀痛，肿块呈梨形，可降入阴囊或大阴唇腹股沟直疝：腹股沟内侧见半球形肿块，不进入阴囊，极少嵌顿目前五十八页\总数一百五十八页\编于七点斜疝与直疝的区别鉴别要点斜疝直疝发病年龄见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂状半球形、基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前方疝囊颈与腹壁下动脉的关系在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少目前五十九页\总数一百五十八页\编于七点腹外疝病人的护理辅助检查透光试验用于与鞘膜积液进行鉴别治疗原则除半岁以下婴幼儿（用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环）和年老体弱或伴有其他严重疾病而不能耐受手术者外，一般均应手术治疗嵌顿性疝：对嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者或年老体弱伴有严重疾病而估计尚未绞窄坏死者可先试行手法复位，手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查绞窄性疝需急诊手术目前六十页\总数一百五十八页\编于七点腹外疝病人的护理护理措施术前护理：消除导致腹内压升高的因素、活动与休息、病情观察、灌肠与排尿、急诊手术前准备等术后护理：病情观察、体位（取平卧位，膝下垫一软枕以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力）、饮食、活动（采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动，但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人应适当延迟下床活动时间）、防止腹内压升高、预防阴囊水肿（术后可用丁字带将阴囊托起

）健康教育出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物避免腹内压升高的因素目前六十一页\总数一百五十八页\编于七点病人男性，35岁，发现右腹股沟肿块1年余，可消失，近来肿块经常脱出，要求手术入院。体检：一般情况好，右腹股沟处见3×6cm大小肿块，已进入阴囊，肿块可回纳腹腔，回纳后压迫深环嘱病人站立并咳嗽，肿块不再出现，诊断为右腹股沟斜疝，于今日上午行疝无张力手术修补术。下列关于腹外疝手术后护理措施的描述，错误的是A.取平卧位，膝下垫一软枕B.避免剧烈咳嗽C.患者应避免早期下床活动D.用丁字带将阴囊托起E.预防切口感染答案：C目前六十二页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理痔病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前六十三页\总数一百五十八页\编于七点痔病人的护理概述直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团病因病理病因：肛窦、肛腺慢性感染、长期食用刺激性食物、腹压增高、解剖因素分类内痔（位于齿线以上、表面覆盖直肠黏膜，好发于截石位3、7、11点）外痔（位于齿线以下、表面覆盖肛管皮肤）混合痔临床表现内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期（一出血、二脱出、三手托、四不回）肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物血栓性外痔表现为肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，在肛门表面可见红色或暗红色硬结混合痔兼有内、外痔的表现目前六十四页\总数一百五十八页\编于七点痔病人的护理辅助检查肛门镜检查治疗原则一般治疗：适用于痔的初期，包括饮食调节、保持大便通畅、便后热水坐浴等注射、胶圈套扎疗法：Ⅰ～Ⅱ期内痔痔核切除术：Ⅱ～Ⅲ期内痔及混合痔血栓剥离术：血栓性外痔护理措施局部热敷或温水坐浴，减轻疼痛术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，保持大便通畅。若有便秘，可口服缓泻剂，但忌灌肠健康教育直肠肛管疾病常与排便不畅有关。应保持粪便通畅；养成每天定时排便的习惯；多饮水，多吃蔬菜、水果等含粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物；粪便干结时宜口服缓泻剂年老体弱的病人进行适当的活动肛门坐浴目前六十五页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理肛瘘病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前六十六页\总数一百五十八页\编于七点肛瘘病人的护理概述肛瘘指直肠下部与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道病因病理病因：常为直肠肛管周围脓肿的后果分类：单纯性（一个内口、一个外口及一根瘘管）和复杂性肛瘘，低位和高位肛瘘临床表现疼痛、瘘口流脓、发热、肛周瘙痒，直肠指检可触及条索状瘘管辅助检查内镜检查可见内口，碘油造影检查可明确瘘管分布情况治疗原则必须手术治疗（瘘管切开或切除术、挂线疗法）护理措施保持大便通畅加强肛周皮肤护理保持肛周皮肤清洁、干燥温水坐浴（术后换药与排便、坐浴的顺序是排便—坐浴—换药）挂线后护理：每5～7天至门诊收紧药线，直至药线脱落，脱线后加强换药术后并发症预防和护理（定期扩肛，防止肛门狭窄）目前六十七页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前六十八页\总数一百五十八页\编于七点直肠肛管周围脓肿病人的护理概述直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染及脓肿形成病因病理肛窦炎、肛腺感染临床表现肛门周围脓肿：最常见，主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，全身感染症状不明显坐骨肛管间隙脓肿：炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状骨盆直肠间隙脓肿：引起的全身症状较重而局部体征不明显，常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状辅助检查直肠指检有重要意义；wbc↑，N↑；B超；诊断性穿刺治疗原则早期（脓肿未形成前）采用抗菌药物、理疗或热水坐浴脓肿形成后及时切开排脓引流护理措施缓解疼痛：采取避免局部受压的体位、热水坐浴（1∶5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟）保持大便通畅：多饮水，多食有促进排便的食物，缓泻剂应用控制感染目前六十九页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理肝硬化病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前七十页\总数一百五十八页\编于七点目前七十一页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化目前七十二页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化病人的护理概述肝硬化是一种常见病，也是主要死亡病因之一。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期可并发消化道出血、肝性脑病等病因病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积非酒精性脂肪性肝炎循环障碍日本血吸虫病化学毒物或药物营养障碍遗传和代谢性疾病自身免疫性肝炎目前七十三页\总数一百五十八页\编于七点在我国肝硬化的主要原因是A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．营养失调E．慢性肠道感染答案：C目前七十四页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化病人的护理临床表现代偿期：以疲乏无力、食欲减退为主失代偿期肝功能减退的表现：全身症状；消化系症状；

