临床输血学绪论

关于临床输血学绪论第1页，课件共44页，创作于2023年2月第一章绪论一、输血学定义二、输血发展史三、输血医学的的主要领域及发展趋势第2页，课件共44页，创作于2023年2月目标

要点熟悉现代输血涉及的主要领域掌握输血的概念了解输血发展史、发展趋势以及所面临的挑战第3页，课件共44页，创作于2023年2月

输血：将献血者的血液输给发生严重失血的病人，目的是达到缓解症

状，保证机体各组织器官血液供应。

输血作为一种特殊的临床治疗手段已有近百年的历史，近年来，

随着临床医学、病毒学、免疫遗传学、分子生物学和现代医学管理

学等学科的发展与交叉，输血已经不仅仅是一种临床治疗的辅助手

段，而是发展为一门独立的学科——输血学。

一、输血学定义第4页，课件共44页，创作于2023年2月1492年人血--口服罗马教皇血液治疗1818年人--人输血（盲目的毫无根据的）1900年ABO血型的发现--临床输血开始。奥地利维也纳病理研究所病理学家Landsteiner首先发现ABO血型，于1930年

获得诺贝尔奖。

二、输血发展史第5页，课件共44页，创作于2023年2月1915年，枸橼酸钠发现--解决血液凝固问题。1937年，世界第一个血库成立--美国芝加哥。1939年，RH血型系统被发现。1943年，ACD的发现--血液的体外保存开始。（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖）19世纪60年代，塑料采血袋的应用--成分血的分离开始。第6页，课件共44页，创作于2023年2月

中国输血发展史1925年，开始临床输血。1944年在昆明建立了我国第一个血库。1948年华东地区医院血库的建立标志者新中国输血事业

的启动。1998年10月《中华人民共和国献血法》无偿献血开始，10月《血站管理办法》1999年《医疗机构临床用血办法》2000年《临床技术输血技术规范》第7页，课件共44页，创作于2023年2月（一）、安全输血（二）、临床输血规范化管理(三)、合理用血和成分输血（四）、无偿献血（五)、输血新技术的应用（六）、询证输血医学（七）、血液预警系统（八）、输血的信息化管理

三、主要领域及发展趋势第8页，课件共44页，创作于2023年2月1．输血相关传染病：乙肝、丙肝、艾滋病病毒HⅣ、梅毒、EB病毒、巨细胞病毒、疟疾等可经血传播的传染病。（一）输血安全第9页，课件共44页，创作于2023年2月

2.什么是ELISA（美联免疫吸附实验）？

（1）、先将已知的抗体或抗原结合在某种固相载体上，并保

持其免疫活性。（2）、测定时，将待检样本和酶标抗原或抗体按不同步骤与

固相载体表面吸附的抗体或抗原发生反应。（3）、用洗涤的方法洗去多余的分离抗原-抗体复合物和游

离成分。（4）、然后加入酶的作用底物催化显色，进行定量或定性测

定。

第10页，课件共44页，创作于2023年2月3.输血反应：

（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应（4）大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向）（5）细菌污染引起的输血反应（6）输血传播的疾病第11页，课件共44页，创作于2023年2月1．血液成分的分离和输注；2．血浆蛋白制品的制备和应用；3．新一代血液成分制品。

（二）临床输血规范化管理第12页，课件共44页，创作于2023年2月

一、如何更好的把握输血指征，减少不良反应和经血液传播疾病，安全用血。二、如何提高输血治疗效果，做到成分输血合理用血。三、如何尽可能节约血液资源，减少不必要输血，节约用血。（三）合理用血和成分输血第13页，课件共44页，创作于2023年2月

成分输血的指征

1、悬浮红细胞：急性大量失血可导致严重贫血，引起组织器官严重供氧不足，在有效止血、补充血容量和改善组织灌注的同时，常需输注红细胞以改善组织供氧。但并非所有急性失血的患者都需要输血。患者血红蛋白<80g/L或红细胞比积<0.30时往往需要输注。适应症：（1）几乎适应于临床各个科室需要输血的患者；（2）慢性贫血，改善由于缺氧直接造成的症状；（3）急性失血。

