眩晕-眼震课件

眩晕-眼震课件第一页，编辑于星期六：二十三点十九分。第1页，共29页。眩晕的定义眩晕是一种自身或外界物体的运动性错觉，是自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误，病人主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉第二页，编辑于星期六：二十三点十九分。第2页，共29页。眩晕相关的解剖结构内耳（innerear）

骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管听神经：蜗神经、前庭神经脑干前庭神经核团小脑皮层其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢

第三页，编辑于星期六：二十三点十九分。第3页，共29页。前庭系统组成内耳前庭器官前庭神经

脑干前庭神经核

小脑第四页，编辑于星期六：二十三点十九分。第4页，共29页。发病机制视觉障碍本体感觉障碍前庭功能异常

调节姿势，保持平衡第五页，编辑于星期六：二十三点十九分。第5页，共29页。前庭性眩晕的产生机制前庭器官或中枢病变↓前庭感受的刺激与来自本体觉和视觉感受器冲动不一致↓产生运动幻觉或错觉↓眩晕第六页，编辑于星期六：二十三点十九分。第6页，共29页。眩晕的病因前庭系统性眩晕：系由前庭系统病变引起,和中枢性眩晕，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。非前庭系统性眩晕：为假性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐。常由眼部疾病，心血管疾病，内分泌代谢疾病，中毒，感染和贫血等引起。持续时间长，可达数月。第七页，编辑于星期六：二十三点十九分。第7页，共29页。周围性前庭系统性眩晕前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）之间的病变引起常见:美尼尔病，良性发作性位置性眩晕，前庭神经炎，外耳及中耳病变,如外耳道耵聍，内耳病变如，迷路炎、内耳药物中毒、晕动病、迷路卒中等

第八页，编辑于星期六：二十三点十九分。第8页，共29页。中枢性前庭系统性眩晕

由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质的病变引起的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长。常见：脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症第九页，编辑于星期六：二十三点十九分。第9页，共29页。中枢性眩晕第十页，编辑于星期六：二十三点十九分。第10页，共29页。桥小脑角肿瘤