出血倾向（凝血因子合成减少）和贫血（脾亢）；内分泌紊乱（由于雌激素肝灭活能力减退，致肝掌、蜘蛛痣等）门脉高压的表现（三大表现）：脾大；侧支循环建立和开放（食管下段胃底静脉交通支、腹壁与脐静脉交通支、直肠上下静脉交通支、腹膜后交通支）；腹水体征：肝脏触诊早期光滑、质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节并发症：上消化道出血（最常见，常引起出血性休克、诱发肝性脑病）、肝性脑病（最严重，亦是常见死亡原因）、感染（自发性腹膜炎）、肝肾综合征、肝肺综合征等。若短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区痛或腹水呈血性时，应考虑并发原发性肝癌目前七十五页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化目前七十六页\总数一百五十八页\编于七点下面哪一项不是门脉高压的常见表现A．脾肿大B．肝肿大C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成答案：B还有哪些不属于门脉高压的表现呢？目前七十七页\总数一百五十八页\编于七点患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.穿孔E.肝肾综合征答案：B上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征有什么表现？目前七十八页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化病人的护理辅助检查血常规：失代偿期可有贫血；脾亢时血细胞和血小板减少尿液检查：尿胆红素阳性，尿胆原增加肝功能检查：失代偿期转氨酶可升高，以ALT（GPT）显著，白蛋白降低、球蛋白增高，白球比值降低或倒置腹水：血性考虑癌变X线检查：食管吞钡检查可见食管下段静脉曲张其他：肝活检、腹腔镜检查等目前七十九页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化病人的护理治疗原则休息：避免劳累是治疗中重要措施之一，代偿期适当减少活动，失代偿期卧床休息饮食代偿期给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物肝功能损害严重或肝性脑病先兆、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质腹水者限制盐的摄入避免进食粗糙、尖锐、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物药物治疗：药物种类不宜过多目前八十页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化病人的护理治疗原则腹水治疗限钠水的摄入，限制盐在1～2g/d,进水量限制在1000ml/d左右增加钠、水的排泄：利尿（利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜）、导泻、腹腔穿刺放腹水（每次4000～6000ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g）提高血浆胶体渗透压腹水回输（转流术）手术治疗：手术目的为止血，降低门脉压力，消除脾功能亢进，常采用断流术、分流术和脾切除术等目前八十一页\总数一百五十八页\编于七点肝硬化病人的护理护理措施休息饮食护理：见治疗病情观察注意有无呕血及黑便（食道下段、胃底静脉破裂出血）有无精神行为异常（肝性脑病）表现皮肤护理：病人衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净。皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠腹腔穿刺放腹水的护理：术前进行宣教，术中及术后注意观察，穿刺放腹水后应缚紧腹带，以免腹内压骤然下降心理护理目前八十二页\总数一百五十八页\编于七点腹水的护理，错误的是A．安排舒适半卧位B．臀部下肢有水肿时用海棉垫托起C．长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调D．准确记录每日出人液量E．每天食盐量5g以上