第14页，课件共44页，创作于2023年2月

2、

洗涤红细胞将全血或红细胞悬液在无菌条件下用生理盐水洗涤3次，最后加生理盐水制成。洗涤红细胞（wrc）是外科常用的成分输血制品，

是健康血液除去全部血浆和90％白细胞及血小板，临床用于因多

次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植病人，减少

排斥反应。

适应症：（1）血浆蛋白过敏者；（2）自身免疫性溶血性贫血患者；（3）阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；（4）反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发热反应患者；（5）高钾血症患者；肝肾功能不全患者。第15页，课件共44页，创作于2023年2月3、血小板：血小板的主要功能是参与止血，当患者血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现时才考虑输注。输注指征：外科（1）血小板数量减少或功能异常，伴有出血倾向或表现；（2）血小板计数>100×109/L，可以不输；（3）血小板计数在（50~100）×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；

第16页，课件共44页，创作于2023年2月

（4）血小板计数<50×109/L，应考虑输注；（5）如术中出现不可控制的出血，确定血小板功能低下者，无论血小板数量多少，均可考虑输注；内科（1）血小板计数>50×109/L，一般不需要输；（2）血小板计数在（10~50）×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输；（3）血小板计数<5×109/L，应立即输注；

第17页，课件共44页，创作于2023年2月4、新鲜冰冻血浆（FFP）：

采出的全血于6-8小时内将血浆分出，并迅速在-30℃条件下冰冻

成块及制成。该制品几乎含有全部凝血因子。

适应症：（1）单个凝血因子缺乏的补充；（2）肝病病人获得性凝血功能障碍；（3）大量输血伴发的凝血功能障碍；（4）口服抗凝剂过量引起的出血；（5）抗凝血酶Ⅲ缺乏；（6）免疫缺陷综合征；（7）血栓性血小板减少性紫癜；第18页，课件共44页，创作于2023年2月5、冷沉淀（FFP）：1、丰富的因子Ⅷ（约100IU）；2、丰富的纤维蛋白原(200-300mg)；3、血管性血友病因子（vWF）；4、纤维结合蛋白；5、因子XⅢ。

适应症：

1、治疗儿童及成人甲型血友病；2、治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；3、治疗血管性血友病；4、治疗因子XⅢ缺乏症(罕见）；5、补充纤维结合蛋白；

第19页，课件共44页，创作于2023年2月《中华人民共和国献血法》1998年10月1日施行国家实行“无偿献血制度”(四)无偿献血第20页，课件共44页，创作于2023年2月

立法目的：

1、保证临床用血需要和安全

2、保障献血者和用血者的身体健康

3、促进社会主要物质文明和精神文明建设血站：是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。第21页，课件共44页，创作于2023年2月《献血法》现行规定：

1、国家提倡年龄18-55周岁健康公民自愿献血

2、献血者每次采集血量200ml至

400ml，不得超过400ml

3、全血采集两次间隔时间不得少于6个月

4、成分血（机采血小板）采集间隔时间4周以上无偿献血——健康公民的标志

第22页，课件共44页，创作于2023年2月血液生理知识

*人的血液总共有多少？*一个成年人正常总血量约占8%，如50公斤体重的人，约有4000毫升的血液。人体全部的血液的80%在循环，约20%储藏在脾脏、肺、皮肤等脏器内，因此脾脏被称为人体内的"血库"YourTextHereYourTextHereYourTextHere一次献血量200-400毫升，只占全身血量的5-10%，献血后，储存的血液马上会补充到循环系统中，不会减少血循环容量，造血器官很快制造血细胞，很快恢复到原来水平，失去的水分和无机物1-2小时就会补上，献血不会“伤元气”。大家献上一滴血，病者除却万分忧。

第23页，课件共44页，创作于2023年2月献血知识

绝对不会。所有采血器材都是经国家批准生产厂生产的在有效期之内使用，并经严格消毒和采血前检查，而且一次性使用的采血针头、血袋，不准反复使用，用后销毁。献出的血有限，献出的爱无限

*献血会传染疾病吗？*第24页，课件共44页，创作于2023年2月*献血前一天要保证充足睡眠；*献血的当日早晨应吃些清淡食物，如：稀饭、馒头、面包、鸡蛋等；*献血前不要过量饮水、献血的前两餐不要吃高脂肪或高蛋白食品，如：肥肉、油条等；不要吃药；不要饮酒。一人为众人献血知识第25页，课件共44页，创作于2023年2月

献血是健康的标志

血液检查项目：

血型；ALT（谷丙转氨酶正常）；HBsAg（乙肝表面抗原阴性）；抗HCV（丙肝抗体阴性）；抗HIV（艾滋病病毒抗体阴性）；TP（梅毒抗体阴性）；第26页，课件共44页，创作于2023年2月1、应用输血新技术提高输血安全性：