Cerebellopontineangletumors第十一页，编辑于星期六：二十三点十九分。第11页，共29页。非前庭系统性眩晕①眼性眩晕②心、脑血管性③全身中毒性、代谢性、感染性疾病④各种原因引起的贫血⑤头部外伤后眩晕⑥颈椎病及颈肌病⑦神经官能症第十二页，编辑于星期六：二十三点十九分。第12页，共29页。周围及中枢性眩晕的鉴别病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段，前庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑，大脑皮质常见疾病外耳道耵聍，美尼尔病，迷路炎、中耳炎，内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤椎-基底动脉供血不足、小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞脑干病变如血管性疾病，第四脑室占位，听神经瘤、第十三页，编辑于星期六：二十三点十九分。第13页，共29页。周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质旋转、上下、左右摇晃旋转或固定物体向一侧运动感眩晕程度及持续时间发作性、症状重，持续时间短，数分钟数小时至数天症状轻，持续性时间长，可数月以上常见疾病眼球震颤振幅小、方向固定（多水平或水平加旋转），眼震快振幅大，形式多变，眼震方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼慢向相一致，与头位有关方向不定，与头位无一定关系听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显脑功能损害无常有脑神经损害瘫痪和抽前庭功能试验无反应或反应减弱不一定，正常或异常反应自主神经症状常有，明显较少，不明显第十四页，编辑于星期六：二十三点十九分。第14页，共29页。诊断-病史采集发作特点：有无周围事物的旋转感眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰时多为颈性眩晕程度：鉴别周围及中枢性眩晕持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤、延髓外侧综合征、多发硬化等有关病史：药物损害、外伤史、中耳感染、动脉硬化第十五页，编辑于星期六：二十三点十九分。第15页，共29页。诊断-体格检查神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及诱发眼震检查，小脑功能检查内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢障碍、贫血、中毒耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图第十六页，编辑于星期六：二十三点十九分。第16页，共29页。问诊要点时间,诱因旋转？耳鸣？恶心,呕吐？第十七页，编辑于星期六：二十三点十九分。第17页，共29页。诊断-辅助检查内听道平片—听神经瘤颈椎片—颈性眩晕脑电图—眩晕性癫痫腰椎穿刺—脑部感染性疾病CT、MRI—占位、脑血管病脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病血液检查—贫血心脏检查血糖—低血糖其他第十八页，编辑于星期六：二十三点十九分。第18页，共29页。鉴别诊断前庭周围性眩晕①美尼尔氏病②迷路炎③药物中毒④良性发作性位置性眩晕⑤晕动症⑥迷路卒中⑦听神经瘤⑧后颅窝蛛网膜炎⑨前庭神经元炎第十九页，编辑于星期六：二十三点十九分。第19页，共29页。鉴别诊断前庭中枢性眩晕①椎-基底动脉供血不足及其他脑血管病②延髓外侧综合征③脑干肿瘤④多发性硬化⑤第四脑室肿瘤或囊虫⑥基底动脉偏头痛⑦眩晕性癫痫⑧锁骨下盗血综合征⑨延髓空洞第二十页，编辑于星期六：二十三点十九分。第20页，共29页。眼球震颤眼球震颤是一种不随意的、节律性的、往返的眼球运动，与眼球转动无关。眼球震颤是指眼球以慢速漂移开始不自主地、重复、往返地运动。第二十一页，编辑于星期六：二十三点十九分。第21页，共29页。几个解释感觉性反应－眩晕运动性反应－眼球震颤、倾倒。植物性反应－颜面苍白、出汗、恶心、呕吐第二十二页，编辑于星期六：二十三点十九分。第22页，共29页。眼震按眼震节律和返复运动的方向分为水平性眼震，垂直性眼震，旋转性眼震荡。钟摆动性眼震－速度和振幅向两侧相等，速度慢振幅大，都是水平或略带旋转。跳动性眼震－有快慢相，快相表示眼震方向，神经糸统疾病大都属此类眼震。第二十三页，编辑于星期六：二十三点十九分。第23页，共29页。眼源性眼震常由视觉糸统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细小，持续时间长，可为永久性。本症多见于视力障碍，先天性弱视，严重屈光不正，先天性白内障，色盲，高度近视和白化病。第二十四页，编辑于星期六：二十三点十九分。第24页，共29页。前庭性眼震前庭性眼震是指由于前庭终末器，前庭神经或脑干前庭神经核及其传导通路，小脑等的功能障碍导致的眼震，分为周围性和中枢性两类。前庭周围性震颤，常由前庭糸统周围部包括半规管，前庭神经节，前庭神经内听道部位的疾病引起。前庭中枢性震颤，常由前庭神经颅内部分和前庭神经核等部位的疾病引起。第二十五页，编辑于星期六：二十三点十九分。第25页，共29页。前庭周围性和中枢性眼震的鉴别特点周围性眼震中枢性眼震病变部位内耳及内听道病变脑干或小脑，小数为中脑眼震形式水平眼震，慢相向患侧多种形式持续时间较短，多呈发作性较长与眩晕的关糸一致不一致闭目难立征与头位有一定关糸与头位无一定关糸听力障碍常有不明显前庭功能障碍明显不明显或正常中枢神经症状与体征无脑干或小脑受损体征第二十六页，编辑于星期六：二十三点十九分。第26页，共29页。前庭中枢性眼震的特性脑干病变的眼震：①延髓病变：多呈旋转性自发性眼震，左侧延髓病变，呈顺时针旋转，右侧延髓病变，呈逆时针。常见于延髓空洞症，血管性病变。②脑桥病变：多呈水平性眼震，少数可为水平旋转性眼震，为内侧纵束受损引起，常见于脑桥肿瘤，多发性硬化等病变。③中脑病变：多为垂直性眼震，常在后仰时明显，多见于中脑松果体肿瘤及脑炎等，特异性眼震，还有跷板性眼震。第二十七页，编辑于星期六：二十三点十九分。