答案：E目前八十三页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理细菌性肝脓肿病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前八十四页\总数一百五十八页\编于七点细菌性肝脓肿病人的护理概述最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌病因胆道系统:最主要的入侵途径和最常见的病因门静脉系统：阑尾炎、菌痢等淋巴系统：膈下脓肿或肾周围脓肿等肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵临床表现感染中毒症状（寒战、高热）+肝区疼痛+肝区压痛、肝肿大辅助检查wbc↑，N↑；X线检查见膈肌抬高和活动受限，B超可见肝内液性暗区；诊断性肝穿刺可明确诊断治疗原则非手术治疗适用于急性期尚未局限和多发性小脓肿，可采用支持、大剂量联合应用抗生素、经皮肝穿刺置管引流及中医中药等措施手术治疗：适用于较大的脓肿或慢性厚壁肝脓肿护理措施有效控制感染，病情观察，营养支持及其他目前八十五页\总数一百五十八页\编于七点关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是A.大部分是胆源性肝脓肿B.致病菌多为G+球菌C.脓液多为棕褐色D.多由于溃疡性结肠炎所致E.手术引流是唯一有效的方法答案：A目前八十六页\总数一百五十八页\编于七点细菌性肝脓肿的主要临床症状为

A.恶心，呕吐B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛C.局部皮肤凹陷性水肿D.出现黄疸E.可见右膈升高、运动受限答案：B目前八十七页\总数一百五十八页\编于七点患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×109/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是

A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.阿米巴性肝脓肿D.肝囊肿E.细菌性肝脓肿答案：E目前八十八页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理肝性脑病病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前八十九页\总数一百五十八页\编于七点肝性脑病病人的护理概述又称肝昏迷，主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷病因病理病因：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因，其中病毒性肝炎后肝硬化最多见诱因：上消化道出血、大量排钾利尿可低钾性碱中毒和放腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘、其他临床表现一期（前驱期）：轻度性格和行为改变，可有扑翼样震颤，脑电图多正常二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。不能完成简单计算，有明显神经系统体征，扑翼样震颤存在。脑电图表现异常三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，但可唤醒，扑翼样震颤仍存在，脑电图异常四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒，脑电图明显异常目前九十页\总数一百五十八页\编于七点口诀：

一期（前驱期）：性格改变行失常；二期（昏迷前期）：意乱行失睡眠障；三期（昏睡期）：昏睡神乱神经征；四期（昏迷期）：不能唤醒神志丧。目前九十一页\总数一百五十八页\编于七点患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期答案：C其他阶段有什么特点？目前九十二页\总数一百五十八页\编于七点患者男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是A.无异常改变B.波形正常，节律变慢C.波形正常，节律变快D.出现每秒1～3次的δ波E.出现每秒4～7次的δ波答案：A目前九十三页\总数一百五十八页\编于七点肝性脑病病人的护理辅助检查血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。急性血氨多正常脑电图：前驱期正常，昏迷前期到昏迷期异常治疗原则消除诱因减少肠内毒素的生成和吸收低（禁）蛋白饮食灌肠、导泻：灌肠一般选用生理盐水或弱酸性溶液，禁用肥皂水，对分流术后肝性脑病病人首选33.3%乳果糖500ml灌肠抑制肠道细菌生长纠正氨基酸的代谢紊乱：L-精氨酸（碱中毒时）；支链氨基酸等目前九十四页\总数一百五十八页\编于七点肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作处理

答案：D目前九十五页\总数一百五十八页\编于七点肝性脑病病人的护理护理措施严密监测病情变化去除和避免诱发因素禁用安眠药和镇静药防止感染防止大量液体摄入避免快速利尿和大量放腹水保持大便通畅（禁用肥皂水灌肠）饮食护理：减少饮食中的蛋白质（发病早期数日内及昏迷者禁蛋白），提供足够的热量（以糖类为主）和维生素，清醒后可逐步增加蛋白饮食（＜20g/d，最好给予植物蛋白），显著腹水者应限制钠、水，水入量一般为尿量+1000ml用药护理意识障碍与昏迷病人护理：防止意外伤害，卧位时头偏向一侧目前九十六页\总数一百五十八页\编于七点肝性脑病患者禁用的灌肠液是A.弱酸性溶液B.高渗盐水C.肥皂水D.水合氯醛E.低渗盐水答案：C目前九十七页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理胆道感染病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前九十八页\总数一百五十八页\编于七点胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌生长。胆道感染与胆石症常互为因果关系胆道感染病人的护理目前九十九页\总数一百五十八页\编于七点一、胆囊炎病人的护理