输血是临床各科救治技术之一，血液含有多种细胞、蛋白以及凝血因子等，输血应用得当，疗效显著；然而输血存在一定风险，有血输血不良反映或血源性疾病，危及受血者生命。因此临床医师和供血机构医务人员，应十分重视输血的安全性，为患者权衡利弊，应用和提供最适宜的输血方法，输最必须的血液成分，获取最好疗效，最大限度的规避输血风险。（五）、输血新技术的应用第27页，课件共44页，创作于2023年2月（1）血液辐照技术：（2）血液病毒灭火技术：（3）

置换液的应用：（4）白细胞抗原：（5）红细胞定型：（6）血小板分型：（7）骨髓与外周血干细胞：（8）自体输血技术:（9）脐带血的应用：（10）过滤白细胞计术等。第28页，课件共44页，创作于2023年2月1、什么是循证医学？

循证医学(EBM)：是随着临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科和技术迅速发展而产生的一门新兴学科，循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。著名的加拿大临床流行病学家DavidLSackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出患者的治疗方案。循证医学的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血。循证医学应用于输血医学构建循证输血医学。（六）、询证输血医学第29页，课件共44页，创作于2023年2月2、循征医学与循征输血医学对临床医学和输血医学发展的意义：（1）为各国输血指南的制定提供了样本可靠的依据；（2）指导临床输血工作中的医疗决策；（3）指导输血医学领域的科研方向和科研活动,帮助提出问题解决问题、验证结论,促进学科发展；（4）促进与规范输血医学的教育活动；（5）加强输血医学领域的管理工作,包括质量管理工作,促进新实验方法建立、新实验项目开展等多种医疗活动的科学化、规范化。第30页，课件共44页，创作于2023年2月1、定义：血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血者的招募到受血者的追踪）旨在收集和评价治疗性使用血液/成分中产生的以外或者不良反应、预防此类事件发生和复发的监控程序。2、血液预警的主要内容：（1）献血者和受血者的献血/输血不良反应的监控；（2）血液产品的质量确认（过程监控和差错管理）；（3）献血者和受血者的流行病学追踪；（4）晋级为危险评估、干预和决策支持；（七）、血液预警系统第31页，课件共44页，创作于2023年2月

3、血液预警的作用：（1）对血液质量的全程跟踪、监控和干预；（2）保护献血者健康、患者和医务工作者的健康；（3）监管和控制血液系统的安全性和有效性；（4）促进合理使用血液成分、降低医疗费用；（5）为血液管理提供新的思路和手段。4、实施血液预警系统的步骤和方法：（1）收集输血链中相关的血液数据；（2）分析相关输血事件的发生原因和发生环境；（3）提出预防和纠正措施；（4）对最终改进效果的控制；

第32页，课件共44页，创作于2023年2月

5、血液预警软件：（国家版权局，软著登字133421-2009SR07242号）（1）采供血机构客户端；（2）医疗机构客户端；（3）WEB管理平台。6、输血事件报告和管理程序：（1）输血事件报告对象；（2）输血事件的报告内容；（3）输血事件的责任报告人；（4）报告和事件管理程序；第33页，课件共44页，创作于2023年2月1、临床输血管理信息系统的优点：（1）可以规范造作，有效的客服人工操作的随意性，减少人为差错，产生良好的社会效益；（2）可以充分实现质量控制目标和管理的意图；（3）可以用于血液收费和财务数据处理等工作，大大提高经济管理的效益（八）、输血的信息化管理第34页，课件共44页，创作于2023年2月（4）可以提供管理和决策信息，为决策者及时调整各种人员和物资的安排提供了可靠的依据，提高决策质量；（5）可以崛弃经验管理，以信息数据为依据，进行科学管理；（6）可以实现数据共享、信息互通、相互制约、相互协调、实现监控的目的；（7）可以实行“低碳”无纸化办公的目的；（8）可以提高员工的满意度，增强顾客对输血管理的信任。第35页，课件共44页，创作于2023年2月2、临床输血管理信息系统的应用：2.1、血液管理（1）入库管理；（2）出库管理；

（3）库存血管理：过期预警、库存盘查等；（4）退血管里：患者原因及操作失误等；（5）保费管理。第36页，课件共44页，创作于2023年2月2.2、实验管理（1）标本管理（2）试剂管理（3）血型鉴定（4）抗体筛查（5）交叉配血（6）其他项目第37页，课件