病因病理急性胆囊炎：最主要原因胆囊结石

胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿细菌感染：细菌多来源于胃肠道慢性胆囊炎：大多数继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果，90%以上的病人有胆囊结石临床表现饱餐、进食油腻食物后或夜间发作的右上腹阵发性绞痛（可放射至右肩及右肩下部）+Murphy征阳性→急性胆囊炎部分急性胆囊炎病人可出现轻度黄疸慢性胆囊炎症状常不典型，易误诊为“胃病”辅助检查首选B超，急性胆囊炎wbc↑治疗原则手术治疗(胆囊切除术)目前一百页\总数一百五十八页\编于七点一、胆囊炎病人的护理

护理措施减轻或控制疼痛卧床休息合理饮食药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可给予解痉止痛药如阿托品+哌啶，以缓解疼痛，但禁用吗啡控制感染维持体液平衡并发症的预防及护理加强观察：腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重减轻胆囊内压力及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时做好紧急手术的准备健康教育劳逸结合，低脂饮食，遵嘱用药，定期复查目前一百零一页\总数一百五十八页\编于七点二、急性梗阻性化脓性胆管炎概述急性化脓性胆管炎（AOSC）又称急性重症胆管炎（ACST），是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段病因病理胆管完全梗阻和化脓性感染是引起AOSC的主要原因，胆管结石是最常见的梗阻因素，致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见临床表现Reynolds五联症（腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状）辅助检查血常规：wbc↑，N↑影像学检查：B超检查可显示胆管内有结石影其他检查：PTC和ERCP检查有助于明确梗阻部位、原因和程度治疗原则紧急手术解除胆道梗阻并减压，非手术治疗作为术前准备目前一百零二页\总数一百五十八页\编于七点考题举例急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A.输液输血B.静滴大量抗生素C.纠正酸中毒D.营养支持E.胆道减压手术答案：E目前一百零三页\总数一百五十八页\编于七点二、急性梗阻性化脓性胆管炎护理措施维持体液平衡加强观察补液扩容纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱降低体温

维持有效呼吸营养支持并发症的预防和护理心理护理健康教育合理饮食：低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物T管护理：病人带T管出院时，应指导其自我护理。妥善固定引流管和放置引流袋；避免举重物，以防管道脱出或胆汁逆流；沐浴时应采取淋浴覆盖引流伤口处；引流管伤口每日换药一次每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及形状目前一百零四页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理胆道蛔虫病病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前一百零五页\总数一百五十八页\编于七点胆道蛔虫病病人的护理概述多见于青少年和儿童病因蛔虫是寄生在人体小肠中下段内的肠道寄生虫，当寄生环境发生变化时，蛔虫上达胃、十二指肠，钻入胆道引起症状临床表现突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛+轻微腹部体征（症状与体征不符）→胆道蛔虫辅助检查嗜酸性粒细胞比例↑，B超检查（首选），ERCP可用于检查、治疗胆总管下端的蛔虫治疗原则解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调，出现并发症时可采取手术治疗护理措施减轻或控制疼痛

（卧床休息、解痉止痛）对症处理健康教育养成良好的饮食及卫生习惯

正确服用驱虫药（应于清晨空腹或晚上睡前服用）目前一百零六页\总数一百五十八页\编于七点考题举例胆道蛔虫病腹痛的特点A.阵发性腹部绞痛B.持续性腹部胀痛C.持续性绞痛伴阵发性加重D.阵发性钻顶样绞痛E.刀割样腹痛答案：D目前一百零七页\总数一百五十八页\编于七点口诀胆道蛔虫症，发作很吓人；钻顶样绞痛，好转如常人；B超检查是首选，治疗不用手术刀（驱虫、消炎和利胆）；驱虫药，清晨服，睡前服用效果好。目前一百零八页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理胆石症病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前一百零九页\总数一百五十八页\编于七点胆石病是常见病，随着年龄增长发病率增高，女性比男性高1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高胆石症病人的护理目前一百一十页\总数一百五十八页\编于七点一、胆囊结石病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，以胆固醇结石为主临床表现常在饱餐、进油腻食物后或在夜间突然出现右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或右背部，伴急性胆囊炎时，可有右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性辅助检查B超检查（首选）治疗原则手术治疗（缓解期为宜），首选腹腔镜胆囊切除术（首选手术方式，其优点有不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全）目前一百一十一页\总数一百五十八页\编于七点二、胆管胆石病因根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石在胆管内形成的结石称为原发性胆管结石，与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主结石来自胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见临床表现结石伴胆管炎时可出现典型的Charcot（夏柯）三联征（腹痛、寒战高热及黄疸）辅助检查合并感染可出现wbc和N↑，肝细胞损害时血清转氨酶和碱磷酶↑，血清胆红素及尿胆红素↑，尿胆原↓或消失；B超可见结石影治疗原则手术治疗目前一百一十二页\总数一百五十八页\编于七点三、胆石症病人的护理措施

护理措施手术前护理心理护理病情观察缓解疼痛改善和维持营养状态：给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂饮食对症护理：解痉止痛时可遵医嘱使用阿托品+哌啶，但不可使用吗啡（因吗啡可引起胆道下端括约肌痉挛，加重梗阻）并发症的预防：肠道准备、维生素K使用目前一百一十三页\总数一百五十八页\编于七点三、胆石症病人的护理措施

护理措施手术后护理病情观察T形引流管的护理（T管的主要作用是：①引流胆汁；②引流残余结石；③支撑胆道）妥善固定，保持通畅：引流管平面不可高于腹部切口，有阻塞时可用手由近向远端挤捏T管或用少量生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注记录观察：正常情况下胆汁引流量一般为300～700ml/d，呈深绿色或黄棕色，较清晰无沉淀物。量过少可能有T形管阻塞或肝功能衰竭，量多可能为胆总管远端不通畅；颜色过淡，过于稀薄提示肝功能不佳，混浊提示感染，有泥沙样沉淀提示有残留结石可能保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流袋拔管：一般术后12～14天，病人黄疸消退，无腹痛、发热等；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色等，可考虑拔除“T”形管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、黄疸等症状，可予拔管。此外拔管前还应行T管造影检查，了解胆道情况，如正常，造影后2～3天即可拔管；拔管后注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛等情况目前一百一十四页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理急性胰腺炎病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前一百一十五页\总数一百五十八页\编于七点急性胰腺炎病人的护理概述各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，可分为水肿型和出血坏死型，前者可自愈，后者病情重，易并发感染、腹膜炎、休克等病因胆道疾病：以胆石症最常见胰管梗阻十二指肠乳头邻近部位的病变酗酒和暴饮暴食

其他目前一百一十六页\总数一百五十八页\编于七点目前一百一十七页\总数一百五十八页\编于七点例题患者男，50岁。平常嗜烟酒，有胆道结石病史。昨晚饮酒后和暴食后出现左上腹疼痛。最可能的疾病是A.胆囊穿孔B.胆道阻塞C.肝硬化D.急性胰腺炎E.原发性肝癌目前一百一十八页\总数一百五十八页\编于七点例题怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白细胞计数患者女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予A.普食B.低脂低蛋白流质饮食C.高脂高蛋白流质饮食D.高脂低蛋白流质饮食E.低脂高蛋白饮食目前一百一十九页\总数一百五十八页\编于七点例题怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白细胞计数患者女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予A.普食B.低脂低蛋白流质饮食C.高脂高蛋白流质饮食D.高脂低蛋白流质饮食E.低脂高蛋白饮食目前一百二十页\总数一百五十八页\编于七点例题护士查房时观察到某急性胰腺炎患者偶有陈发性的肌肉抽搐，最可能的原因是A.低钙反应B.疼痛反应C.营养失调导致D.精神高度紧张导致E.使用哌替啶后的正常反应患者女，42岁。诊断为急性胰腺炎，经治疗后腹痛、呕吐基本消失，开始进食时应给予A.普食B.低脂低蛋白流质饮食C.高脂高蛋白流质饮食D.高脂低蛋白流质饮食E.低脂高蛋白饮食目前一百二十一页\总数一百五十八页\编于七点急性胰腺炎病人的护理临床表现症状腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生，呈持续性，阵发性加剧，腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射，弯腰或上身前倾体位可减轻，进食可使疼痛加剧恶心呕吐：吐后腹痛不减轻发热低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎

体液平衡紊乱：出血坏死型胰腺炎可出现脱水，代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）其他：部分病人可出现黄疸，重症病人还可出现呼衰、胰性脑病等体征水肿型：上腹部压痛、腹胀和肠鸣音减少出血坏死型：并发腹膜炎时全腹明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。肠鸣音可消失并发症：出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高目前一百二十二页\总数一百五十八页\编于七点急性胰腺炎病人的护理辅助检查wbc↑，N明显↑淀粉酶测定：急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高,血清淀粉酶起病后6～12h开始升高，48h下降，持续3～5天生化检查：出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高其他检查：B超及CT检查治疗原则抑制或减少胰液分泌

禁食及胃肠减压药物治疗：H2受体拈抗剂；抗胆碱能药；生长抑素类药物解痉镇痛：禁用吗啡，以免加重病情抗生素应用补充血容量、抗休克治疗纠正水电解质平衡失调抑制胰酶活性

目前一百二十三页\总数一百五十八页\编于七点考题举例急性胰腺炎，首先升高的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血糖E.血钙答案：A目前一百二十四页\总数一百五十八页\编于七点急性胰腺炎病人的护理护理措施病情观察：重症胰腺炎应转入ICU监护休息与体位：弯腰、屈膝侧卧饮食护理：急性期禁食、禁饮；静脉补液；腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂口腔护理疼痛护理健康教育强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等积极治疗与急性胰腺炎发生有关的疾病，如胆源性胰腺炎病人治疗胆石病等目前一百二十五页\总数一百五十八页\编于七点考题举例急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是A.去枕平卧B.俯卧C.屈膝侧卧D.头低脚高E.半坐卧位答案：C目前一百二十六页\总数一百五十八页\编于七点消化系统疾病病人的护理上消化道大量出血病人的护理人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团考点串讲目前一百二十七页\总数一百五十八页\编于七点概述上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变）的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血；上消化道大出血指数小时内失血量＞1000ml或占循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便病因上消化道疾病:消化性溃疡最多见各种原因所致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病上消化道大量出血病人的护理目前一百二十八页\总数一百五十八页\编于七点何为“大”上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml。产后大出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。大量咯血为>500ml/d或1次咯血量大于300ml（少量咯血为<100ml/d，中量咯血为100～500ml/d）。大量血胸是指积血量在1000ml以上（少量血胸积血量<500ml，中量为500～1000）。目前一百二十九页\总数一百五十八页\编于七点临床表现呕血和黑便（特征性表现）失血性周围循环衰竭氮质血症（肠源性）发热（低热）辅助检查实验室检查：Hb↓（出血3～4小时可有贫血）、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮↓、大便潜血试验(+)等内镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内进行，即可用于诊断，同时还可进行治疗X线钡餐造影检查、选择性动脉造影及吞线试验等上消化道大量出血病人的护理目前一百三十页\总数一百五十八页\编于七点治疗原则一般抢救措施：卧床休息；保持气道通畅，必要时吸氧；出血期间禁食积极补充血容量：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量上消化道大量出血病人的护理目前一百三十一页\总数一百五十八页\编于七点考题举例消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是A．禁食B．积极补充血容量C．胃镜止血D．介入治疗E．气囊管压迫止血答案：B目前一百三十二页\总数一百五十八页\编于七点治疗原则止血措施药物治疗胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜损害出血：垂体后叶素止血急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血：质子泵抑制剂生长抑素多用于食管胃底静脉曲张出血气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。持续压迫时间最长不超过24小时内镜直视下止血：内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血手术治疗：内科治疗不能止血者可手术治疗上消化道大量出血病人的护理目前一百三十三页\总数一百五十八页\编于七点考题举例三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长不超过A．10小时B．12小时C．24小时D．36小时E．72小时答案：C目前一百三十四页\总数一百五十八页\编于七点护理措施休息：大量出血者绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸治疗护理：迅速建立有效静脉通路，及时、准确补充血容量严密观察病情变化：生命体征；周围循环衰竭表现；呕血、黑便、尿量心理护理上消化道大量出血病人的护理目前一百三十五页\总数一百五十八页\编于七点护理措施三腔两囊管的护理插管前向病人解释仔细检查三腔管协助医生插管，插管后床前备剪刀，以防因气囊滑动而压迫气管造成窒息时紧急抢救使用置管期间护理（注意观察，防止意外）置管24